Liaison

Question 1

Qu’en est-il des manifestations neuropsychiatriques du VIH? (4)

Answer 1

• Dépression est plus fréquente en VIH que la manie
• Manie reliée au sida, dans la maladie avancée (irritabilité > euphorie), et est associée aux troubles cognitifs
• 25 % des VIH ont un TNC mineur
• 5 % des VIH ont un TNC majeur

Question 2

Quel est le principe de traitement de la dépression en VIH?

Answer 2

Similaire au trouble dépressif majeur en général, soit pharmacothérapie (citalopram, escitalopram) et psychothérapie

Question 3

Vrai ou faux
Certains des Rx utilisés pour traiter le VIH peuvent induire des symptômes dépressifs

Answer 3

Vrai
Efavirenz peut induire des symptômes dépressifs tels que tristesse et idées suicidaires

Question 4

Pourquoi la dépression est-elle plus susceptible de survenir chez des patients atteints de VIH ? (3)

Answer 4

Atteinte sous-corticale
Stress chronique, isolement, démoralisation
Traitement VIH

Question 5

Nommez des facteurs de risque de développer une démence en VIH (7)

Answer 5

Femme
Âge
Pauvre éducation
Drogues
Charge virale importante dans le LCR
CD4 de moins de 200
Indicateurs de maladies avancées (anémie, hypoalbuminémie)

Question 6

Nommer les éléments de la triade de la démence sous-corticale associée au VIH (3)

Answer 6

Altération de la mémoire et ralentissement psychomoteur
Trouble du mouvement
Symptômes dépressifs

*Rapidement progressive, décès dans les 2 ans. Toutefois, avec les nouveaux traitements, le cours peut aussi être hétérogène. Convulsions peuvent survenir

Question 7

Vrai ou faux
La neurosyphilis affecte généralement le lobe pariétal.

Answer 7

Faux
Le lobe frontal

Question 8

Nommez des symptômes psychiatriques de la neurosyphilis (5)

Answer 8

Changement de personnalité
Irritabilité
Délire de grandeur (10-20%)
↓ jugement
↓ soins personnels

Question 9

Nommez des signes physiques de neurosyphilis (5)

Answer 9

Pupille d’Argyll-Robertson
Méningite
Dysarthrie
Tremblements
Hyporéflexie

Question 10

Nommez des présentations psychiatriques du lupus érythémateux disséminé (6)

Answer 10

Troubles cognitifs
Dépression
Anxiété
Manie
Psychose
Délirium

Question 11

Vrai ou faux
La manie survenant en contexte de lupus érythémateux disséminé et le plus souvent induite par des corticostéroïdes

Answer 11

Vrai
Dose-dépendante

Question 12

Vrai ou faux
Dans le syndrome de Cushing, on observe plus souvent des dépressions que des manies

Answer 12

Vrai

Question 13

Nommez des manifestations psychiatriques courantes de l’hypothyroïdie (4)

Answer 13

Déficit cognitif 50 %
Dépression 40 %
Anxiété 30 %
Myxoedema madness psychosis 5 %

Question 14

Nommez des manifestations psychiatriques de l’hyperthyroïdie (5)

Answer 14

Dépression 30 %
Anxiété 10 à 20 %
Déficit cognitif 5 à 10 %
Manie ou hypomanie 2 à 5 %
Psychose 2 à 5 %

Question 15

Vrai ou faux
La dépression est la manifestation psychiatrique la plus commune de l’hyperparathyroïdie

Answer 15

Vrai
Souvent avec anxiété comorbide
La sévérité des symptômes psychiatriques d’une hyperparathyroïdie est corrélée avec le degré d’hypercalcémie

Question 16

Nommez des présentations psychiatriques de l’hyperparathyroïdie (4)

Answer 16

Dépression, souvent avec anxiété comorbide
Symptômes psychotiques (persécution, paranoïa)
Changements cognitifs
Confusion

Question 17

Nommez des manifestations psychiatriques du déficit en vitamine B12 (4)

Answer 17

Dépression
Psychose
Manie
Troubles cognitifs

Question 18

Nommez des conditions médicales pouvant générer des obsessions et compulsions (4)

Answer 18

PANDAS
Chorée de Sydenham
Maladie de Huntington
Lésion striatale (ischémie, infection)

Question 19

Quelle est la raison la plus fréquente de manie chez la personne âgée ?

Answer 19

Un AVC de l’hémisphère droit

Question 20

Quelle est la manifestation psychiatrique la plus typique associée à l’AVC de l’hémisphère gauche ?

Answer 20

La dépression

Question 21

Quelle est la manifestation psychiatrique la plus typique associée aux ganglions de la base ?

Answer 21

TOC

Question 22

Quelle est la pharmacothérapie recommandée en cas de dépression post-AVC? (4)

Answer 22

Citalopram
Nortriptyline
Amitriptyline
Trazodone

*Éviter paroxetine et fluoxetine vu potentiel d’interactions Rx

Question 23

Quel est le traitement adjuvant psychothérapeutique recommandé en dépression post-AVC? (2)

Answer 23

Psychothérapie de type résolution de problèmes
Entretien motivationnel

Question 24

Dans quelle région cérébrale seraient situées des tumeurs cérébrales générant les symptômes psychiatriques suivants : changement de l’humeur et du comportement, apathie, irritabilité, psychose

Answer 24

Tumeurs frontales (90 %)

Question 25

Nommez une présentation psychiatrique de la maladie de Wilson chez l'adolescent ou le jeune adulte (3)

Answer 25

Trouble du mouvement Psychose Changement de personnalité

Question 26

Vrai ou faux La maladie de Wilson peut générer de la catatonie

Answer 26

Vrai

Question 27

Un homme d'âge moyen avec 4 semaines de paranoïa, agitation, confusion. Il présente de la jaunisse, augmentation des enzymes hépatiques, tremblements grossiers et hypersalivation. Quoi vérifier pour confirmer le diagnostic? a) Ferritine b) Ceruloplasmine c) B12 d) Anticorps anti-NMDA

Answer 27

Tableau suggestif de la maladie de Wilson Obtenir : - fonction hépatique - FSC - Céruloplasmine sérique - Cuivre - Examen lampe à fente - Excrétion urinaire de cuivre sur 24h

Question 28

Vrai ou faux La dépression est la maladie psychiatrique la plus clairement associée à l'épilepsie.

Answer 28

Faux La psychose est la maladie psychiatrique la plus clairement associé à l'épilepsie. Survient dans 7-12% des cas

Question 29

Vrai ou faux Chez une personne épileptique, le suicide est 2 fois plus élevé que dans la population générale

Answer 29

Faux 4 à 5x plus 25x plus en épilepsie temporale

Question 30

De quel côté sont situés les foyers épileptiques générant des dépressions ou manies?

Answer 30

Dépression : gauche Manie : droite

Question 31

Vrai ou faux L'épilepsie temporale peut générer des symptômes psychiatriques seulement au moment des crises d'épilepsie

Answer 31

Faux, sx peuvent survenir entre les crises aussi Changement de personnalité Symptômes psychotiques Symptômes de l'humeur Syndrome de Geschwind : Un syndrome de symptômes psychiatriques interictaux impliquant un changement de personnalité, associé à l'épilepsie temporale : religiosité, émotions excessives, changement de la sexualité, viscosité de la personnalité

Question 32

Vrai ou faux Certains antiépileptiques sont dépressogènes

Answer 32

Vrai Via l'augmentation du GABA

Question 33

Quelle est la pharmacothérapie recommandée en cas de dépression chez un patient épileptique? (4)

Answer 33

Citalopram, escitalopram Sertraline Lamotrigine (monotx ou adjuvant) *Éviter bupropion vu ↓ seuil convulsif *rTMS contre-indiquée

Question 34

Vrai ou faux En vue d'une chirurgie, on recommande habituellement de cesser un ISRS par prévention.

Answer 34

Faux Un arrêt n'est pas recommandé de routine, les risques et les bénéfices sont à considérer Dans le cas d'une chirurgie avec un haut risque de saignement périopératoire, on peut considérer un arrêt graduel d'un antidépresseur sérotoninergique 2 semaines avant une chirurgie, parfois plus. On pourrait remplacer par un AD avec moins d'effet sur la recapture de la sérotonine

Question 35

Vrai ou faux 30 à 50 % des patients atteints de sclérose en plaques ont des troubles cognitifs

Answer 35

Vrai Surtout au niveau de la mémoire, aussi ↓ QI Les troubles cognitifs associés à la sclérose en plaques ne sont pas corrélés avec la sévérité et la durée de la maladie

Question 36

Vrai ou faux La dépression est rare chez les patients atteints de sclérose en plaques

Answer 36

Faux 25 à 50 %

Question 37

Quelles sont les précautions à prendre avec le traitement antidépresseur chez un patient avec sclérose en plaques? (2)

Answer 37

Surveiller virage maniaque (prévalence élevée MAB chez SEP) Éviter antidépresseur avec forte charge anticholinergique ou avec sédation (car SEP souvent fatigue, HTO et problèmes vésicaux)

Question 38

On observe souvent des changements de personnalité en sclérose en plaques. Quels sont ces changements? (2)

Answer 38

20-40% de changements de personnalité Apathie Irritabilité

Question 39

Vrai ou faux Les personnes avec sclérose en plaques ont une augmentation du risque de suicide par rapport à la population générale

Answer 39

Vrai

Question 40

Quels sont les facteurs de risque de suicide en sclérose en plaques? (3)

Answer 40

Homme Début maladie avant 30 ans Dx récent

Question 41

Quelle est la définition du syndrome de fatigue chronique?

Answer 41

6 mois de fatigue sévère et inexpliquée, apparition souvent graduelle mais parfois rapide après rhume Souvent accompagnée de sommeil non réparateur, difficulté de concentration et mémoire, céphalée, myalgie, douleur articulaire, mal de gorge, ganglions douloureux

Question 42

Quelles sont les caractéristiques des symptômes d'EDC que présentent les personnes avec syndrome de fatigue chronique? (5)

Answer 42

80% répondent aux critères d'EDC. Toutefois, ils ont rarement : - IS - Perte de poids - Culpabilité - Anhédonie Généralement pas d'hx familiale de dépression

Question 43

Quelles sont les options de traitement pharmacologique en fibromyalgie? (3)

Answer 43

Lyrica ATD (ISRS, cymbalta, TCA) Anti-douleur (AINS, ASA, tylenol, injection anesthésiant)

Question 44

Quelles sont les options de traitement non-pharmacologiques de la fibromyalgie? (5)

Answer 44

Graded exercice therapy Réhabilitation TCC Massage points douloureux Acupuncture

Question 45

Vrai ou faux La majorité des personnes recevant une transplantation auront une dépression ou un trouble de l'adaptation dans la 1e année

Answer 45

Faux 20% Toutefois, 10% auront des sx de TSPT en lien avec la procédure

Question 46

Quels sont les facteurs de risque de rechute de consommation post-greffe hépatique? (5)

Answer 46

**Abstinence de moins de 6 mois avant la transplantation** Faible soutien social Histoire familiale de TU substances Consommation de multiples substances ATCD d'échec de traitement de réhabilitation

Question 47

Qu'est ce que la porphyrie?

Answer 47

Maladie autosomale dominante de la biosynthèse de l'hème

Question 48

Quelle est la triade de sx en porphyrie?

Answer 48

Douleur abdo aigue Polyneuropathie motrice Psychose

Question 49

Quels sont les symptômes d'une intoxication au plomb? (4)

Answer 49

Encéphalopathie Irritabilité Apathie Anorexie

Question 50

Vrai ou faux L'interféron peut causer la dépression

Answer 50

Vrai 1/3 Apparaît en 2-5 mois Traitement : diminuer interféron +/- ISRS Pas dose-durée/dépendant

Question 51

Quelle est la triade de symptômes du phéochromocytome?

Answer 51

Céphalée Transpiration Tachycardie

Question 52

Que faut-il doser en investigation du phéochromocytome?

Answer 52

Acide vanylmandélique (cathécolamines urinaires)

Question 53

Nommez des trucs pour minimiser l'abus d'opiacés en douleur chronique (5)

Answer 53

Bonne entente entre patient/famille/MD fam/psychiatre Utilisation régulière d'échelle objective de la douleur Nécessité du patient de s'engager dans autre thérapie en plus de Rx Rester vigilant vis-à-vis augmentation de dose DDR si suspicion d'échange avec autre drogue

Question 54

Nommez des signes pouvant faire penser à TUS en douleur (6)

Answer 54

Négociation pour ↑ dose Refus d'utiliser autre type d'analgésie ou "allergie" Désir de changer méthode d'administration Utilisation pour autre raison que douleur Perte/vol de Rx Plusieurs pharmacies

Question 55

Nommez des symptômes neuropsychiatriques possibles de l'encéphalite autoimmune (4)

Answer 55

Convulsion focale Confusion Altération mémoire Changement humeur, personnalité, comportement

Question 56

Quelles sont les causes possibles de l'encéphalite autoimmune? (2)

Answer 56

Paranéoplasique (cancer du poumon à petites cellules le + fréquent) Maladie autoimmune primaire

Question 57

Quelle est l'encéphalite autoimmune la plus commune?

Answer 57

Encéphalite anti-récepteur NMDA

Question 58

À quel cancer est souvent associé l'encéphalite anti-récepteur NMDA?

Answer 58

1/3 des cas associés avec tératome ovarien occulte chez jeune femme

Question 59

Quel est le prodrome souvent retrouvé en encéphalite autoimmune? (3)

Answer 59

Prodrome viral Céphalée Fièvre

Question 60

Quels sont les symptômes pouvant survenir avec l'encéphalite autoimmune? (4)

Answer 60

AEC Dysfonction SN autonome ou hypoventilation centrale Trouble du mouvement (dyskinésie, rigidité, anomalie de posture) Dysfonction langage (pression discours, ↓ débit verbal, mutisme)

Question 61

Quelles sont les investigations en encéphalite auto-immune (et résultats attendus)? (3)

Answer 61

IRM (peut être normale) EEG (ralentissement diffus ou focal, activité épileptique ou "delta brush") LCR (pléiocytose ou bandes oligoclonales)

Question 62

Quel est le traitement de l'encéphalite autoimmune?

Answer 62

Stéroïdes ou immunoglobulines IV Traitement des sx psychiatriques : AP à petites doses en monitorant E2 surtout SNM (peu étudié)

Question 63

Quel est le traitement de "pathological laughing and crying" en SEP?

Answer 63

ISRS et TCA

Question 64

Quelles sont les options de traitement de l'agressivité en TCC?

Answer 64

Propranolol (40-80 mg) et stabilisateurs de l’humeur (épival, carbamazépine) Antidépresseurs utiles si dépression sous-jacente Buspar non efficace. Pas assez d’évidence pour neuroleptiques.