TU opioïdes

Question 1

Vrai ou faux
Après la consommation à long terme des opioïdes, les personnes développent une tolérance à la constipation

Answer 1

Faux, persiste

Question 2

Vrai ou faux
Après la consommation à long terme des opioïdes, les personnes ne développent pas de tolérance au myosis

Answer 2

Vrai

Question 3

Nommez un agoniste opiacé partiel

Answer 3

Buprénorphine

Question 4

Nommez 2 antagonistes opiacés

Answer 4

Naltrexone (Revia)
Naloxone (Narcan)

Question 5

Quels sont les signes d’une intoxication aux opioïdes? (6)

Answer 5

Sédation
Pupilles pinpoint
Dépression respiratoire
Altération cognitive
Coma
Décès

Question 6

Quels sont les sx de sevrage des opioïdes? (11)

Answer 6

Dysphorie
Hyperthermie
Insomnie
Mydriase
Lacrymation
Rhinorrhée
Baillements
Nausée/Diarrhée
Douleurs musculaires
Piloérection
Transpiration

Question 7

Quel est le neurotransmetteur impliqué dans les symptômes de sevrage des opioïdes

Answer 7

NE
Très inconfortable mais rarement dangereux

Question 8

Quelles sont les 3 lignes de traitement de maintien d’un trouble de l’usage des opioïdes?

Answer 8

1e ligne : buprénorphine/naloxone (agoniste partiel opiacé)
2e ligne : méthadone
3e ligne : morphine PO à libération lente (kadian)
Quelques évidences pour : naltrexone (antagoniste opiacé)

Question 9

Vrai ou faux
Dans les 2 premières semaines de traitement du trouble d’usage des opioïdes par la méthadone, le risque de mortalité par surdosage est plus élevé

Answer 9

Vrai

Question 10

Vrai ou faux
On recommande le sevrage et l’abstinence en TU opioïdes

Answer 10

Faux, abstinence pas recommandée
Pas recommandé : réhabilitation avec buprenorphine/naloxone en 1e ligne, et méthadone en 2e ligne
Sinon, pire pronostic que sans traitement : rechute, morbidité, décès
Si désiré par le patient, diminution très graduelle et référence dans un centre en dépendance

Question 11

Quels sont les Rx recommandés en sevrage opiacés? (6)

Answer 11

Méthadone
Buprénorphine
Tx symptomatique : Clonidine, Benzo, imodium, AINS…

Question 12

Quel est le mécanisme de la méthadone?

Answer 12

Agoniste complet des récepteurs mu

Question 13

Quel est le mécanisme de la buprénorphine? (2)

Answer 13

Agoniste partiel des récepteurs mu
Antagoniste partiel kappa

Question 14

Quels sont les mécanismes d’action de la suboxone?

Answer 14

Buprénorphine/naloxone
Agoniste partiel, empêche par compétition l’effet des opioïdes
Naloxone empêche utilisation IV

Question 15

Vrai ou faux
La méthadone peut augmenter le QTc

Answer 15

Vrai

Question 16

Quels sont les bénéfices démontrés de la méthadone en TU opioïdes? (4)

Answer 16

Diminue :
- utilisation opioïdes
- mortalité
- comportements à risque avec prise IV (VIH, ITSS)
- activité criminelle

Question 17

Vrai ou faux
La psychothérapie structurée en TU opioïdes a démontré un bénéfice seule

Answer 17

Faux
Pas démontré d’efficacité, mais soutien psychosocial devrait toujours être proposé

Question 18

Quelle est la place de la naltrexone en TU opioïdes?

Answer 18

Prévention de la rechute de TU opioïde, mais évidence faible

Question 19

Si un patient a un TLU ROH et consomme des opioïdes, combien de temps après la dernière consommation d’opioïdes faut-il qu’il attende avant de débuter la naltrexone (revia)?

Answer 19

Pas de consommation d’opioïdes entre 5-7 jours, car administration de naltrexone provoquera sevrage qui peut durer > 24h

Question 20

Pourquoi la buprenorphine a un moins grand potentiel de surdose que la methadone?

Answer 20

Effet plafond 2e agonisme partiel (LRC)
*Si décès avec buprénorphine, c’est probablement 2e combinaison avec autre Rx qui cause de la dépression respiratoire (ex : benzo)

Question 21

Nommez des stratégies de réduction des méfaits en TU opioïdes (8)

Answer 21

Start low go slow
Ne pas consommer seul (pour que qqn puisse appeler à l’aide)
Faire un plan
Ne pas mélanger les substances. Si mélange, drogue avant ROH
Connaître sa tolérance (surtout si période de réduction ou abstinence, diminution du seuil très rapide)
Consommation dans site d’injection supervisé
Kit naloxone
Distribution aiguilles et seringues
Sites d’injection supervisé
(Ppt Joanie Raiche)

Question 22

Est-ce possible de se sevrer d’un traitement de substitution?

Answer 22

Oui, mais meilleure chance de succès si sur 3-12 mois vs < 3 mois
Taux de réussite bas
(Ppt Joanie Raiche)