Liaison Flashcards
Qu’en est-il des manifestations neuropsychiatriques du VIH? (4)
- Dépression est plus fréquente en VIH que la manie
- Manie reliée au sida, dans la maladie avancée (irritabilité > euphorie), et est associée aux troubles cognitifs
- 25 % des VIH ont un TNC mineur
- 5 % des VIH ont un TNC majeur
Quel est le principe de traitement de la dépression en VIH?
Similaire au trouble dépressif majeur en général, soit pharmacothérapie (citalopram, escitalopram) et psychothérapie
Vrai ou faux
Certains des Rx utilisés pour traiter le VIH peuvent induire des symptômes dépressifs
Vrai
Efavirenz peut induire des symptômes dépressifs tels que tristesse et idées suicidaires
Pourquoi la dépression est-elle plus susceptible de survenir chez des patients atteints de VIH ? (3)
Atteinte sous-corticale
Stress chronique, isolement, démoralisation
Traitement VIH
Nommez des facteurs de risque de développer une démence en VIH (7)
Femme
Âge
Pauvre éducation
Drogues
Charge virale importante dans le LCR
CD4 de moins de 200
Indicateurs de maladies avancées (anémie, hypoalbuminémie)
Nommer les éléments de la triade de la démence sous-corticale associée au VIH (3)
Altération de la mémoire et ralentissement psychomoteur
Trouble du mouvement
Symptômes dépressifs
*Rapidement progressive, décès dans les 2 ans. Toutefois, avec les nouveaux traitements, le cours peut aussi être hétérogène. Convulsions peuvent survenir
Vrai ou faux
La neurosyphilis affecte généralement le lobe pariétal.
Faux
Le lobe frontal
Nommez des symptômes psychiatriques de la neurosyphilis (5)
Changement de personnalité
Irritabilité
Délire de grandeur (10-20%)
↓ jugement
↓ soins personnels
Nommez des signes physiques de neurosyphilis (5)
Pupille d’Argyll-Robertson
Méningite
Dysarthrie
Tremblements
Hyporéflexie
Nommez des présentations psychiatriques du lupus érythémateux disséminé (6)
Troubles cognitifs
Dépression
Anxiété
Manie
Psychose
Délirium
Vrai ou faux
La manie survenant en contexte de lupus érythémateux disséminé et le plus souvent induite par des corticostéroïdes
Vrai
Dose-dépendante
Vrai ou faux
Dans le syndrome de Cushing, on observe plus souvent des dépressions que des manies
Vrai
Nommez des manifestations psychiatriques courantes de l’hypothyroïdie (4)
Déficit cognitif 50 %
Dépression 40 %
Anxiété 30 %
Myxoedema madness psychosis 5 %
Nommez des manifestations psychiatriques de l’hyperthyroïdie (5)
Dépression 30 %
Anxiété 10 à 20 %
Déficit cognitif 5 à 10 %
Manie ou hypomanie 2 à 5 %
Psychose 2 à 5 %
Vrai ou faux
La dépression est la manifestation psychiatrique la plus commune de l’hyperparathyroïdie
Vrai
Souvent avec anxiété comorbide
La sévérité des symptômes psychiatriques d’une hyperparathyroïdie est corrélée avec le degré d’hypercalcémie
Nommez des présentations psychiatriques de l’hyperparathyroïdie (4)
Dépression, souvent avec anxiété comorbide
Symptômes psychotiques (persécution, paranoïa)
Changements cognitifs
Confusion
Nommez des manifestations psychiatriques du déficit en vitamine B12 (4)
Dépression
Psychose
Manie
Troubles cognitifs
Nommez des conditions médicales pouvant générer des obsessions et compulsions (4)
PANDAS
Chorée de Sydenham
Maladie de Huntington
Lésion striatale (ischémie, infection)
Quelle est la raison la plus fréquente de manie chez la personne âgée ?
Un AVC de l’hémisphère droit
Quelle est la manifestation psychiatrique la plus typique associée à l’AVC de l’hémisphère gauche ?
La dépression
Quelle est la manifestation psychiatrique la plus typique associée aux ganglions de la base ?
TOC
Quelle est la pharmacothérapie recommandée en cas de dépression post-AVC? (4)
Citalopram
Nortriptyline
Amitriptyline
Trazodone
*Éviter paroxetine et fluoxetine vu potentiel d’interactions Rx
Quel est le traitement adjuvant psychothérapeutique recommandé en dépression post-AVC? (2)
Psychothérapie de type résolution de problèmes
Entretien motivationnel
Dans quelle région cérébrale seraient situées des tumeurs cérébrales générant les symptômes psychiatriques suivants : changement de l’humeur et du comportement, apathie, irritabilité, psychose
Tumeurs frontales (90 %)
Nommez une présentation psychiatrique de la maladie de Wilson chez l’adolescent ou le jeune adulte (3)
Trouble du mouvement
Psychose
Changement de personnalité
Vrai ou faux
La maladie de Wilson peut générer de la catatonie
Vrai
Un homme d’âge moyen avec 4 semaines de paranoïa, agitation, confusion. Il présente de la jaunisse, augmentation des enzymes hépatiques, tremblements grossiers et hypersalivation. Quoi vérifier pour confirmer le diagnostic?
a) Ferritine
b) Ceruloplasmine
c) B12
d) Anticorps anti-NMDA
Tableau suggestif de la maladie de Wilson
Obtenir :
- fonction hépatique
- FSC
- Céruloplasmine sérique
- Cuivre
- Examen lampe à fente
- Excrétion urinaire de cuivre sur 24h
Vrai ou faux
La dépression est la maladie psychiatrique la plus clairement associée à l’épilepsie.
Faux
La psychose est la maladie psychiatrique la plus clairement associé à l’épilepsie. Survient dans 7-12% des cas
Vrai ou faux
Chez une personne épileptique, le suicide est 2 fois plus élevé que dans la population générale
Faux
4 à 5x plus
25x plus en épilepsie temporale
De quel côté sont situés les foyers épileptiques générant des dépressions ou manies?
Dépression : gauche
Manie : droite
Vrai ou faux
L’épilepsie temporale peut générer des symptômes psychiatriques seulement au moment des crises d’épilepsie
Faux, sx peuvent survenir entre les crises aussi
Changement de personnalité
Symptômes psychotiques
Symptômes de l’humeur
Syndrome de Geschwind : Un syndrome de symptômes psychiatriques interictaux impliquant un changement de personnalité, associé à l’épilepsie temporale : religiosité, émotions excessives, changement de la sexualité, viscosité de la personnalité
Vrai ou faux
Certains antiépileptiques sont dépressogènes
Vrai
Via l’augmentation du GABA
Quelle est la pharmacothérapie recommandée en cas de dépression chez un patient épileptique? (4)
Citalopram, escitalopram
Sertraline
Lamotrigine (monotx ou adjuvant)
*Éviter bupropion vu ↓ seuil convulsif
*rTMS contre-indiquée
Vrai ou faux
En vue d’une chirurgie, on recommande habituellement de cesser un ISRS par prévention.
Faux
Un arrêt n’est pas recommandé de routine, les risques et les bénéfices sont à considérer
Dans le cas d’une chirurgie avec un haut risque de saignement périopératoire, on peut considérer un arrêt graduel d’un antidépresseur sérotoninergique 2 semaines avant une chirurgie, parfois plus.
On pourrait remplacer par un AD avec moins d’effet sur la recapture de la sérotonine
Vrai ou faux
30 à 50 % des patients atteints de sclérose en plaques ont des troubles cognitifs
Vrai
Surtout au niveau de la mémoire, aussi ↓ QI
Les troubles cognitifs associés à la sclérose en plaques ne sont pas corrélés avec la sévérité et la durée de la maladie
Vrai ou faux
La dépression est rare chez les patients atteints de sclérose en plaques
Faux
25 à 50 %
Quelles sont les précautions à prendre avec le traitement antidépresseur chez un patient avec sclérose en plaques? (2)
Surveiller virage maniaque (prévalence élevée MAB chez SEP)
Éviter antidépresseur avec forte charge anticholinergique ou avec sédation (car SEP souvent fatigue, HTO et problèmes vésicaux)
On observe souvent des changements de personnalité en sclérose en plaques. Quels sont ces changements? (2)
20-40% de changements de personnalité
Apathie
Irritabilité
Vrai ou faux
Les personnes avec sclérose en plaques ont une augmentation du risque de suicide par rapport à la population générale
Vrai
Quels sont les facteurs de risque de suicide en sclérose en plaques? (3)
Homme
Début maladie avant 30 ans
Dx récent
Quelle est la définition du syndrome de fatigue chronique?
6 mois de fatigue sévère et inexpliquée, apparition souvent graduelle mais parfois rapide après rhume
Souvent accompagnée de sommeil non réparateur, difficulté de concentration et mémoire, céphalée, myalgie, douleur articulaire, mal de gorge, ganglions douloureux
Quelles sont les caractéristiques des symptômes d’EDC que présentent les personnes avec syndrome de fatigue chronique? (5)
80% répondent aux critères d’EDC. Toutefois, ils ont rarement :
- IS
- Perte de poids
- Culpabilité
- Anhédonie
Généralement pas d’hx familiale de dépression
Quelles sont les options de traitement pharmacologique en fibromyalgie? (3)
Lyrica
ATD (ISRS, cymbalta, TCA)
Anti-douleur (AINS, ASA, tylenol, injection anesthésiant)
Quelles sont les options de traitement non-pharmacologiques de la fibromyalgie? (5)
Graded exercice therapy
Réhabilitation
TCC
Massage points douloureux
Acupuncture
Vrai ou faux
La majorité des personnes recevant une transplantation auront une dépression ou un trouble de l’adaptation dans la 1e année
Faux
20%
Toutefois, 10% auront des sx de TSPT en lien avec la procédure
Quels sont les facteurs de risque de rechute de consommation post-greffe hépatique? (5)
Abstinence de moins de 6 mois avant la transplantation
Faible soutien social
Histoire familiale de TU substances
Consommation de multiples substances
ATCD d’échec de traitement de réhabilitation
Qu’est ce que la porphyrie?
Maladie autosomale dominante de la biosynthèse de l’hème
Quelle est la triade de sx en porphyrie?
Douleur abdo aigue
Polyneuropathie motrice
Psychose
Quels sont les symptômes d’une intoxication au plomb? (4)
Encéphalopathie
Irritabilité
Apathie
Anorexie
Vrai ou faux
L’interféron peut causer la dépression
Vrai
1/3
Apparaît en 2-5 mois
Traitement : diminuer interféron +/- ISRS
Pas dose-durée/dépendant
Quelle est la triade de symptômes du phéochromocytome?
Céphalée
Transpiration
Tachycardie
Que faut-il doser en investigation du phéochromocytome?
Acide vanylmandélique (cathécolamines urinaires)
Nommez des trucs pour minimiser l’abus d’opiacés en douleur chronique (5)
Bonne entente entre patient/famille/MD fam/psychiatre
Utilisation régulière d’échelle objective de la douleur
Nécessité du patient de s’engager dans autre thérapie en plus de Rx
Rester vigilant vis-à-vis augmentation de dose
DDR si suspicion d’échange avec autre drogue
Nommez des signes pouvant faire penser à TUS en douleur (6)
Négociation pour ↑ dose
Refus d’utiliser autre type d’analgésie ou “allergie”
Désir de changer méthode d’administration
Utilisation pour autre raison que douleur
Perte/vol de Rx
Plusieurs pharmacies
Nommez des symptômes neuropsychiatriques possibles de l’encéphalite autoimmune (4)
Convulsion focale
Confusion
Altération mémoire
Changement humeur, personnalité, comportement
Quelles sont les causes possibles de l’encéphalite autoimmune? (2)
Paranéoplasique (cancer du poumon à petites cellules le + fréquent)
Maladie autoimmune primaire
Quelle est l’encéphalite autoimmune la plus commune?
Encéphalite anti-récepteur NMDA
À quel cancer est souvent associé l’encéphalite anti-récepteur NMDA?
1/3 des cas associés avec tératome ovarien occulte chez jeune femme
Quel est le prodrome souvent retrouvé en encéphalite autoimmune? (3)
Prodrome viral
Céphalée
Fièvre
Quels sont les symptômes pouvant survenir avec l’encéphalite autoimmune? (4)
AEC
Dysfonction SN autonome ou hypoventilation centrale
Trouble du mouvement (dyskinésie, rigidité, anomalie de posture)
Dysfonction langage (pression discours, ↓ débit verbal, mutisme)
Quelles sont les investigations en encéphalite auto-immune (et résultats attendus)? (3)
IRM (peut être normale)
EEG (ralentissement diffus ou focal, activité épileptique ou “delta brush”)
LCR (pléiocytose ou bandes oligoclonales)
Quel est le traitement de l’encéphalite autoimmune?
Stéroïdes ou immunoglobulines IV
Traitement des sx psychiatriques : AP à petites doses en monitorant E2 surtout SNM (peu étudié)
Quel est le traitement de “pathological laughing and crying” en SEP?
ISRS et TCA
Quelles sont les options de traitement de l’agressivité en TCC?
Propranolol (40-80 mg) et stabilisateurs de l’humeur (épival, carbamazépine)
Antidépresseurs utiles si dépression sous-jacente
Buspar non efficace. Pas assez d’évidence pour neuroleptiques.
