Delirium

Question 1

Quels sont les critères A, B et C du délirium?

Answer 1

A. Perturbation attention et conscience
B. Installation temps court, fluctuant, changement état de base
C. Autre perturbation cognitive (orientation, mémoire, perception, langage, habiletés visuo-spatiales)

Question 2

Quels sont les spécificateurs du délirium? (5)

Answer 2

2e intoxication/sevrage à une substance
Induit par Rx
Dû à une autre condition médicale ou multiples étiologies
Aigu/Persistent
Hyperactif/Hypoactif/Mixte

Question 3

Quelles sont les causes possibles de delirium? (11)

Answer 3

I : infections
W : withdrawal
A : acute metabolic
T : toxins/drugs
C : CNS pathology
H : hypoxia
D : deficiencies
E : endocrine
A : acute vascular
T : trauma
H : heavy metals

Question 4

Quelle est la région anatomique la + impliquée dans le délirium?

Answer 4

Formation réticulée

Question 5

Quelles sont les trouvailles à l’EEG en délirium?

Answer 5

Bas voltage
Ralentissement diffus, ondes thêta et delta
(sauf si encéphalopathie hépatique, 25% triphasic waves)

Question 6

Dans quels cas faire une imagerie en délirium? (6)

Answer 6

Sx neuro focaux
Hx de TCC
Fièvre
Changement aigu état de conscience
Pas de cause identifiée
Hx/examen neuro impossibles

Question 7

Vrai ou faux
Le traitement gold standard du délirium approuvé par santé Canada est l’haldol

Answer 7

Faux
Aucun Rx n’est approuvé par Santé Canada pour le traitement du délirium

Question 8

Quels sont les traitements pharmacologiques en délirium?

Answer 8

Après avoir traité la cause :
Haldol et APA options équivalentes
Éviter anticholinergiques
Éviter benzo

Question 9

Dans quel cas les benzo sont indiquées en délirium?

Answer 9

Délirium tremens
Sinon peut aggraver le tableau

Question 10

Dans quels cas éviter l’haldol en délirium? (2)

Answer 10

Déconseillé chez DCL et Parkinson

Question 11

Quels sont les traitements non pharmaco en délirium? (5)

Answer 11

Environnement sécuritaire, chambre privée, éviter stimuli extrêmes, objets familiers, membres de la famille, fenêtre et horloge pour orientation
Favoriser communication, lunettes, appareils auditifs
Contrôle douleur
Minimiser contentions physiques
Rétablir cycle éveil-sommeil

Question 12

Nommez un test utile dans l’évaluation et suivi du délirium

Answer 12

Télécom

Question 13

Vrai ou faux
Les anticholinestérases sont un traitement approuvé pour la prévention du délirium

Answer 13

Faux

Question 14

Vrai ou faux
Si le patient a de la catatonie due à une condition médicale et un délirium, on doit rapporter les deux diagnostics

Answer 14

Faux
On ne doit pas diagnostiquer un délirium si la catatonie est due à une condition médicale générale ou Rx ou SNM

Question 15

Vrai ou faux
Le coma est une forme extrême de délirium

Answer 15

Faux
Critère D : les troubles observés dans les critères A et C ne sont pas dû à une autre condition (ex : TNC) et ne surviennent pas dans le contexte d’un coma

Question 16

Qu’est-ce qu’un délirium persistant?

Answer 16

Dure semaines à mois
Ad 20% ont encore des sx de délirium à 6 mois

Question 17

À quoi est souvent dû un délirium hyperactif? (2)

Answer 17

Rx ou sevrage

Question 18

Vrai ou faux
Le sous-type de délirium le plus fréquent est hyperactif

Answer 18

Faux
Mixte 50%
Hyperactif 25%
Hypoactif 25%

Question 19

Vrai ou faux
Le délirium hypoactif est plus fréquent chez les personnes âgées

Answer 19

Vrai

Question 20

Vrai ou faux
Des délires sont requis pour faire le diagnostic de délirium

Answer 20

Faux
Les délires sont contenus dans le critère C : trouble de la cognition (mémoire, désorientation, langage, habileté visuospatiale ou perception)

Question 21

Nommez des caractéristiques cliniques qui supportent le dx de délirium (3)

Answer 21

Trouble cycle éveil-sommeil
Trouble émotionnels (labilité, faire des sons/crier…)
Troubles neurologiques

Question 22

Nommez des sx neurologiques qu’on peut retrouver en délirium (4)

Answer 22

Instabilité autonomique
Myoclonies
Dysarthries
Réflexes primitifs

Question 23

Vrai ou faux
La majorité des patients âgés hospitalisés aux USI sont en délirium

Answer 23

Vrai
ad 87%

Question 24

Vrai ou faux
La moitié des patients hospitalisés pour une fracture de la hanche auront un délirium

Answer 24

Vrai

Question 25

En combien de temps se résout un délirium après avoir traité le facteur causal?

Answer 25

En dedans de 7 jours Mais plus la personne est âgée/sa maladie est complexe/sérieuse, plus c’est long avant de se résoudre

Question 26

Vrai ou faux Le délirium accélère souvent le placement

Answer 26

Vrai 3x+ chez les >65 ans

Question 27

Vrai ou faux Le taux de mortalité est élevé après un épisode de délirium

Answer 27

Vrai 40-50% décès dans l’année après le dx 23-33% taux de mortalité à 3 mois 21-75% décès per-hospit

Question 28

Vrai ou faux Le sous-type hyperactif d’un délirium est un facteur de mauvais pronostic

Answer 28

Faux Sous-type hypoactif = facteur de mauvais pronostic

Question 29

Quels sont les facteurs de mauvais pronostic d’un délirium? (5)

Answer 29

Âge avancé Fragilité Sous-type hypoactif Durée du délirium Sévérité du délirium

Question 30

Nommez des facteurs de risque prédisposants au délirium (10)

Answer 30

Âge Homme TNC majeur/léger ATCD delirium Maladie physique Fragilité Rx psychoactifs (anticholinergiques), ROH Dépression ou autre maladie psychiatrique Mauvais statut nutritionnel Désafférentation (visuelle/auditive)

Question 31

Nommez des facteurs de risque précipitants au délirium (15)

Answer 31

Maladie physique aigue Trauma Chirurgie Déshydratation Stress Douleur Rx, opioïdes Contentions physiques Ventilation Transfusions Sédation importante Immobilité Altération fonctionnelle Hx de chute Faible niveau d’activité

Question 32

Nommez des exemples de classes de Rx qui contribuent aux sx de délirium (3)

Answer 32

Opioïdes (meperidine en particulier) Corticostéroïdes Rx qui se lient au GABA (benzo, propofol)

Question 33

Vrai ou faux En vieillissant, les neurones cholinergiques et noradrenergiques se dégradent

Answer 33

Vrai

Question 34

Quelle est la pathogenèse du délirium? (4)

Answer 34

Vulnérabilité du cerveau (changements connectivité, neuroinflammation, altération des cellules gliales) Métabolisme de l’énergie du cerveau (oxygénation/hypoxie, du glucose) Inflammation Rx, stress, débalancement neurotransmetteurs

Question 35

Nommez des neurotransmetteurs impliqués dans le délirium (5)

Answer 35

↓ acétylcholine ↑ dopamine ↑ NE ↑ glutamate Histamine impliquée dans l’éveil

Question 36

Quelles sont les fonctions qui sont affectées par la diminution de l’acétylcholine en délirium? (4)

Answer 36

Éveil Attention Mémoire REM

Question 37

Quelles sont les investigations en délirium? (10)

Answer 37

FSC Analyse d’urine RXP ECG DDR Au besoin : B12, folate Cultures EEG, PL Imagerie cérébrale VIH, syphilis

Question 38

Comment distinguer un délirium d’un TNC? (4)

Answer 38

Début rapide Fluctuation attention, diminution vigilence Discours incohérent, pensées désorganisées Renversement cycle éveil-sommeil

Question 39

Nommez des éléments à éviter pour la prévention du délirium (2)

Answer 39

Contentions Médication déliriogène (anticholinergique, opioïdes, benzo)

Question 40

Nommez des éléments d’interventions non pharmacologiques pour la prévention du délirium concernant l’environnement (2)

Answer 40

Orientation régulière (horloge, calendrier, photos de famille, objets familiers) Garder la même chambre, mêmes intervenants

Question 41

Nommez des éléments d’interventions non pharmacologiques pour la prévention du délirium en terme d’hygiène de vie (7)

Answer 41

Hydratation, diète Suivi fonctions urinaire/GI Mobilisation Promotion du sommeil la nuit Adresser déficits sensoriels Psychoéducation à la famille Techniques de dé-escalade

Question 42

Nommez des éléments d’interventions non pharmacologiques pour la prévention du délirium en terme de prise en charge médicale (6)

Answer 42

Reconnaissance des fdr Dépistage délirium dès l’admission Suivi troubles métaboliques Oxygénation PRN Identification précoce des infections Gestion sécuritaire de la douleur

Question 43

Dans quels cas recommande-t-on un AP en traitement du délirium? (3)

Answer 43

Dangerosité Agitation/détresse marquées Échec méthodes non pharmaco

Question 44

Vrai ou faux L’haldol a une haute charge anticholinergique

Answer 44

Faux Faible charge anticholinergique Donne moins d'HTO que d'autres AP

Question 45

Vrai ou faux Si on donne de l’haldol IV en délirium, il faut faire un ECG à chaque semaine

Answer 45

Faux ECG DIE