Delirium Flashcards
Quels sont les critères A, B et C du délirium?
A. Perturbation attention et conscience
B. Installation temps court, fluctuant, changement état de base
C. Autre perturbation cognitive (orientation, mémoire, perception, langage, habiletés visuo-spatiales)
Quels sont les spécificateurs du délirium? (5)
2e intoxication/sevrage à une substance
Induit par Rx
Dû à une autre condition médicale ou multiples étiologies
Aigu/Persistent
Hyperactif/Hypoactif/Mixte
Quelles sont les causes possibles de delirium? (11)
I : infections
W : withdrawal
A : acute metabolic
T : toxins/drugs
C : CNS pathology
H : hypoxia
D : deficiencies
E : endocrine
A : acute vascular
T : trauma
H : heavy metals
Quelle est la région anatomique la + impliquée dans le délirium?
Formation réticulée
Quelles sont les trouvailles à l’EEG en délirium?
Bas voltage
Ralentissement diffus, ondes thêta et delta
(sauf si encéphalopathie hépatique, 25% triphasic waves)
Dans quels cas faire une imagerie en délirium? (6)
Sx neuro focaux
Hx de TCC
Fièvre
Changement aigu état de conscience
Pas de cause identifiée
Hx/examen neuro impossibles
Vrai ou faux
Le traitement gold standard du délirium approuvé par santé Canada est l’haldol
Faux
Aucun Rx n’est approuvé par Santé Canada pour le traitement du délirium
Quels sont les traitements pharmacologiques en délirium?
Après avoir traité la cause :
Haldol et APA options équivalentes
Éviter anticholinergiques
Éviter benzo
Dans quel cas les benzo sont indiquées en délirium?
Délirium tremens
Sinon peut aggraver le tableau
Dans quels cas éviter l’haldol en délirium? (2)
Déconseillé chez DCL et Parkinson
Quels sont les traitements non pharmaco en délirium? (5)
Environnement sécuritaire, chambre privée, éviter stimuli extrêmes, objets familiers, membres de la famille, fenêtre et horloge pour orientation
Favoriser communication, lunettes, appareils auditifs
Contrôle douleur
Minimiser contentions physiques
Rétablir cycle éveil-sommeil
Nommez un test utile dans l’évaluation et suivi du délirium
Télécom
Vrai ou faux
Les anticholinestérases sont un traitement approuvé pour la prévention du délirium
Faux
Vrai ou faux
Si le patient a de la catatonie due à une condition médicale et un délirium, on doit rapporter les deux diagnostics
Faux
On ne doit pas diagnostiquer un délirium si la catatonie est due à une condition médicale générale ou Rx ou SNM
Vrai ou faux
Le coma est une forme extrême de délirium
Faux
Critère D : les troubles observés dans les critères A et C ne sont pas dû à une autre condition (ex : TNC) et ne surviennent pas dans le contexte d’un coma
Qu’est-ce qu’un délirium persistant?
Dure semaines à mois
Ad 20% ont encore des sx de délirium à 6 mois
À quoi est souvent dû un délirium hyperactif? (2)
Rx ou sevrage
Vrai ou faux
Le sous-type de délirium le plus fréquent est hyperactif
Faux
Mixte 50%
Hyperactif 25%
Hypoactif 25%
Vrai ou faux
Le délirium hypoactif est plus fréquent chez les personnes âgées
Vrai
Vrai ou faux
Des délires sont requis pour faire le diagnostic de délirium
Faux
Les délires sont contenus dans le critère C : trouble de la cognition (mémoire, désorientation, langage, habileté visuospatiale ou perception)
Nommez des caractéristiques cliniques qui supportent le dx de délirium (3)
Trouble cycle éveil-sommeil
Trouble émotionnels (labilité, faire des sons/crier…)
Troubles neurologiques
Nommez des sx neurologiques qu’on peut retrouver en délirium (4)
Instabilité autonomique
Myoclonies
Dysarthries
Réflexes primitifs
Vrai ou faux
La majorité des patients âgés hospitalisés aux USI sont en délirium
Vrai
ad 87%
Vrai ou faux
La moitié des patients hospitalisés pour une fracture de la hanche auront un délirium
Vrai
En combien de temps se résout un délirium après avoir traité le facteur causal?
En dedans de 7 jours
Mais plus la personne est âgée/sa maladie est complexe/sérieuse, plus c’est long avant de se résoudre
Vrai ou faux
Le délirium accélère souvent le placement
Vrai
3x+ chez les >65 ans
Vrai ou faux
Le taux de mortalité est élevé après un épisode de délirium
Vrai
40-50% décès dans l’année après le dx
23-33% taux de mortalité à 3 mois
21-75% décès per-hospit
Vrai ou faux
Le sous-type hyperactif d’un délirium est un facteur de mauvais pronostic
Faux
Sous-type hypoactif = facteur de mauvais pronostic
Quels sont les facteurs de mauvais pronostic d’un délirium? (5)
Âge avancé
Fragilité
Sous-type hypoactif
Durée du délirium
Sévérité du délirium
Nommez des facteurs de risque prédisposants au délirium (10)
Âge
Homme
TNC majeur/léger
ATCD delirium
Maladie physique
Fragilité
Rx psychoactifs (anticholinergiques), ROH
Dépression ou autre maladie psychiatrique
Mauvais statut nutritionnel
Désafférentation (visuelle/auditive)
Nommez des facteurs de risque précipitants au délirium (15)
Maladie physique aigue
Trauma
Chirurgie
Déshydratation
Stress
Douleur
Rx, opioïdes
Contentions physiques
Ventilation
Transfusions
Sédation importante
Immobilité
Altération fonctionnelle
Hx de chute
Faible niveau d’activité
Nommez des exemples de classes de Rx qui contribuent aux sx de délirium (3)
Opioïdes (meperidine en particulier)
Corticostéroïdes
Rx qui se lient au GABA (benzo, propofol)
Vrai ou faux
En vieillissant, les neurones cholinergiques et noradrenergiques se dégradent
Vrai
Quelle est la pathogenèse du délirium? (4)
Vulnérabilité du cerveau (changements connectivité, neuroinflammation, altération des cellules gliales)
Métabolisme de l’énergie du cerveau (oxygénation/hypoxie, du glucose)
Inflammation
Rx, stress, débalancement neurotransmetteurs
Nommez des neurotransmetteurs impliqués dans le délirium (5)
↓ acétylcholine
↑ dopamine
↑ NE
↑ glutamate
Histamine impliquée dans l’éveil
Quelles sont les fonctions qui sont affectées par la diminution de l’acétylcholine en délirium? (4)
Éveil
Attention
Mémoire
REM
Quelles sont les investigations en délirium? (10)
FSC
Analyse d’urine
RXP
ECG
DDR
Au besoin :
B12, folate
Cultures
EEG, PL
Imagerie cérébrale
VIH, syphilis
Comment distinguer un délirium d’un TNC? (4)
Début rapide
Fluctuation attention, diminution vigilence
Discours incohérent, pensées désorganisées
Renversement cycle éveil-sommeil
Nommez des éléments à éviter pour la prévention du délirium (2)
Contentions
Médication déliriogène (anticholinergique, opioïdes, benzo)
Nommez des éléments d’interventions non pharmacologiques pour la prévention du délirium concernant l’environnement (2)
Orientation régulière (horloge, calendrier, photos de famille, objets familiers)
Garder la même chambre, mêmes intervenants
Nommez des éléments d’interventions non pharmacologiques pour la prévention du délirium en terme d’hygiène de vie (7)
Hydratation, diète
Suivi fonctions urinaire/GI
Mobilisation
Promotion du sommeil la nuit
Adresser déficits sensoriels
Psychoéducation à la famille
Techniques de dé-escalade
Nommez des éléments d’interventions non pharmacologiques pour la prévention du délirium en terme de prise en charge médicale (6)
Reconnaissance des fdr
Dépistage délirium dès l’admission
Suivi troubles métaboliques
Oxygénation PRN
Identification précoce des infections
Gestion sécuritaire de la douleur
Dans quels cas recommande-t-on un AP en traitement du délirium? (3)
Dangerosité
Agitation/détresse marquées
Échec méthodes non pharmaco
Vrai ou faux
L’haldol a une haute charge anticholinergique
Faux
Faible charge anticholinergique
Donne moins d’HTO que d’autres AP
Vrai ou faux
Si on donne de l’haldol IV en délirium, il faut faire un ECG à chaque semaine
Faux
ECG DIE
