TCA Flashcards
Quels sont les critères A à C du DSM-5 de l’anorexie mentale?
A. Restriction de l’apport énergétique relativement aux besoins, menant à un poids corporel significativement bas
B. Peur intense de prendre du poids, de devenir gros OU comportements interférant avec la prise pondérale
C. Altération de la perception du poids, de la forme de son propre corps OU influence excessive du poids ou de la forme du corps sur l’estime de soi OU déni de la gravité de la maigreur actuelle
Quels sont les 2 types d’anorexie mentale?
Restrictif (3 derniers mois, pas binge ni purge)
Accès hyperphagique / purgatif (3 derniers mois, binge/purge récurrents)
Comment déterminer la sévérité d’une anorexie mentale?
Léger : IMC 17 ou plus
Modéré : IMC 16-16.99
Sévère : IMC 15-15.99
Extrême : IMC < 15
*Pour les enfants, utiliser percentiles d’IMC
Que signifie la rémission partielle ou complète d’une anorexie mentale?
Partielle : critère A pas rencontré pendant période de temps soutenu, mais critère B ou C encore rencontré
Complète : aucun critère rencontré pendant période de temps soutenue
Quels sont les critères A à E du DSM-5 de la boulimie?
A. Survenue récurrente d’accès hyperphagiques, répondant aux 2 critères suivants :
- Absorption en une période de temps limitée d’une quantité de nourriture largement supérieure à ce que la plupart des gens absorberaient dans les mêmes circonstances et dans la même période de temps
- Sentiment d’une perte de contrôle sur le comportement alimentaire au cours de la crise
B. Comportements compensatoires inappropriés et récurrents visant à prévenir la prise de poids (vomissement provoqué, laxatif, diurétique, lavement ou autre médication, jeûne, exercice physique excessif)
C. Accès hyperphagiques et comportements compensatoires surviennent tous deux, en moyenne, au moins 1 x par semaine sur 3 mois
D. Estime de soi influencée de manière excessive par le poids et la forme du corps
E. Pas exclusivement pendant des épisodes d’anorexie mentale
Quels sont les spécificateurs DSM-5 de la boulimie et du trouble des accès hyperphagiques? (2)
Sévérité :
- Légère : 1-3 comportements compensatoires/semaine
- Modérée : 4-7 “”
- Sévère : 8-13 “”
- Extrême : 14 ou plus “”
Rémission : partielle (certains critères) vs complète
Quels sont les critère A à E du DSM-5 des accès hyperphagiques?
A. Survenue récurrente d’accès hyperphagiques répondant aux 2 critères suivants :
- Absorption en une période de temps limitée d’une quantité de nourriture largement supérieure à ce que la plupart des gens absorberait dans les mêmes circonstances et dans la même période de temps
- Sentiment d’une perte de contrôle sur le comportement alimentaire au cours de la crise
B. Accès hyperphagiques associés à au moins 3 critères suivants :
- Manger plus rapidement que normalement
- Manger jusqu’à éprouver distension abdominale pénible
- Manger de grosses quantités de nourriture sans avoir le sentiment de faim
- Manger seul vu l’embarras associé à la quantité de nourriture mangée
- Sentiment de dégoût, déprime ou culpabilité
C. Détresse marquée associée aux accès hyperphagiques
D. Accès surviennent en moyenne au moins 1 x par semaine pendant 3 mois
E. Pas associés à comportements compensatoires récurrents et pas seulement dans le cadre d’une boulimie
Quel est le trouble alimentaire le plus commun?
Accès hyperphagiques
4% femmes
2% hommes
25% des gens qui consultent pour obésité
Quels sont les traitements psychothérapeutiques des accès hyperphagiques? (3)
TCC orienté sur TCA
Aussi DBT, IPT
Quels sont les traitements pharmaco des accès hyperphagiques? (4)
ISRS - 1er choix
Topiramate
Psychostimulants (lisdexamfetamine)
Imipramine
Qu’est-ce que le mérycisme?
Régurgitations répétées > 1 mois sans maladie GI ou autre trouble alimentaire
Qu’est-ce que la restriction ou évitement de l’ingestion d’aliments?
Manque d’intérêt pour alimentation et/ou sensation
Qu’est-ce que l’anorexie mentale atypique?
Tous les critères d’anorexie mentale sauf que poids normal
Qu’est-ce que le syndrome d’alimentation nocturne?
Alimentation après un réveil nocturne ou consommation excessive de nourriture après le repas du soir, avec prise de conscience du trouble et souvenir de l’épisode (ne pas confondre avec somnambulisme avec alimentation liée au sommeil)
Quels sont les facteurs de risque des troubles alimentaires en général? (7)
Sexe féminin
Adolescence
Dysfonctionnement familial
Histoire familiale de psychopathologie
DB1
Homosexualité (homme)
Groupe athlétique ou avec importance du poids
Vrai ou faux
Les troubles alimentaires sont hautement génétiques
Vrai
Héritabilité ad 70%
Quels sont les fdr d’anorexie nerveuse qui concernent l’individu? (3)
Femme
Prématuré
Puberté/adolescence
Nommez d’autres facteurs individuels associés à l’anorexie nerveuse (6) (ORC)
Faible estime personnelle
Sentiment d’inefficacité
Volonté de plaire
Haute sensibilité
Perfectionnisme, obsessionnalité
Hommes homosexuels
Nommez des facteurs familiaux associés à l’anorexie nerveuse (3)
Génétique (héritabilité ad 70%)
Histoire familiale d’anxiété, tb humeur, TOC
Parents contrôlants qui empêchent de développer l’autonomie
Nommez des facteurs socioculturels qui sont associés à l’anorexie nerveuse (4)
Internalisation de l’idéal de minceur et diète
Activités où la minceur est associée au succès (ex : mannequinat)
Groupes de pairs qui sur-valorise les apparences
Caucasien
Quels sont les facteurs de risque des troubles alimentaires spécifiques à la boulimie/accès hyperphagique? (3) (ORC)
Culture occidentale
Diète
Obésité dans l’enfance ou parentale
Vrai ou faux
En général, les familles sont plus chaotiques en boulimie qu’en anorexie nerveuse
Vrai
Plus d’hx familiale de tb humeur/anxiété/TUS/TP gr B-C
Plus d’hx d’abus sexuel
Plus d’environnements conflictuels, critiques du poids/corps/alimentation
Aussi plus d’hx familiale d’obésité
Vrai ou faux
Les anorexiques de type binge/purge ont souvent des traits de personnalité à mi-chemin entre ceux associés à l’anorexie et la boulimie
Vrai
Vrai ou faux
Les DB1 sont 2x plus à risque de trouble alimentaire que la population générale
Vrai
Quelle est la prévalence de l’anorexie?
0.5 à 1 %
Quand débute l’anorexie?
Mi-adolescence en majorité
5% après 20 ans
Quel est le ratio H:F de l’anorexie?
1:10-20
Quelles sont les comorbidités de l’anorexie mentale? (5)
Trouble dépressif majeur (65 %)
Troubles anxieux (TAG, anxiété sociale)
TOC (25 %)
TP du groupe C - TPOC
Perfectionnisme
Quel est le taux de mortalité de l’anorexie mentale?
5 à 18 % (ad 20% selon ORC)
Quelles sont les causes de décès en anorexie mentale? (2)
Selon LRC :
50 % par suicide
50 % par complication médicale
*Selon ORC : 20% suicide et 80% complications médicales
Quel est le pronostic de l’anorexie mentale?
25 % rémission complète
50 % amélioration
25 % évolution défavorable
50 % développent binge/purge
*ORC un peu différent :
Adolescentes : 50-70% rémission complète en 5 ans et 10-20% chronicisation
Adultes : 50% rémission, 25% intermédiaire, 25% évolution défavorable
Nommez des facteurs de bon pronostic en anorexie mentale (4)
Début précoce (< 15 ans)
Courte évolution avant le traitement (< 3 ans)
Bonne relation parent-enfant
Reprise de poids normal en < 2 ans de traitement
Nommez des facteurs de mauvais pronostic en anorexie mentale (4)
Longue évolution de la maladie
Perte sévère de poids
Vomissement
Comorbidités : TUS, TPOC
Vrai ou faux
En trouble alimentaire, les comportements restrictifs ont un moins bon pronostic que les vomissements
Faux
Vomissements pires que comportements restrictifs
Quelle est la prévalence de la boulimie?
1 à 4 % des jeunes femmes
Quelles sont les comorbidités de la boulimie? (5)
Trouble dépressif majeur (50 %)
Trouble panique / TAG / anxiété sociale / TOC / PTSD
TU substances (30 %)
Trouble de personnalité (surtout TP limite)
Troubles du spectre bipolaire (RC Ottawa)
Vrai ou faux
L’anorexie a un meilleur pronostic que la boulimie
Faux
Boulimie meilleur pronostic que l’anorexie
Vrai ou faux
La majorité des boulimiques s’améliorent avec le traitement
Vrai
50-70% d’amélioration avec le tx
30-50% rechutes
Nommez des facteurs de bon pronostic en boulimie (3)
Début à l’adolescence
Capacité de s’engager dans le traitement
Motivation au changement
Nommez des facteurs de mauvais pronostic en boulimie (4)
Obésité dans l’enfance
Faible estime de soi
Surévaluation de l’importance du poids
Comorbidités : TP, TUS, TOC
Quels sont les effets de la dénutrition chez les individus sans TCA préalable? (5)
Isolement
↓ attention/concentration
↓ jugement
Comportements alimentaires obsessionnels
Changement de l’humeur, dépression, irritabilité, anxiété
Quels sont les facteurs de risque de décès en trouble alimentaire? (6)
Bradycardie
Poids très bas à l’hospitalisation
Longue durée de la maladie
Absence de suivi
Plusieurs méthodes purgatives
TUS (amphet, cocaïne, ROH)
Nommez 5 catégories d’indications pour hospitaliser une personne TCA
1- ↓ rapide poids/refus PO persistant
- Poids: < 85 % du poids santé, perte rapide, refus de manger, poids où était survenu complications
- Manque motivation au tx, pensées intrusives, pas collaboration au tx ou seulement sous encadrement
2- Instabilités SV
- FC < 40 ou > 110
- Hypothermie < 36
- TA < 90/60 ou HTO
3- Complications médicales
- Déshydratation
- Glycémie < 3.3 mmol/L, DB mal contrôlé
- Débalancement électrolytique (K < 3 mEq/L)
- Dysfonction CV, hépatique ou rénale nécessitant tx
4- Tb psychiatrique avec besoin d’hospit/suicidalité
5- Besoin structure
- Besoin de supervision pendant/après repas, besoin TNG/autre, purgation incontrôlable
- Conflits familiaux importants, manque soutien externe, géographie
Quelles sont les complications médicales qui sont des indications d’hospitalisation en trouble alimentaire chez les enfants/adolescents? (4)
- FC près de 40
- HTO (augmentation FC 20 bpm ou baisse TAs 10-20 mm Hg)
- TA < 80/50
- Hypokaliémie (< 2.5), hypophosphatémie, hyponatrémie (< 125), hypomagnésémie
Quelle est la différence (principale) entre les indications d’hospitalisation chez les enfants et les adultes en terme de signes vitaux?
La fréquence cardiaque
Adultes < 40
Enfants/ados < 50 jour et < 45 nuit
Quelles sont les psychothérapies indiquées en anorexie chez les enfants/adolescents? (3)
Thérapie familiale - approche Maudsley (1e ligne)
TCC orientée sur TCA
Autre psychothérapie individuelle avec focus sur AN
Décrivez la thérapie familiale pour l’anorexie
Approche Maudsley :
1. Parents prennent le contrôle ; extérioriser la maladie ; psychoéducation
2. Lorsque poids plus stable, adolescent reprend le contrôle, privilège
3. Travail d’individuation, rôle dans la famille
Vrai ou faux
Lorsque la personne anorexique est en sous-poids, on peut commencer la psychothérapie formelle
Faux
La psychothérapie chez les dénutris est généralement inefficace.
On commence des interventions psychologiques limitées :
- motivation au changement
- engagement au traitement
- psychoéducation (effets de la dénutrition)
- support empathique
- externaliser la maladie
- alliance thérapeutique
Nommez des psychothérapies indiquées en anorexie mentale chez l’adulte (6)
Evidence-based (ORC) :
- TCC orientée sur TCA
- MANTRA (Maudsley AN treatment for adults)
*Aussi, selon PPN
- IPT
- Entretien motivationnel
- Psychodynamique
- Thérapie familiale
*Après reprise de poids, TCC > IPT = psychodyn
Quelle est la pharmacothérapie en anorexie? (5)
AP atypiques (olanzapine surtout, risperidone, quetiapine) - les plus prometteurs
ISRS - pour comorbidités après réalimentation
Benzo - pré-repas
*Ne devrait pas être utilisée comme 1e intention en anorexie nerveuse - les sx dépressifs et OC peuvent se résoudre spontanément avec la reprise de poids
Quels suppléments sont recommandés en anorexie? (3)
Calcium et vit D
Centrum PRN
Phosphore PRN pendant reprise de poids (syndrome réalimentation)
Quelle est la méthode de réalimentation la mieux tolérée lorsque PO n’est pas possible?
TNG en continu mieux toléré (moins d’anomalies métaboliques)
Quels sont les objectifs de reprise de poids dans le traitement de l’anorexie nerveuse en interne et en externe?
1 kg / semaine en interne
0.5 kg / semaine en externe
Quels sont les types de psychothérapies indiquées en boulimie?
TCC modifiée pour BN (+ d’évidences)
Aussi, IPT, DBT (case reports)
Psychodyn, familiale, couple
Quelle est le meilleur traitement de la boulimie chez les enfants/ados?
Thérapie familiale
En 2e ligne, TCC pour trouble alimentaire
Quelles sont les 3 phases de la TCC modifiée pour boulimie?
1- Normalisation de l’alimentation
2- Travail sur distorsions cognitives
3- Prévention de la rechute
Vrai ou faux
On évite les interventions psychothérapeutiques en boulimie en maladie aigue
Faux
Pas besoin d’attendre pcq la personne n’est pas dénutrie
Quelles sont les options pharmaco en boulimie?
1- Fluoxetine 60-80 mg (seul Rx approuvé FDA)
2- Sertraline, citalopram
Fluoxetine + TCC (meilleur taux de rémission)
Topamax envisagé
TCA envisagé
Quelles sont les indications d’hospitalisation en boulimie?
Syncope
K+ < 3 mmol/L
Déchirure oesophagienne
Hématémèse
Vo incontrôlables
Arythmie
Hypothermie
Suicide
Échec de réponse au tx en externe
Quelles sont les options de traitement en accès hyperphagique?
Au niveau psychothérapeutique, même chose que boulimie - TCC basé sur les troubles alimentaires
Quand est-ce qu’une personne anorexique est à risque de syndrome de réalimentation?
4e jour ad 2 semaines post-reprise de l’alimentation
Quel est le mécanisme du syndrome de réalimentation?
Apports
↑ glycémie
↑ insuline
↑ métabolisme (requiert PO4, Mg, K)
*ORC
1- Pendant restriction, perte intracellulaire d’E+ dont phosphate
2- Pendant alimentation, sécrétion d’insuline
3- Insuline stimule la capture intracellulaire d’E+ dont phosphate
4- Hypophosphatémie
Quelles sont les conséquences potentielles d’une hypophosphatémie? (7)
Rhabdomyolyse
Dysfonction leucocytaire
Insuffisance respiratoire
Insuffisance cardiaque
Hypotension
Arythmies
Convulsions, coma, mort
Qui est le plus à risque de faire un syndrome de réalimentation en TCA? (2)
Poids < 70%
Réalimentation entérale/parentérale
Comment éviter un syndrome de réalimentation? (3)
Alimentation initiale lente avec monitoring
Supplémentation phosphate PRN
Favoriser PO > TNG > IV
Que faut-il surveiller pendant la renutrition en anorexie nerveuse? (7)
Signes vitaux
Électrolytes (PO4, Mg, K, Ca) die x 5 jours puis 3 fois par semaine x 3 semaines
Ingesta/Excreta
Délirium/convulsion
Prise de poids rapide / oedème
Insuffisance cardiaque, arythmies
Symptômes GI
Quelles sont les complications cardiaques de la dénutrition? (5)
Bradycardie
Hypotension artérielle
Arythmie
Changements ECG (prolongation QTc, anomalies ST, aplatissement T)
Arrêt cardiaque
Quelles sont les complications métaboliques de la dénutrition? (3)
Hypothermie
Anémie/leucopénie/neutropénie/thrombocytopénie
Baisse de l’immunité
Quelles sont les complications sur le système reproductif en dénutrition? (4)
Aménorrhée
Retard de ménarche
Infertilité
Complications de grossesse
Quelles sont les complications dermatologiques de la dénutrition? (3)
Peau sèche/jaunâtre
Lanugo
Perte des cheveux
Quelles sont les complications GI de la dénutrition? (1)
Constipation
Quelles sont les complications MSK de la dénutrition? (4)
Perte musculaire
Ostéoporose
Petite taille
Neuropathies périphériques
Quelles sont les complications rénales de la dénutrition? (2)
Insuffisance rénale prérénale
Diminution du volume urinaire
Quelles sont les complications SNC de la dénutrition? (5)
↓ substance blanche (réversible) et grise (irréversible)
Atrophie cérébrale
Convulsion
↓ concentration
Changements d’humeur
Quelles sont les complications cardio de la purgation? (2)
Arythmie (hypoK)
Arrêt cardiaque
Quelles sont les complications métaboliques de la purgation? (1)
Alcalose métabolique hypochlorémique hypokaliémique
Quelles sont les complications sur le système reproductif de la purgation? (2)
Aménorrhée/oligoménorrhée
Infertilité
Quelles sont les complications dermatologiques de la purgation? (6)
Hémorragie conjonctivale
Pétéchies périoculaires
Hyperparotidémie
Gingivite
Signe de Russell (abrasion des jointures)
Oedème
Quelles sont les complications GI de la purgation? (4)
Hématémèse (Mallory-Weiss)
Rupture de l’estomac
Oesophagite
RGO
Quelles sont les complications MSK de la purgation? (2)
Érosion dentaire
Crampes musculaires (2re hypokaliémie)
Quelles sont les complications néphrologiques de la purgation? (1)
Insuffisance pré-rénale
Quelles sont les complications SNC de la purgation? (2)
Baisse concentration
Changement d’humeur
Quelles sont les complications de la purgation lorsque usage de laxatifs? (3)
Acidose métabolique
Perte du tonus intestinal
Prolapsus rectal
Quelles sont les anomalies de laboratoire en trouble alimentaire? (augmentation) (9)
Urée (déshydratation)
Amylase (vomissements)
Cortisol
Cholestérol (dénutrition)
Carotène
AST et ALT
T3 inversée
Hormone de croissance
CRH
Quelles sont les anomalies de laboratoire en trouble alimentaire? (diminution) (11)
Gonadotropines (FSH/LH)
Oestrogène (femmes) et testostérone (hommes)
T3 (TSH normale!)
T4 (normale ou diminuée)
Hémoglobine, leucocytes et plaquettes
Électrolytes (Na-K-Cl-Mg-PO4)
Glycémie
Vitamine B12
Acide folique
Thiamine
Albumine
Vrai ou faux
On recommande une ostéodensitométrie en trouble alimentaire
Vrai, surtout si 6 mois d’aménorrhée (LRC)
Normal : 1,5 à -1,5
Ostéopénie : -1,5 à -2,5
Ostéoporose : < -2,5
Quels sont les critères DSM-5 de la boulimie nerveuse de basse fréquence et/ou durée limitée?
(autre trouble alimentaire spécifié)
Tous les critères de la boulimie nerveuse, mais les accès hyperphagiques et comportements compensatoires sont présents moins qu’une fois par semaine en moyenne, et/ou moins que 3 mois
Quels sont les critères DSM-5 des accès hyperphagiques de basse fréquence et/ou durée limitée?
(autre trouble alimentaire spécifié)
Tous les critères des accès hyperphagiques, mais les accès hyperphagiques sont présents moins qu’une fois par semaine en moyenne, et/ou moins que 3 mois
Quels sont les critères DSM-5 du trouble purgatif (purging disorder)?
(autre trouble alimentaire spécifié)
Comportements purgatifs récurrents ayant pour but d’influencer le poids ou la forme corporelle (p. ex. vomissements, laxatifs, diurétiques ou autres médicaments), en l’absence d’accès hyperphagiques
Vrai ou faux
En TCA, la T3 diminue
Vrai
TSH normale ou un peu plus basse
Quelles sont les comorbidités du pica? (5)
TSA
DI (15% des DI sévères)
SCZ
TOC
Trichotillomanie/trituration
À quels éléments est associé le pica? (2)
Déficit en fer et zinc
Négligence parentale
Qu’est-ce que le trouble alimentaire de type restrictif et évitant? (A à D)
A- trouble alimentaire ne permettant pas de remplir les besoins nutritionnels/énergétiques associés avec 1+
1. perte de poids significative
2. déficit nutritionnel significatif
3. nécessité d’une nutrition entérale par sonde ou compléments alimentaires PO
4. altération nette du fonctionnement psychosocial
B- pas mieux expliqué par manque de nourriture ou pratique culturelle
C- survient pas exclusivement lors d’anorexie nerveuse, boulimie, pas de perturbation de l’image du corps
D- pas dû à affection médicale/autre tb mental
Nommez des caractéristiques alimentaires associées à l’ARFID (4)
Aversions sensorielles
Épisode d’étouffement
Investigations GI traumatiques
Vo répétés
Quelles sont les comorbidités de l’ARFID?
Tb anxieux
TOC
Tb neurodéveloppementaux (TSA, TDAH, DI)
Quel est le Tx qui pourrait être efficace en ARFID précipité par un événement adverse (vo/étouffement)? (2)
ISRS
TCC
Quel est le Rx qui pourrait être efficace en ARFID en cas de faible appétit/manque d’intérêt alimentaire?
AP atypique comme olanzapine
Quel est le Tx qui pourrait être efficace en ARFID en cas d’aversions sensorielles?
Hiérarchie alimentaire
Quel est le Tx qui pourrait être efficace en ARFID en cas de problèmes familiaux? (2)
Thérapie familiale
Éducation parentale
