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Distillat CR > TCA > Flashcards

TCA Flashcards

1
Q

Quels sont les critères A à C du DSM-5 de l’anorexie mentale?

A

A. Restriction de l’apport énergétique relativement aux besoins, menant à un poids corporel significativement bas
B. Peur intense de prendre du poids, de devenir gros OU comportements interférant avec la prise pondérale
C. Altération de la perception du poids, de la forme de son propre corps OU influence excessive du poids ou de la forme du corps sur l’estime de soi OU déni de la gravité de la maigreur actuelle

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2
Q

Quels sont les 2 types d’anorexie mentale?

A

Restrictif (3 derniers mois, pas binge ni purge)
Accès hyperphagique / purgatif (3 derniers mois, binge/purge récurrents)

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3
Q

Comment déterminer la sévérité d’une anorexie mentale?

A

Léger : IMC 17 ou plus
Modéré : IMC 16-16.99
Sévère : IMC 15-15.99
Extrême : IMC < 15
*Pour les enfants, utiliser percentiles d’IMC

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4
Q

Que signifie la rémission partielle ou complète d’une anorexie mentale?

A

Partielle : critère A pas rencontré pendant période de temps soutenu, mais critère B ou C encore rencontré
Complète : aucun critère rencontré pendant période de temps soutenue

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5
Q

Quels sont les critères A à E du DSM-5 de la boulimie?

A

A. Survenue récurrente d’accès hyperphagiques, répondant aux 2 critères suivants :
- Absorption en une période de temps limitée d’une quantité de nourriture largement supérieure à ce que la plupart des gens absorberaient dans les mêmes circonstances et dans la même période de temps
- Sentiment d’une perte de contrôle sur le comportement alimentaire au cours de la crise

B. Comportements compensatoires inappropriés et récurrents visant à prévenir la prise de poids (vomissement provoqué, laxatif, diurétique, lavement ou autre médication, jeûne, exercice physique excessif)

C. Accès hyperphagiques et comportements compensatoires surviennent tous deux, en moyenne, au moins 1 x par semaine sur 3 mois

D. Estime de soi influencée de manière excessive par le poids et la forme du corps

E. Pas exclusivement pendant des épisodes d’anorexie mentale

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6
Q

Quels sont les spécificateurs DSM-5 de la boulimie et du trouble des accès hyperphagiques? (2)

A

Sévérité :
- Légère : 1-3 comportements compensatoires/semaine
- Modérée : 4-7 “”
- Sévère : 8-13 “”
- Extrême : 14 ou plus “”

Rémission : partielle (certains critères) vs complète

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7
Q

Quels sont les critère A à E du DSM-5 des accès hyperphagiques?

A

A. Survenue récurrente d’accès hyperphagiques répondant aux 2 critères suivants :
- Absorption en une période de temps limitée d’une quantité de nourriture largement supérieure à ce que la plupart des gens absorberait dans les mêmes circonstances et dans la même période de temps
- Sentiment d’une perte de contrôle sur le comportement alimentaire au cours de la crise

B. Accès hyperphagiques associés à au moins 3 critères suivants :
- Manger plus rapidement que normalement
- Manger jusqu’à éprouver distension abdominale pénible
- Manger de grosses quantités de nourriture sans avoir le sentiment de faim
- Manger seul vu l’embarras associé à la quantité de nourriture mangée
- Sentiment de dégoût, déprime ou culpabilité

C. Détresse marquée associée aux accès hyperphagiques

D. Accès surviennent en moyenne au moins 1 x par semaine pendant 3 mois

E. Pas associés à comportements compensatoires récurrents et pas seulement dans le cadre d’une boulimie

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8
Q

Quel est le trouble alimentaire le plus commun?

A

Accès hyperphagiques
4% femmes
2% hommes
25% des gens qui consultent pour obésité

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9
Q

Quels sont les traitements psychothérapeutiques des accès hyperphagiques? (3)

A

TCC orienté sur TCA
Aussi DBT, IPT

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10
Q

Quels sont les traitements pharmaco des accès hyperphagiques? (4)

A

ISRS - 1er choix
Topiramate
Psychostimulants (lisdexamfetamine)
Imipramine

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11
Q

Qu’est-ce que le mérycisme?

A

Régurgitations répétées > 1 mois sans maladie GI ou autre trouble alimentaire

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12
Q

Qu’est-ce que la restriction ou évitement de l’ingestion d’aliments?

A

Manque d’intérêt pour alimentation et/ou sensation

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13
Q

Qu’est-ce que l’anorexie mentale atypique?

A

Tous les critères d’anorexie mentale sauf que poids normal

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14
Q

Qu’est-ce que le syndrome d’alimentation nocturne?

A

Alimentation après un réveil nocturne ou consommation excessive de nourriture après le repas du soir, avec prise de conscience du trouble et souvenir de l’épisode (ne pas confondre avec somnambulisme avec alimentation liée au sommeil)

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15
Q

Quels sont les facteurs de risque des troubles alimentaires en général? (7)

A

Sexe féminin
Adolescence
Dysfonctionnement familial
Histoire familiale de psychopathologie
DB1
Homosexualité (homme)
Groupe athlétique ou avec importance du poids

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16
Q

Vrai ou faux
Les troubles alimentaires sont hautement génétiques

A

Vrai
Héritabilité ad 70%

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17
Q

Quels sont les fdr d’anorexie nerveuse qui concernent l’individu? (3)

A

Femme
Prématuré
Puberté/adolescence

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18
Q

Nommez d’autres facteurs individuels associés à l’anorexie nerveuse (6) (ORC)

A

Faible estime personnelle
Sentiment d’inefficacité
Volonté de plaire
Haute sensibilité
Perfectionnisme, obsessionnalité
Hommes homosexuels

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19
Q

Nommez des facteurs familiaux associés à l’anorexie nerveuse (3)

A

Génétique (héritabilité ad 70%)
Histoire familiale d’anxiété, tb humeur, TOC
Parents contrôlants qui empêchent de développer l’autonomie

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20
Q

Nommez des facteurs socioculturels qui sont associés à l’anorexie nerveuse (4)

A

Internalisation de l’idéal de minceur et diète
Activités où la minceur est associée au succès (ex : mannequinat)
Groupes de pairs qui sur-valorise les apparences
Caucasien

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21
Q

Quels sont les facteurs de risque des troubles alimentaires spécifiques à la boulimie/accès hyperphagique? (3) (ORC)

A

Culture occidentale
Diète
Obésité dans l’enfance ou parentale

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22
Q

Vrai ou faux
En général, les familles sont plus chaotiques en boulimie qu’en anorexie nerveuse

A

Vrai
Plus d’hx familiale de tb humeur/anxiété/TUS/TP gr B-C
Plus d’hx d’abus sexuel
Plus d’environnements conflictuels, critiques du poids/corps/alimentation
Aussi plus d’hx familiale d’obésité

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23
Q

Vrai ou faux
Les anorexiques de type binge/purge ont souvent des traits de personnalité à mi-chemin entre ceux associés à l’anorexie et la boulimie

A

Vrai

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24
Q

Vrai ou faux
Les DB1 sont 2x plus à risque de trouble alimentaire que la population générale

A

Vrai

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25
Quelle est la prévalence de l'anorexie?
0.5 à 1 %
26
Quand débute l'anorexie?
Mi-adolescence en majorité 5% après 20 ans
27
Quel est le ratio H:F de l'anorexie?
1:10-20
28
Quelles sont les comorbidités de l'anorexie mentale? (5)
Trouble dépressif majeur (65 %) Troubles anxieux (TAG, anxiété sociale) TOC (25 %) TP du groupe C - TPOC Perfectionnisme
29
Quel est le taux de mortalité de l'anorexie mentale?
5 à 18 % (ad 20% selon ORC)
30
Quelles sont les causes de décès en anorexie mentale? (2)
Selon LRC : 50 % par suicide 50 % par complication médicale *Selon ORC : 20% suicide et 80% complications médicales
31
Quel est le pronostic de l'anorexie mentale?
25 % rémission complète 50 % amélioration 25 % évolution défavorable 50 % développent binge/purge *ORC un peu différent : Adolescentes : 50-70% rémission complète en 5 ans et 10-20% chronicisation Adultes : 50% rémission, 25% intermédiaire, 25% évolution défavorable
32
Nommez des facteurs de bon pronostic en anorexie mentale (4)
Début précoce (< 15 ans) Courte évolution avant le traitement (< 3 ans) Bonne relation parent-enfant Reprise de poids normal en < 2 ans de traitement
33
Nommez des facteurs de mauvais pronostic en anorexie mentale (4)
Longue évolution de la maladie Perte sévère de poids Vomissement Comorbidités : TUS, TPOC
34
Vrai ou faux En trouble alimentaire, les comportements restrictifs ont un moins bon pronostic que les vomissements
Faux Vomissements pires que comportements restrictifs
35
Quelle est la prévalence de la boulimie?
1 à 4 % des jeunes femmes
36
Quelles sont les comorbidités de la boulimie? (5)
Trouble dépressif majeur (50 %) Trouble panique / TAG / anxiété sociale / TOC / PTSD TU substances (30 %) Trouble de personnalité (surtout TP limite) Troubles du spectre bipolaire (RC Ottawa)
37
Vrai ou faux L'anorexie a un meilleur pronostic que la boulimie
Faux Boulimie meilleur pronostic que l'anorexie
38
Vrai ou faux La majorité des boulimiques s'améliorent avec le traitement
Vrai 50-70% d'amélioration avec le tx 30-50% rechutes
39
Nommez des facteurs de bon pronostic en boulimie (3)
Début à l'adolescence Capacité de s'engager dans le traitement Motivation au changement
40
Nommez des facteurs de mauvais pronostic en boulimie (4)
Obésité dans l'enfance Faible estime de soi Surévaluation de l'importance du poids Comorbidités : TP, TUS, TOC
41
Quels sont les effets de la dénutrition chez les individus sans TCA préalable? (5)
Isolement ↓ attention/concentration ↓ jugement Comportements alimentaires obsessionnels Changement de l'humeur, dépression, irritabilité, anxiété
42
Quels sont les facteurs de risque de décès en trouble alimentaire? (6)
Bradycardie Poids très bas à l'hospitalisation Longue durée de la maladie Absence de suivi Plusieurs méthodes purgatives TUS (amphet, cocaïne, ROH)
43
Nommez 5 catégories d’indications pour hospitaliser une personne TCA
1- ↓ rapide poids/refus PO persistant - Poids: < 85 % du poids santé, perte rapide, refus de manger, poids où était survenu complications - Manque motivation au tx, pensées intrusives, pas collaboration au tx ou seulement sous encadrement 2- Instabilités SV - FC < 40 ou > 110 - Hypothermie < 36 - TA < 90/60 ou HTO 3- Complications médicales - Déshydratation - Glycémie < 3.3 mmol/L, DB mal contrôlé - Débalancement électrolytique (K < 3 mEq/L) - Dysfonction CV, hépatique ou rénale nécessitant tx 4- Tb psychiatrique avec besoin d’hospit/suicidalité 5- Besoin structure - Besoin de supervision pendant/après repas, besoin TNG/autre, purgation incontrôlable - Conflits familiaux importants, manque soutien externe, géographie
44
Quelles sont les complications médicales qui sont des indications d'hospitalisation en trouble alimentaire chez les enfants/adolescents? (4)
- FC près de 40 - HTO (augmentation FC 20 bpm ou baisse TAs 10-20 mm Hg) - TA < 80/50 - Hypokaliémie (< 2.5), hypophosphatémie, hyponatrémie (< 125), hypomagnésémie
45
Quelle est la différence (principale) entre les indications d’hospitalisation chez les enfants et les adultes en terme de signes vitaux?
La fréquence cardiaque Adultes < 40 Enfants/ados < 50 jour et < 45 nuit
46
Quelles sont les psychothérapies indiquées en anorexie chez les enfants/adolescents? (3)
Thérapie familiale - approche Maudsley (1e ligne) TCC orientée sur TCA Autre psychothérapie individuelle avec focus sur AN
47
Décrivez la thérapie familiale pour l'anorexie
Approche Maudsley : 1. Parents prennent le contrôle ; extérioriser la maladie ; psychoéducation 2. Lorsque poids plus stable, adolescent reprend le contrôle, privilège 3. Travail d'individuation, rôle dans la famille
48
Vrai ou faux Lorsque la personne anorexique est en sous-poids, on peut commencer la psychothérapie formelle
Faux La psychothérapie chez les dénutris est généralement inefficace. On commence des interventions psychologiques limitées : - motivation au changement - engagement au traitement - psychoéducation (effets de la dénutrition) - support empathique - externaliser la maladie - alliance thérapeutique
49
Nommez des psychothérapies indiquées en anorexie mentale chez l'adulte (6)
Evidence-based (ORC) : - TCC orientée sur TCA - MANTRA (Maudsley AN treatment for adults) *Aussi, selon PPN - IPT - Entretien motivationnel - Psychodynamique - Thérapie familiale *Après reprise de poids, TCC > IPT = psychodyn
50
Quelle est la pharmacothérapie en anorexie? (5)
AP atypiques (olanzapine surtout, risperidone, quetiapine) - les plus prometteurs ISRS - pour comorbidités après réalimentation Benzo - pré-repas *Ne devrait pas être utilisée comme 1e intention en anorexie nerveuse - les sx dépressifs et OC peuvent se résoudre spontanément avec la reprise de poids
51
Quels suppléments sont recommandés en anorexie? (3)
Calcium et vit D Centrum PRN Phosphore PRN pendant reprise de poids (syndrome réalimentation)
52
Quelle est la méthode de réalimentation la mieux tolérée lorsque PO n'est pas possible?
TNG en continu mieux toléré (moins d’anomalies métaboliques)
53
Quels sont les objectifs de reprise de poids dans le traitement de l'anorexie nerveuse en interne et en externe?
1 kg / semaine en interne 0.5 kg / semaine en externe
54
Quels sont les types de psychothérapies indiquées en boulimie?
TCC modifiée pour BN (+ d'évidences) Aussi, IPT, DBT (case reports) Psychodyn, familiale, couple
55
Quelle est le meilleur traitement de la boulimie chez les enfants/ados?
Thérapie familiale En 2e ligne, TCC pour trouble alimentaire
56
Quelles sont les 3 phases de la TCC modifiée pour boulimie?
1- Normalisation de l'alimentation 2- Travail sur distorsions cognitives 3- Prévention de la rechute
57
Vrai ou faux On évite les interventions psychothérapeutiques en boulimie en maladie aigue
Faux Pas besoin d’attendre pcq la personne n’est pas dénutrie
58
Quelles sont les options pharmaco en boulimie?
1- Fluoxetine 60-80 mg (seul Rx approuvé FDA) 2- Sertraline, citalopram Fluoxetine + TCC (meilleur taux de rémission) Topamax envisagé TCA envisagé
59
Quelles sont les indications d'hospitalisation en boulimie?
Syncope K+ < 3 mmol/L Déchirure oesophagienne Hématémèse Vo incontrôlables Arythmie Hypothermie Suicide Échec de réponse au tx en externe
60
Quelles sont les options de traitement en accès hyperphagique?
Au niveau psychothérapeutique, même chose que boulimie - TCC basé sur les troubles alimentaires
61
Quand est-ce qu'une personne anorexique est à risque de syndrome de réalimentation?
4e jour ad 2 semaines post-reprise de l'alimentation
62
Quel est le mécanisme du syndrome de réalimentation?
Apports ↑ glycémie ↑ insuline ↑ métabolisme (requiert PO4, Mg, K) *ORC 1- Pendant restriction, perte intracellulaire d’E+ dont phosphate 2- Pendant alimentation, sécrétion d’insuline 3- Insuline stimule la capture intracellulaire d’E+ dont phosphate 4- Hypophosphatémie
63
Quelles sont les conséquences potentielles d’une hypophosphatémie? (7)
Rhabdomyolyse Dysfonction leucocytaire Insuffisance respiratoire Insuffisance cardiaque Hypotension Arythmies Convulsions, coma, mort
64
Qui est le plus à risque de faire un syndrome de réalimentation en TCA? (2)
Poids < 70% Réalimentation entérale/parentérale
65
Comment éviter un syndrome de réalimentation? (3)
Alimentation initiale lente avec monitoring Supplémentation phosphate PRN Favoriser PO > TNG > IV
66
Que faut-il surveiller pendant la renutrition en anorexie nerveuse? (7)
Signes vitaux Électrolytes (PO4, Mg, K, Ca) die x 5 jours puis 3 fois par semaine x 3 semaines Ingesta/Excreta Délirium/convulsion Prise de poids rapide / oedème Insuffisance cardiaque, arythmies Symptômes GI
67
Quelles sont les complications cardiaques de la dénutrition? (5)
Bradycardie Hypotension artérielle Arythmie Changements ECG (prolongation QTc, anomalies ST, aplatissement T) Arrêt cardiaque
68
Quelles sont les complications métaboliques de la dénutrition? (3)
Hypothermie Anémie/leucopénie/neutropénie/thrombocytopénie Baisse de l'immunité
69
Quelles sont les complications sur le système reproductif en dénutrition? (4)
Aménorrhée Retard de ménarche Infertilité Complications de grossesse
70
Quelles sont les complications dermatologiques de la dénutrition? (3)
Peau sèche/jaunâtre Lanugo Perte des cheveux
71
Quelles sont les complications GI de la dénutrition? (1)
Constipation
72
Quelles sont les complications MSK de la dénutrition? (4)
Perte musculaire Ostéoporose Petite taille Neuropathies périphériques
73
Quelles sont les complications rénales de la dénutrition? (2)
Insuffisance rénale prérénale Diminution du volume urinaire
74
Quelles sont les complications SNC de la dénutrition? (5)
↓ substance blanche (réversible) et grise (irréversible) Atrophie cérébrale Convulsion ↓ concentration Changements d'humeur
75
Quelles sont les complications cardio de la purgation? (2)
Arythmie (hypoK) Arrêt cardiaque
76
Quelles sont les complications métaboliques de la purgation? (1)
Alcalose métabolique hypochlorémique hypokaliémique
77
Quelles sont les complications sur le système reproductif de la purgation? (2)
Aménorrhée/oligoménorrhée Infertilité
78
Quelles sont les complications dermatologiques de la purgation? (6)
Hémorragie conjonctivale Pétéchies périoculaires Hyperparotidémie Gingivite Signe de Russell (abrasion des jointures) Oedème
79
Quelles sont les complications GI de la purgation? (4)
Hématémèse (Mallory-Weiss) Rupture de l'estomac Oesophagite RGO
80
Quelles sont les complications MSK de la purgation? (2)
Érosion dentaire Crampes musculaires (2re hypokaliémie)
81
Quelles sont les complications néphrologiques de la purgation? (1)
Insuffisance pré-rénale
82
Quelles sont les complications SNC de la purgation? (2)
Baisse concentration Changement d'humeur
83
Quelles sont les complications de la purgation lorsque usage de laxatifs? (3)
Acidose métabolique Perte du tonus intestinal Prolapsus rectal
84
Quelles sont les anomalies de laboratoire en trouble alimentaire? (augmentation) (9)
Urée (déshydratation) Amylase (vomissements) Cortisol Cholestérol (dénutrition) Carotène AST et ALT T3 inversée Hormone de croissance CRH
85
Quelles sont les anomalies de laboratoire en trouble alimentaire? (diminution) (11)
Gonadotropines (FSH/LH) Oestrogène (femmes) et testostérone (hommes) T3 (TSH normale!) T4 (normale ou diminuée) Hémoglobine, leucocytes et plaquettes Électrolytes (Na-K-Cl-Mg-PO4) Glycémie Vitamine B12 Acide folique Thiamine Albumine
86
Vrai ou faux On recommande une ostéodensitométrie en trouble alimentaire
Vrai, surtout si 6 mois d'aménorrhée (LRC) Normal : 1,5 à -1,5 Ostéopénie : -1,5 à -2,5 Ostéoporose : < -2,5
87
Quels sont les critères DSM-5 de la boulimie nerveuse de basse fréquence et/ou durée limitée?
(autre trouble alimentaire spécifié) Tous les critères de la boulimie nerveuse, mais les accès hyperphagiques et comportements compensatoires sont présents moins qu'une fois par semaine en moyenne, et/ou moins que 3 mois
88
Quels sont les critères DSM-5 des accès hyperphagiques de basse fréquence et/ou durée limitée?
(autre trouble alimentaire spécifié) Tous les critères des accès hyperphagiques, mais les accès hyperphagiques sont présents moins qu'une fois par semaine en moyenne, et/ou moins que 3 mois
89
Quels sont les critères DSM-5 du trouble purgatif (purging disorder)?
(autre trouble alimentaire spécifié) Comportements purgatifs récurrents ayant pour but d'influencer le poids ou la forme corporelle (p. ex. vomissements, laxatifs, diurétiques ou autres médicaments), en l'absence d'accès hyperphagiques
90
Vrai ou faux En TCA, la T3 diminue
Vrai TSH normale ou un peu plus basse
91
Quelles sont les comorbidités du pica? (5)
TSA DI (15% des DI sévères) SCZ TOC Trichotillomanie/trituration
92
À quels éléments est associé le pica? (2)
Déficit en fer et zinc Négligence parentale
93
Qu'est-ce que le trouble alimentaire de type restrictif et évitant? (A à D)
A- trouble alimentaire ne permettant pas de remplir les besoins nutritionnels/énergétiques associés avec 1+ 1. perte de poids significative 2. déficit nutritionnel significatif 3. nécessité d'une nutrition entérale par sonde ou compléments alimentaires PO 4. altération nette du fonctionnement psychosocial B- pas mieux expliqué par manque de nourriture ou pratique culturelle C- survient pas exclusivement lors d'anorexie nerveuse, boulimie, pas de perturbation de l'image du corps D- pas dû à affection médicale/autre tb mental
94
Nommez des caractéristiques alimentaires associées à l'ARFID (4)
Aversions sensorielles Épisode d'étouffement Investigations GI traumatiques Vo répétés
95
Quelles sont les comorbidités de l'ARFID?
Tb anxieux TOC Tb neurodéveloppementaux (TSA, TDAH, DI)
96
Quel est le Tx qui pourrait être efficace en ARFID précipité par un événement adverse (vo/étouffement)? (2)
ISRS TCC
97
Quel est le Rx qui pourrait être efficace en ARFID en cas de faible appétit/manque d'intérêt alimentaire?
AP atypique comme olanzapine
98
Quel est le Tx qui pourrait être efficace en ARFID en cas d'aversions sensorielles?
Hiérarchie alimentaire
99
Quel est le Tx qui pourrait être efficace en ARFID en cas de problèmes familiaux? (2)
Thérapie familiale Éducation parentale

Distillat CR (85 decks)

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