Radiographie pulmonaire (COPY - Modif) Flashcards
IN3-831 à 835. Copie d'IN2. Ajout des R-X pulmonaires d'IN3 et d'IN3-834.
Nommez la structure #1.
Arc aortique
(bouton aortique, aorte transverse)
Nommez la structure #2.
Hile gauche
(artère pulmonaire gauche)
Nommez la structure #3.
Crosse de l’azygos
Nommez la structure #4.
Artère pulmonaire droite
Nommez la structure #5.
Coupole diaphragmatique gauche
Nommez la structure #6.
Coupole diaphragmatique droite
Questionnaire supplémentaire semaine 2
Un homme de 20 ans consulte à la clinique médicale sans rendez-vous pour douleur thoracique gauche soudaine, toux sèche et dyspnée. Les signes vitaux sont : TA 130/80, FC 105/min, FR 24/min, saturation à l’air libre 93%. La température rectale est à 37,5°C. L’examen physique démontre une pression veineuse jugulaire 2 cm au-dessus de l’angle sternal. Le murmure vésiculaire est légèrement diminué à gauche. L’auscultation cardiaque est normale.
Quel est le diagnostic de ce patient?
Pneumothorax gauche simple
(sans évidence de tamponnade cardiaque)
- Décollement pleural gauche (flèches orangées)
- Croissant aérique (« trop noir ») en périphérie du poumon gauche
Questionnaire supplémentaire semaine 3
Un homme de 30 ans consulte à la clinique pour de la fièvre depuis 2 jours accompagnée de toux grasse avec expectorations. Signes vitaux : TA 120/80, FC 85/min, FR 14/min, saturation 100% AA. La température buccale est à 38,2°C.
L’état général est préservé et l’auscultation cardio-pulmonaire est normale.
Quelle est la meilleure interprétation de la radiographie pulmonaire ?
Radiographie normale
Dans cette situation, il vaut mieux reprendre le questionnaire. En effet, actuellement, il qui ne permet pas d’élaborer de diagnostics différentiels pour expliquer la toux de ce patient… De nouveaux éléments pourraient par exemple vous orienter vers d’autres diagnostics tels qu’une IVRS (infection des voies aériennes supérieures-habituellement d’origine virale) avec rhinorrhée postérieure. Ce diagnostic serait d’ailleurs plus concordant avec l’examen physique du patient.
Questionnaire supplémentaire semaine 4
Un homme de 19 ans se présente à la clinique sans rendez-vous pour de la fatigue et de la toux. Il dit que ses symptômes persistent depuis maintenant 3 jours. Le patient pense avoir fait un peu de fièvre, mais il n’a pas utilisé de thermomètre. Sa dernière prise d’acétaminophène remonte à 1h. La revue des systèmes est par ailleurs négative. Ce patient est habituellement en très bonne santé; il fait partie du Rouge et Or en athlétisme!
- Grand et mince. Non toxique.
- TA 115/70 FC 75/min FR 14/min Température buccale 38,4 °C
- Cou: TVJ normale, pas de goitre
- Coeur: B1-B2 normaux, pas de souffle
- Poumons: quelques fins crépitants en bas à gauche
- Abdomen: souple, pas de masse, pas de douleur
Devant les symptômes nouveaux de ce patient, vous décidez de faire une radiographie pulmonaire. Quelle est la meilleure interprétation de cette radiographie?
Pneumonie de la lingula
- La lingula est une zone pulmonaire située dans la portion inférieure du lobe supérieur gauche (# 4 et 5 sur les images).
- Sur la radiographie antérieure (image anterior view); l’infiltrat est souvent masqué par la silhouette cardiaque.
- Sur la radiographie latérale (image left lateral view), l’infiltrat est identifiable dans la zone antérieure.
Questionnaire supplémentaire semaine 4
Un homme de 55 ans se présente au petit matin à l’urgence pour une douleur thoracique gauche. La douleur est constante depuis environ 1h, bien localisée, variant avec la respiration, sans irradiation, à 5/10. C’est la première fois qu’il présente une telle douleur. Le patient n’a pas eu de nausée ou vomissement. Il est cependant plus essoufflé depuis la nuit et il aurait aussi eu quelques frissons.
Comme facteurs de risque de MCAS, on note un tabagisme actif, une certaine sédentarité et une alimentation assez grasse. Ce malaise thoracique inquiète beaucoup votre patient, car son père et son frère ont tous les deux déjà fait un infarctus du myocarde.
Examen physique :
- Patient en diaphorèse, légèrement dyspnéique à la parole
- TA 120/80, FC 120/min régulière, FR 24/min, Saturation 93% AA, Température rectale 39,2°C
- Glycémie capillaire: 9 mmol/L
- Cou: pas de goitre, TVJ 2 cm, RHJ absent, pas de souffle
- Coeur: B1-B2 normal, pas de B3-B4, pas de souffle
- Poumons: crépitants base gauche, plage pulmonaire droite normale
- Abdomen: péristaltisme normal, pas de masse, pas de douleur à la palpation, pas de souffle
- Membres inférieurs: pas d’oedème, pouls distaux normaux
Suite à l’interprétation de la radiographie pulmonaire, quel est le diagnostic?
Pneumonie du lobe inférieur gauche
- Infiltration alvéolaire avec bronchogramme aérique
- On peut affirmer qu’il s’agit du lobe inférieur G puisque :
> L’infiltration est située à la base G sur le cliché PA et postérieurement au coeur sur le cliché LAT (au besoin, revoir les images de la question #4 - zones 7-8-9-10)
> Il y a un signe de silhouette avec la coupole diaphragmatique gauche confirmant la localisation au lobe inférieur gauche
Questionnaire supplémentaire semaine 4
Un homme de 55 ans se présente au petit matin à l’urgence pour une douleur thoracique gauche. La douleur est constante depuis environ 1h, bien localisée, variant avec la respiration, sans irradiation, à 5/10. C’est la première fois qu’il présente une telle douleur. Le patient n’a pas eu de nausée ou vomissement. Il est cependant plus essoufflé depuis la nuit et il aurait aussi eu quelques frissons.
Comme facteurs de risque de MCAS, on note un tabagisme actif, une certaine sédentarité et une alimentation assez grasse. Ce malaise thoracique inquiète beaucoup votre patient, car son père et son frère ont tous les deux déjà fait un infarctus du myocarde.
Examen physique :
- Patient en diaphorèse, légèrement dyspnéique à la parole
- TA 120/80, FC 120/min régulière, FR 24/min, Saturation 93% AA, Température rectale 39,2°C
- Glycémie capillaire: 9 mmol/L
- Cou: pas de goitre, TVJ 2 cm, RHJ absent, pas de souffle
- Coeur: B1-B2 normal, pas de B3-B4, pas de souffle
- Poumons: crépitants base gauche, plage pulmonaire droite normale
- Abdomen: péristaltisme normal, pas de masse, pas de douleur à la palpation, pas de souffle
- Membres inférieurs: pas d’oedème, pouls distaux normaux
Dx : Pneumonie du lobe inférieur gauche.
Quel est le suivi approprié pour ce patient?
- Une radiographie pulmonaire de contrôle dans 8 semaines afin de démontrer la résolution de l’image pneumonique et éliminer une lésion néoplasique sous-jacente.
- Un contrôle de la glycémie à jeun pour s’assurer que le patient ne présente pas un diabète ou encore une intolérance au glucose (glycémie capillaire élevée, mais pas à jeun).
- Un bilan lipidique pour rechercher la présence d’une dyslipidémie.
- Suggérer un arrêt tabagique.
- Encourager un style de vie sain.
Quelles sont les caractéristiques radiologiques de l’épanchement pleural?
- Perte de la bordure du diaphragme
- Remplissage des culs-de-sac pleuraux
Quelles sont les caractéristiques radiologiques de l’insuffisance cardiaque?
- Remplissage culs-de-sacs postérieurs
- Lignes dans le dernier cm périphérique du poumon (lignes de Kerley B)
- Trame augmentée (davantage de vaisseaux)
- Voit bien les scissures
- Grosseur du coeur augmentée
Lignes de Kerley B : Poumon se remplit par l’interstice pulmonaire
Module d’imagerie médicale en ligne
Quelles sont les caractéristiques radiologiques de la pneumonie?
- Poumon “trop blanc” qui n’est pas une boule, hétérogène
- Bronchogramme aérien
Module d’imagerie médicale en ligne
Quelles sont les caractéristiques radiologiques du pneumothorax?
- Ligne de la plèvre visible et décollée
- L’endroit où se terminent la trame (vaisseaux) est asymétrique
Module d’imagerie médicale en ligne
Quelles sont les caractéristiques radiologiques de la cardiomégalie?
Diamètre transverse du coeur > Moitié du diamètre transverse du thorax
Module d’imagerie médicale en ligne
Quelle(s) sont les incidence(s) standard(s) de la radiographie thoracique?
- Postéro-antérieur (PA) ou antéro-postérieur (AP)
- Latérale
PA est préférable
Module d’imagerie médicale en ligne
- Quelle(s) sont les incidence(s) complémentaire(s) de la radiographie thoracique?
- Dans quelle(s) situation(s) sont-elle(s) utile(s)?
- Décubitus latéral : Épanchement pleural
- Lordotique : Dégager les apex pulmonaires (clavicules)
- Expiration : Pneumothorax
Module d’imagerie médicale en ligne
Quelles structures devons-nous observer lors d’une radiographie pulmonaire?
Approche systématique
Cliché PA :
- Plèvre (apex, diaphragme)
- Vaisseaux jusqu’au dernier cm périphérique du poumon
- Médiastin : Trachée & contours cardiaques
- Index cardio-thoricaque (cardiomégalie)
Cliché latéral :
- Triangle rétro-sternal noir
- Triangle rétro-cardiaque noir
- Densité colonne vertébrale plus noire vers le bas
Scapula = Omoplate
Quels sont les critères de qualité d’une R-X pulmonaire?
- 8 côtes visibles
- Clavicules à même distance des processus épineux (rotation)
Quel est votre diagnostic?
Épanchement pleural
Quel est votre diagnostic?
Insuffisance cardiaque
Quel est votre diagnostic?
Mauvaise qualité de l’examen
Quel est votre diagnostic?
Poumon normal
Quel est votre diagnostic?
Pneumothorax gauche
Quel est votre diagnostic?
Pneumonie du lobe moyen (droit)
Quel est votre diagnostic?
Masse au lobe moyen
Convexe dans tous les plans
Quel est votre diagnostic?
Pneumonie du lobe supérieur droit
Quel est votre diagnostic?
Pneumothorax droit
Quel est votre diagnostic?
Insuffisance cardiaque
Quel est votre diagnostic?
Pneumonie du lobe inférieur droit
Quel est votre diagnostic?
Insuffisance cardiaque
Quel est votre diagnostic?
Pneumothorax droit
Nommez la structure #1.
Trachée
Nommez la structure #2.
Veine cave supérieure
Nommez la structure #3.
Veine azygos
Nommez la structure #4.
Oreillette droite
Nommez la structure #5.
Apex diaphragmatique
Nommez la structure #6.
Bulle gastrique (air)
Nommez la structure #7.
Cul-de-sac costo-diaphragmatique
Nommez la structure #8.
Bouton aortique
Nommez la structure #9.
Tronc pulmonaire
Nommez la structure #10.
Ventricule gauche
Questionnaire complémentaire IN2 semaine 5
À l’urgence d’un hôpital régional, une patiente de 75 ans consulte pour dyspnée importante d’apparition subite, évoluant depuis quelques heures.
Quelle est la meilleure interprétation de la radiographie pulmonaire?
Insuffisance cardiaque gauche
(stade interstitiel – stade 2)
Questionnaire complémentaire IN2 semaine 8
À l’urgence d’un hôpital régional, un homme de 23 ans consulte pour une douleur thoracique d’apparition soudaine. Les signes vitaux sont normaux. À l’auscultation pulmonaire, le murmure vésiculaire est symétrique, sans crépitants.
Sur cette radiographie, quelle est l’anomalie principale ? Soyez précis sur la localisation (côté, lobe).
Petit pneumothorax gauche
Sémiologie radiologique :
- Décollement pleural gauche (flèches oranges)
- Croissant aérique (« trop noir ») en périphérie du poumon gauche
Questionnaire complémentaire IN2 semaine 3
Quel est votre diagnostic?
Un garçon de 5 ans est amené par ses parents à la clinique sans rendez-vous pour toux et hyperthermie depuis 4 jours. Il est en bon état général malgré une température rectale à 39,5°C. L’examen physique est difficile puisque l’enfant bouge et pleure constamment.
Réponse précise!
Pneumonie du lobe inférieur gauche
- Infiltration alvéolaire avec bronchogramme aérique (flèches jaunes)
- Situé postérieurement au coeur sur le cliché latéral
- Signe de silhouette avec la coupole diaphragmatique gauche
Quiz de révision pneumo IN2
Quel est le traitement le plus approprié?
- Femme, 27 ans
- DRS + dyspnée
A. Antibiothérapie
B. Diurétique
C. Drainage pleural droit
D. Drainage pleural gauche
A. Antibiothérapie
Quiz de révision pneumo IN2
Quel est le traitement le plus approprié?
- Femme, 77 ans
- DRS + dyspnée
A. Antibiothérapie
B. Diurétique
C. Drainage pleural droit
D. Drainage pleural gauche
B. Diurétiques
Quiz de révision pneumo IN2
Quel est le traitement le plus approprié?
- Femme, 69 ans
- DRS + dyspnée
A. Antibiothérapie
B. Diurétique
C. Drainage pleural droit
D. Drainage pleural gauche
C. Drainage pleural droit
Quiz de révision pneumo IN2
Quel est le traitement le plus approprié?
- Homme, 17 ans
- DRS + dyspnée
A. Antibiothérapie
B. Diurétique
C. Drainage pleural droit
D. Drainage pleural gauche
C. Drainage pleural droit
Une femme de 52 ans consulte pour de la toux persistante depuis plus d’un mois. Cette toux l’empêche de dormir dans son lit et elle dort maintenant assise sur le fauteuil du salon afin d’être plus confortable. La dame se dit très fatiguée. Par ailleurs, la patiente ne rapporte pas d’infection des voies respiratoires récentes ou de problèmes digestifs. La patiente n’a jamais fumé et ne prend pas de médications sur une base régulière. Elle dit que la prise de sirop antitussif n’aide pas à diminuer ses symptômes.
Dans le contexte de toux subaigüe sans diagnostic clinique précis, une radiographie pulmonaire est demandée. Quelle est la meilleure interprétation de la radiographie?
A. Embolie pulmonaire
B. Épanchement pleural
C. Insuffisance cardiaque
D. Métastases pulmonaires diffuses
E. Pneumonie atypique bilatérale
D. Métastases pulmonaires diffuses
Analyse systématique :
1. Vérifier les identifications (nom, date, marqueurs de position) : OK
2. Évaluer la qualité (exposition, position et centrage, inspiration) : OK
3. Évaluation des structures :
- Tissus mous : normaux
- Structures osseuses : normales
- Médiastin :
> Trachée et bronches : normales
> Index cardio-thoracique : 50 % (limite)
> Silhouette cardio-médiastinale : déroulement aortique
- Hiles : normaux
- Poumons : multiples opacités rondes bilatérales
- Plèvres et diaphragmes : normaux
- Structures abdominales : normales
Quelles sont les caractéristiques de la rupture diaphragmatique à la radiographie pulmonaire?
- Pseudo-surélévation de l’hémi-coupole diaphragmatique ipsilatérale
- Herniation des viscères abdominaux dans le thorax (flèches vertes)
> Estomac ou intestin dans thorax
> TNG dans le thorax - Déplacement cardio-médiastinal controlatéral par effet masse (flèches jaunes)
Quelles sont les caractéristiques de la contusion pulmonaire & hémothorax à la radiographie pulmonaire?
- Infiltration alvéolaire qui apparaît rapidement après le traumatisme et se résorbe en quelques jours.
- L’hématome se manifeste comme une masse qui se résorbe plus lentement.
- Extravasation de sang dans le tissu pulmonaire : Elle peut être dans les alvéoles (contusion) ou elle peut former une collection (hématome).
Quelles sont les caractéristiques du traumatisme de l’aorte à la radiographie pulmonaire?
(Lacération aortique)
Les signes radiologiques sont en relation avec l’hématome médiastinal secondaire :
- Arc aortique mal défini (hématome à proximité du site de saignement)
- Élargissement du médiastin
- Cap apical G (suffusion de l’hématome médiastinal en sous-pleural à l’apex pulmonaire)
Le traumatisme aortique est habituellement situé à la hauteur du ligament artériel, soit à la jonction entre l’arc aortique et l’aorte descendante. La lacération occasionne un saignement, le plus souvent massif et rapidement fatal.
Questionnaire complémentaire semaine 5
Un cycliste de 25 ans est admis en salle de réanimation à la suite d’une collision avec une voiture. L’ABC révèle un patient en choc. Il y a une diminution du murmure vésiculaire à l’hémithorax gauche.
Sur cette radiographie pulmonaire, quelle est l’anomalie principale?
Soyez précis.
- Épanchement pleural gauche (vraisemblablement hémothorax)
- Fractures de côtes gauches associées
- Hypotransparence (« trop blanc ») de l’hémithorax gauche
- Signe de la silhouette avec la coupole diaphragmatique gauche et le rebord cardiaque gauche
- Atélectasie passive presque complète du poumon gauche
- Déplacement cardio-médiastinal controlatéral (flèches vertes sur la trachée déviée)
- Fractures de côtes gauches (flèches orangées)
