6 - Pharmaco - Antibiotiques - Questionnaires complémentaires Flashcards
IN3-611 à 615. Quiz ATBtx A à G
Vignette A
- Homme, 47 ans
- RC : Rougeur à la jambe gauche
- Piqûre d’insecte à la jambe il y a 1 semaine
- Rougeur ne cesse d’augmenter et sa peau est très sensible
- Se dit fiévreux, mais n’a pas pris sa température
- Ne prend aucun médicament
- Pas d’allergie
Examen physique :
- TA 120/70
- FC 80/min
- FR 18/min
- Température rectale 38,3°C
- Peu souffrant
- Chaleur, douleur & induration à la palpation de la jambe.
Quel est le diagnostic le plus probable?
A. Cellulite
B. Dermatite
C. Fasciite nécrosante
D. Lymphangite
E. Thrombophlébite superficielle
A. Cellulite
Vignette A
- Homme, 47 ans
- RC : Rougeur à la jambe gauche
- Piqûre d’insecte à la jambe il y a 1 semaine
- Rougeur ne cesse d’augmenter et sa peau est très sensible
- Se dit fiévreux, mais n’a pas pris sa température
- Ne prend aucun médicament
- Pas d’allergie
Examen physique :
- TA 120/70
- FC 80/min
- FR 18/min
- Température rectale 38,3°C
- Peu souffrant
- Chaleur, douleur & induration à la palpation de la jambe.
Quels sont les germes à considérer dans cette vignette clinique?
A. Bacilles Gram négatif
B. Bacilles Gram positif
C. Cocci Gram négatif
D. Cocci Gram positif
E. Germes anaérobies
D. Cocci Gram positif
2 principaux :
- Staphylocoque aureus
- Streptocoque du groupe A
- (Les groupes G & B sont aussi possibles.)
Vignette A
- Homme, 47 ans
- RC : Rougeur à la jambe gauche
- Piqûre d’insecte à la jambe il y a 1 semaine
- Rougeur ne cesse d’augmenter et sa peau est très sensible
- Se dit fiévreux, mais n’a pas pris sa température
- Ne prend aucun médicament
- Pas d’allergie
Examen physique :
- TA 120/70
- FC 80/min
- FR 18/min
- Température rectale 38,3°C
- Peu souffrant
- Chaleur, douleur & induration à la palpation de la jambe.
Une culture de peau est-elle indiquée?
Oui ou Non
Non
La culture de la peau pourra seulement démontrer la flore cutanée du patient.
- Si écoulement de pus : faire une culture.
- Si hyperthermie ou atteinte de l’état général: faire des hémocultures
Vignette A
- Homme, 47 ans
- RC : Rougeur à la jambe gauche
- Piqûre d’insecte à la jambe il y a 1 semaine
- Rougeur ne cesse d’augmenter et sa peau est très sensible
- Se dit fiévreux, mais n’a pas pris sa température
- Ne prend aucun médicament
- Pas d’allergie
Examen physique :
- TA 120/70
- FC 80/min
- FR 18/min
- Température rectale 38,3°C
- Peu souffrant
- Chaleur, douleur & induration à la palpation de la jambe.
Quel ATB est le plus approprié?
A. Ampicilline
B. Céphalosporine de 1ère génération
C. Clarithromycine
D. Ciprofloxacine
E. Érythromycine
F. Pénicilline
B. Céphalosporine de 1ère génération
- Céphalosporine de première génération (ex : céfazoline) ou cloxacilline (de préférence IV)
- Mode d’administration IV à privilégier à cause de la fièvre.
Vignette B
- Enfant, 7 mois
- RC : Douleur oreille droite depuis la veille
- Épisode de rhinorrhée claire depuis 3 jours : Mère utilise abondamment le Salinex
- Poupon mange bien et est énergique
-
Pas de température au courant des derniers jours
Examen physique : - TA 90/60
- FC 125/min
- FR 24/min
- Température rectale 39,2°C
- Bébé en bon état général, facilement consolable dans les bras de maman
- Rougeur & opacification du tympan droit
- Écoulement nasal clair abondant
Quel est le diagnostic le plus probable?
A. Otite externe aiguë
B. Otite moyenne aiguë
C. Otite séreuse
D. Rhinite allergique
E. Sinusite aiguë
B. Otite moyenne aiguë
IVRS (infection des voies respiratoires supérieures) compliquée d’une otite moyenne aiguë (OMA) droite
Vignette B
- Enfant, 7 mois
- RC : Douleur oreille droite depuis la veille
- Épisode de rhinorrhée claire depuis 3 jours : Mère utilise abondamment le Salinex
- Poupon mange bien et est énergique
-
Pas de température au courant des derniers jours
Examen physique : - TA 90/60
- FC 125/min
- FR 24/min
- Température rectale 39,2°C
- Bébé en bon état général, facilement consolable dans les bras de maman
- Rougeur & opacification du tympan droit
- Écoulement nasal clair abondant
Quels sont les pathogènes bactériens à considérer?
A. Haemophilus influenzae
B. Klebsiella pneumoniae
C. Moraxella catarrhalis
D. Pseudomonas aeruginosa
E. Staphylococcus aureus
F. Streptococcus pneumoniae
G. Streptococcus pyogènes
A. Haemophilus influenzae
C. Moraxella catarrhalis
F. Streptococcus pneumoniae
G. Streptococcus pyogènes
Vignette B
- Enfant, 7 mois
- RC : Douleur oreille droite depuis la veille
- Épisode de rhinorrhée claire depuis 3 jours : Mère utilise abondamment le Salinex
- Poupon mange bien et est énergique
-
Pas de température au courant des derniers jours
Examen physique : - TA 90/60
- FC 125/min
- FR 24/min
- Température rectale 39,2°C
- Bébé en bon état général, facilement consolable dans les bras de maman
- Rougeur & opacification du tympan droit
- Écoulement nasal clair abondant
Quel est votre premier choix d’ATB?
A. Amoxicilline
B. Amoxicilline-clavulanate
C. Azithromycine
D. Ceftriaxone
E. Céfuroxime
A. Amoxicilline
Si un antibiotique est nécessaire pour l’enfant de cette vignette clinique, l’amoxicilline est un bon choix à envisager.
Vignette B
Quels sont les critères à vérifier concernant la pertinence d’un traitement antibiotique pour les jeunes enfants?
- Âge
- État général
- Premier épisode vs récidive
- Fréquentation de la garderie
- Allergie aux antibiotiques
- Antibiothérapie récente
- Comorbidité
Vignette C
- Garçon, 10 ans
- RC : Rougeur & gonflement de la main gauche
- Il y a environ 24 heures, l’enfant a été mordu par le chat de sa voisine. Rougeur & gonflement sont apparus progressivement.
- Mobilité de la main est préservée
-
Pas de fièvre. Il ne prend pas de médicament et n’a aucune allergie.
À l’examen physique: - TA 100/60
- FC 80/min
- FR 16/min
- Température rectale 37,8°C
- Souffrant
- Rougeur, chaleur & gonflement sur le dos de la main, pire au versant cubital. Il y a 4 petites perforations cutanées en relation avec la morsure à proximité de la tête du 5e métacarpien.
Quel est le diagnostic le plus probable?
A. Cellulite
B. Dermatite de contact
C. Fasciite nécrosante
D. Lymphangite
E. Ténosynovite
F. Thrombophlébite superficielle
A. Cellulite
Infection des tissus mous par morsure animale : au minimum une cellulite.
Vignette C
- Garçon, 10 ans
- RC : Rougeur & gonflement de la main gauche
- Il y a environ 24 heures, l’enfant a été mordu par le chat de sa voisine. Rougeur & gonflement sont apparus progressivement.
- Mobilité de la main est préservée
-
Pas de fièvre. Il ne prend pas de médicament et n’a aucune allergie.
À l’examen physique: - TA 100/60
- FC 80/min
- FR 16/min
- Température rectale 37,8°C
- Souffrant
- Rougeur, chaleur & gonflement sur le dos de la main, pire au versant cubital. Il y a 4 petites perforations cutanées en relation avec la morsure à proximité de la tête du 5e métacarpien.
Quels sont les pathogènes bactériens à considérer?
A. Anaérobes
B. Bordetella pertussis
C. Haemophilus influenzae
D. Moraxella catarrhalis
E. Pasteurella multocida
F. Staphylocoque aureus
G. Streptocoque pneumoniae
H. Streptocoques du groupe viridans
A. Anaérobes
E. Pasteurella multocida
F. Staphylocoque aureus
H. Streptocoques du groupe viridans
- Premier germe à considérer étant donné la source qui est une morsure de chat et la rapidité de l’évolution : Pasteurella multocida.
- Autres possibilités, le plus souvent en combinaison (polymicrobien) :
> Staphylocoque aureus
> Streptocoques du groupe viridans
> Anaérobes buccaux (Fusobacterium, peptostreptocoques)
Vignette C
- Garçon, 10 ans
- RC : Rougeur & gonflement de la main gauche
- Il y a environ 24 heures, l’enfant a été mordu par le chat de sa voisine. Rougeur & gonflement sont apparus progressivement.
- Mobilité de la main est préservée
-
Pas de fièvre. Il ne prend pas de médicament et n’a aucune allergie.
À l’examen physique: - TA 100/60
- FC 80/min
- FR 16/min
- Température rectale 37,8°C
- Souffrant
- Rougeur, chaleur & gonflement sur le dos de la main, pire au versant cubital. Il y a 4 petites perforations cutanées en relation avec la morsure à proximité de la tête du 5e métacarpien.
Quel est le meilleur choix d’antibiothérapie dans le cas de la cellulite de ce garçon?
A. Amoxicilline / Clavulanate
B. Amoxicilline seul
C. Azithromycine
D. Ciprofloxacine
E. Clindamycine
A. Amoxicilline / Clavulanate
Traitement PO : Amoxicilline / clavulanate de potassium (Clavulin®).
Vignette D
- Homme, 48 ans
- Fumeur
- RC : Toux & expectorations verdâtres x48 heures
- Se plaint de forte fièvre & frissons
- Ne prend aucun médicament
-
Pas d’allergie
Examen physique : - TA 125/85
- FC 130/min
- RR 24/min
- Saturation 95% AA
- Température rectale 39,5°C
- Poumons : Crépitants de la portion supérieure du poumon droit (1/2 plage)
- Le reste de l’examen physique est normal.
Quel est le diagnostic le plus probable?
A. Atélectasie du lobe moyen
B. Atélectasie du lobe supérieur droit
C. Pneumonie de la lingula
D. Pneumonie du lobe moyen
E. Pneumonie du lobe supérieur droit
E. Pneumonie du lobe supérieur droit
Infiltrat alvéolaire au lobe supérieur droit compatible avec une pneumonie acquise en communauté (PAC).
Vignette D
- Homme, 48 ans
- Fumeur
- RC : Toux & expectorations verdâtres x48 heures
- Se plaint de forte fièvre & frissons
- Ne prend aucun médicament
-
Pas d’allergie
Examen physique : - TA 125/85
- FC 130/min
- RR 24/min
- Saturation 95% AA
- Température rectale 39,5°C
- Poumons : Crépitants de la portion supérieure du poumon droit (1/2 plage)
- Le reste de l’examen physique est normal.
Quels sont les pathogènes bactériens à considérer?
A. Bordetella pertussis
B. Haemophilus influenzae
C. Mycoplasma pneumoniae
D. Staphylocoque epidermidis
E. Streptocoque pneumoniae
F. Streptocoque pyogenes
B. Haemophilus influenzae
C. Mycoplasma pneumoniae
E. Streptocoque pneumoniae
Pathogènes les plus fréquemment responsables :
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Atypiques (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella spp)
Autres pathogènes possibles :
- Staphylococcus aureus
- Bacilles Gram -
- Virus du tractus respiratoire (influenza A & B, adénovirus, virus respiratoire syncytial)
Vignette D
- Homme, 48 ans
- Fumeur
- RC : Toux & expectorations verdâtres x48 heures
- Se plaint de forte fièvre & frissons
- Ne prend aucun médicament
-
Pas d’allergie
Examen physique : - TA 125/85
- FC 130/min
- RR 24/min
- Saturation 95% AA
- Température rectale 39,5°C
- Poumons : Crépitants de la portion supérieure du poumon droit (1/2 plage)
- Le reste de l’examen physique est normal.
Est-il nécessaire de faire une culture des expectorations?
Oui ou Non
Non
La radiographie pulmonaire est le seul test recommandé pour l’investigation de la pneumonie traitée en externe.
Vignette D
- Homme, 48 ans
- Fumeur
- RC : Toux & expectorations verdâtres x48 heures
- Se plaint de forte fièvre & frissons
- Ne prend aucun médicament
-
Pas d’allergie
Examen physique : - TA 125/85
- FC 130/min
- RR 24/min
- Saturation 95% AA
- Température rectale 39,5°C
- Poumons : Crépitants de la portion supérieure du poumon droit (1/2 plage)
- Le reste de l’examen physique est normal.
Quel est le meilleur choix d’antibiothérapie de première intention pour ce patient?
A. Cefuroxime
B. Clarithromycine
C. Clindamycine
D. Levofloxacine
Il ne présente pas de critère d’hospitalisation.
B. Clarithromycine
Traitement de 1ère intention :
- Clarithromycine 500 mg po BID x 7 jours
- Azithromycine 500 mg po die le 1er jour, puis 250 mg po die x 4 jours
- Doxycycline 100 mg po BID x 7 jours
- Amoxicilline (haute dose) 1000 mg po TID x 7 jours ; ce régime offre une couverture ciblant principalement Streptococcus pneumoniae et ne permet pas de couvrir les pathogènes atypiques
Vignette D
Quels sont les éléments de l’histoire / examen physique vous inciteraient à hospitaliser un patient?
A. Fréquence cardiaque > 100/min
B. Fréquence respiratoire > 24/min
C. Saturation < 90% à l’air ambiant
D. Température > 40°C
E. Tension artérielle systolique < 100 mmHg
(Critères majeurs du score de Fine)
C. Saturation < 90% à l’air ambiant
D. Température > 40°C
Critères majeurs du score de Fine :
- Fréquence respiratoire > 30 par minute
- Confusion récente
- Hypotension < 90 mmHg (systolique)
- Température > 40°C
- Saturation < 90%
- Âge avancé du patient
CURB-65 :
- Confusion nouvelle (1)
- Urée > 7 mmol/L (1)
- Rythme respiratoire ≥ 30/min (1)
- Systolique BP < 90 mmHg, diastolique BP ≤ 60 mmHg (1)
- Âge ≥ 65 ans (1)
Vignette E
- Femme, 35 ans
- RC : Fièvre & frissons
- Pollakiurie & brûlements mictionnels
- Malaise au flanc droit
- No, 1 épisode de Vo
- Le tableau évolue depuis 24 heures.
Examen physique : - TA 120/70
- FC 95/min
- FR 18/min
- Température rectale 39°C
- Souffrante & faible
- Sensibilité à la palpation de la région sus-pubienne et à la loge rénale droite
Quel est le diagnostic le plus probable?
A. Colique néphrétique droite
B. Diverticulite aigüe
C. Hernie inguinale droite incarcérée
D. Infection urinaire basse
E. Infection urinaire haute
E. Infection urinaire haute
Pyélonéphrite aiguë à droite
Vignette E
- Femme, 35 ans
- RC : Fièvre & frissons
- Pollakiurie & brûlements mictionnels
- Malaise au flanc droit
- No, 1 épisode de Vo
- Le tableau évolue depuis 24 heures.
Examen physique : - TA 120/70
- FC 95/min
- FR 18/min
- Température rectale 39°C
- Souffrante & faible
- Sensibilité à la palpation de la région sus-pubienne et à la loge rénale droite
Quelle est l’investigation initiale la plus appropriée pour cette patiente?
A. Analyse d’urine (SMU)
B. Bilan hépatique
C. Créatinine
D. Culture d’urine (DCA)
E. Formule sanguine complète
F. Hémocultures x2
G. Lactate
H. Radiographie de l’abdomen
I. Test de grossesse
J. Ions
A. Analyse d’urine (SMU)
C. Créatinine
D. Culture d’urine (DCA)
E. Formule sanguine complète
F. Hémocultures x2
I. Test de grossesse
J. Ions
Vignette E
- Femme, 35 ans
- RC : Fièvre & frissons
- Pollakiurie & brûlements mictionnels
- Malaise au flanc droit
- No, 1 épisode de Vo
- Le tableau évolue depuis 24 heures.
Examen physique : - TA 120/70
- FC 95/min
- FR 18/min
- Température rectale 39°C
- Souffrante & faible
- Sensibilité à la palpation de la région sus-pubienne et à la loge rénale droite
Quelle antibiothérapie est la plus appropriée pour cette patiente?
- Pas enceinte
- Pas de comorbidité
- Pas d’allergie
A. Amoxicilline
B. Ceftriaxone
C. Ciprofloxacine
D. Nitrofurantoin
E. Trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMX)
C. Ciprofloxacine
E. Trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMX)
Depuis décembre 2023, l’INESSS accepte aussi aussi le Trimethoprim - sulfamethoxazole (TMP-SMX) dans le traitement oral de la pyélonéphrite.
C’est à ce moment que j’ai perdu toute motivation pour finir ces flashcards. Désolé d’avance pour les romans dans les footnotes.
Faire les flashcards d’hémato et d’IN3 en même temps = Pas une bonne idée pour la santé mentale
Vignette E
- Femme, 35 ans
- RC : Fièvre & frissons
- Pollakiurie & brûlements mictionnels
- Malaise au flanc droit
- No, 1 épisode de Vo
- Le tableau évolue depuis 24 heures.
Examen physique : - TA 120/70
- FC 95/min
- FR 18/min
- Température rectale 39°C
- Souffrante & faible
- Sensibilité à la palpation de la région sus-pubienne et à la loge rénale droite
Dans ce contexte clinique, une hospitalisation est-elle nécessaire pour Madame L.P.?
Oui ou Non
Oui
- Si les No/Vo de Madame L.P. ne sont pas contrôlés, elle ne sera pas capable de tolérer la médication PO et elle devra être hospitalisée.
- Les critères d’hospitalisation sont déterminés en fonction de :
> Âge du patient
> Fonction rénale
> État clinique du patient (signes vitaux, état général, besoin d’analgésie…)
> Capacité du patient à tolérer une médication PO (Vo…)
> Autres pathologies associées / comorbidités (ex : urolithiase)
Vignette F
- Femme, 66 ans
- RC : Douleur abdominale
- Douleur x2 jours, se localise plus spécifiquement à gauche
- Légèrement nauséeuse, mais n’a pas vomi
- Il s’agit d’un premier épisode chez une dame habituellement en bonne santé.
Examen physique : - Bon état général
- TA 120/80
- FC 80/min
- FR 12/min
- Température buccale 38°C
- Cou : Ø adénopathies
- Coeur : B1-B2 normal, Ø souffle
- Poumons : MV symétrique
- Abdomen : Souple, péristaltisme normal, sensibilité FIG, Ø HSM
- MI : Ø oedème
Quel est le diagnostic le plus probable?
A. Appendicite aiguë
B. Diverticulite aiguë
C. Fécalome
D. Infection urinaire
E. Ischémie mésentérique aiguë
B. Diverticulite aiguë
Vignette F
Quelles conditions cliniques & paracliniques pourraient laisser suspecter une diverticulite aiguë compliquée?
A. Abdomen distendu
B. Bruits métalliques à l’auscultation de l’abdomen
C. Constipation
D. Défense abdominale
E. Diarrhée
F. Fièvre ≥ 38,3°C
G. Nausées légères
H. Pneumaturie
I. Sensibilité abdominales du quadrant inférieur gauche
J. Vomissements abondants
A. Abdomen distendu
B. Bruits métalliques à l’auscultation de l’abdomen
D. Défense abdominale
F. Fièvre ≥ 38,3°C
H. Pneumaturie
J. Vomissements abondants
(Sorry)
Les diverticulites peuvent être classées comme :
- Diverticulite non compliquée: la manifestation la plus fréquente (75 à 80%)
- Diverticulite compliquée: défini par la présence d’abcès, fistule, obstruction, ou perforation; plusieurs classifications existent.
Un patient atteint de diverticulite doit être hospitalisé si :
- Complication démontrée cliniquement ou à l’imagerie (intra-abdominale ou sepsis)
- Atteinte de l’état général, immunosuppression, âge avancé
- Symptômes sévères (ex : douleur importante, forte fièvre, nausées importantes, vomissements répétés)
- Ne tolère pas le traitement ou l’alimentation PO
En plus du traitement spécifique de la complication (drainage percutané, chirurgie, etc.), le patient doit recevoir une antibiothérapie IV. Ce traitement antibiotique IV à large spectre dépasse les objectifs du cours.
Vignette F
- Femme, 66 ans
- RC : Douleur abdominale
- Douleur x2 jours, se localise plus spécifiquement à gauche
- Légèrement nauséeuse, mais n’a pas vomi
- Il s’agit d’un premier épisode chez une dame habituellement en bonne santé.
Examen physique : - Bon état général
- TA 120/80
- FC 80/min
- FR 12/min
- Température buccale 38°C
- Cou : Ø adénopathies
- Coeur : B1-B2 normal, Ø souffle
- Poumons : MV symétrique
- Abdomen : Souple, péristaltisme normal, sensibilité FIG, Ø HSM
- MI : Ø oedème
Quel examen d’imagerie permettra de confirmer le diagnostic de la patiente (examen de choix)?
A. Coloscopie courte
B. Coloscopie longue
C. Échographie abdominale
D. Radiographie abdominale
E. Tomodensitométrie abdominale + pelvienne
E. Tomodensitométrie abdominale + pelvienne
- La diverticulite est évaluée par TDM de l’abdomen et du bassin avec un contraste hydrosoluble administré PO et par voie rectale; un produite de contraste IV est également administré lorsqu’il n’est pas contre-indiqué. Cependant, chez environ 10% des patients on ne peut pas distinguer la diverticulite du cancer du côlon.
- La coloscopie est souvent recommandée 1 à 3 mois après la résolution de l’épisode pour évaluer l’existence d’un cancer.
Vignette F
- Femme, 66 ans
- RC : Douleur abdominale
- Douleur x2 jours, se localise plus spécifiquement à gauche
- Légèrement nauséeuse, mais n’a pas vomi
- Il s’agit d’un premier épisode chez une dame habituellement en bonne santé.
Examen physique : - Bon état général
- TA 120/80
- FC 80/min
- FR 12/min
- Température buccale 38°C
- Cou : Ø adénopathies
- Coeur : B1-B2 normal, Ø souffle
- Poumons : MV symétrique
- Abdomen : Souple, péristaltisme normal, sensibilité FIG, Ø HSM
- MI : Ø oedème
Dans le cas d’une diverticulite aiguë bactérienne, quels groupes de pathogènes sont probablement impliqués?
A. Bacilles Gram négatifs
B. Bacilles Gram positifs
C. Bactéries anaérobes
D. Cocci Gram négatifs
E. Cocci Gram positifs
A. Bacilles Gram négatifs
C. Bactéries anaérobes
- Des données émergentes suggèrent que la diverticulite aiguë est plus inflammatoire qu’infectieuse chez certains patients. En outre, le cytomégalovirus peut être un déclencheur de cette inflammation; une réplication virale active a été observée dans le tissu du côlon affecté chez plus des deux tiers des patients qui ont une diverticulite.
- Dans un contexte infectieux, il faut suspecter les bactéries de la flore intestinale.
Vignette F
- Femme, 66 ans
- RC : Douleur abdominale
- Douleur x2 jours, se localise plus spécifiquement à gauche
- Légèrement nauséeuse, mais n’a pas vomi
- Il s’agit d’un premier épisode chez une dame habituellement en bonne santé.
Examen physique : - Bon état général
- TA 120/80
- FC 80/min
- FR 12/min
- Température buccale 38°C
- Cou : Ø adénopathies
- Coeur : B1-B2 normal, Ø souffle
- Poumons : MV symétrique
- Abdomen : Souple, péristaltisme normal, sensibilité FIG, Ø HSM
- MI : Ø oedème
Quels sont des bons choix d’antibiotiques pour le traitement de la diverticulite aiguë non compliquée en traitement ambulatoire?
A. Amoxicilline (875 mg q 12h)
B. Amoxicilline-clavulanate (875/125 mg q 12 h)
C. Cefprozil (500 mg q 12h)
D. Clarithromycine (500 mg q 12h)
E. Métronidazole (500 mg q 8 h) + fluoroquinolone (ex : ciprofloxacine 500 mg q 12 h)
F. Métronidazole (500 mg q 8 h) + triméthoprime / sulfaméthoxazole (800/160 mg q 12 h)
B. Amoxicilline-clavulanate (875/125 mg q 12 h)
E. Métronidazole (500 mg q 8 h) + fluoroquinolone (ex : ciprofloxacine 500 mg q 12 h)
F. Métronidazole (500 mg q 8 h) + triméthoprime / sulfaméthoxazole (800/160 mg q 12 h)
- Les antibiotiques étaient traditionnellement recommandés dans tous les cas de diverticulite aiguë, qu’elle soit compliquée ou non. Cependant, des données récentes suggèrent que les antibiotiques peuvent ne pas améliorer l’évolution de la diverticulite non compliquée, par conséquent, les patients sélectionnés qui ont une diverticulite aigüe non compliquée peuvent être traités de manière conservatrice.
- Si des antibiotiques sont utilisés, les choix d’antibiothérapie po doivent couvrir les bacilles Gram négatifs et les bactéries anaérobies. Les protocoles antibiotiques qui peuvent être utilisés PO chez des patients ambulatoires pour lesquels le traitement est choisi comprennent 7 à 10 jours de traitement.
Dans la diverticulite aiguë, le risque de récidive est de 50%. En ce qui concerne le traitement non pharmacologique, quel aliment pourrait être associé avec le développement d’une diverticulite?
A. Graines (ex : graine de lin)
B. Maïs
C. Maïs soufflé
D. Noix
E. Viande rouge
E. Viande rouge
- Une étude de 2017 a suggéré une corrélation directe entre la consommation de viande rouge par semaine et l’incidence de diverticulite.
- Il n’y a pas d’association entre la consommation de noix, de graines, de maïs ou de maïs soufflé et le développement d’une diverticulite comme on le pensait auparavant.
G : Pot-pourri
- Homme, 60 ans
- RC : Suivi de traitement de cellulite à la jambe droite (48h sous cloxacilline)
Examen physique : - Zone de fluctuation de 7cm au milieu de la rougeur et plusieurs furoncles aux deux jambes
- Pas de fièvre
- Signes vitaux normaux
Quelle est la meilleure conduite dans ce cas-ci?
A. Ajouter un deuxième antibiotique
B. Changer d’antibiotique
C. Drainer la fluctuation
D. Faire une culture de pus
(Plus d’un choix possible)
C. Drainer la fluctuation
D. Faire une culture de pus
- Il faut penser particulièrement au SARM-AC.
- Il faut drainer et cultiver la collection purulente (zone de fluctuation).
- Le changement d’antibiotique sera fait selon les résultats de culture.
G : Pot-pourri
- Femme, 75 ans
- RC : Rougeur d’apparition fulminante au bras gauche
Examen physique : - Fièvre à 38,5°C
- Douleur à la mobilisation passive et à la palpation légère de la zone érythémateuse
Quel est le diagnostic le plus probable?
Fasciite nécrosante
En plus de débuter des antibiotiques IV, il faut adresser la patient en chirurgie pour un débridement dans les plus brefs délais.
G : Pot-pourri
Lors d’une cellulite de la main, quelles sont les complications locales pouvant nécessiter une intervention chirurgicale?
A. Abcès
B. Arthrite septique
C. Lymphangite
D. Ténosynovite
E. Thrombophlébite superficielle
A. Abcès
B. Arthrite septique
D. Ténosynovite
G : Pot-pourri
Suite à une morsure animale, quelle est la mesure la plus utile pour prévenir l’infection?
A. Antibiothérapie en prophylaxie
B. Désinfection avec de l’iode
C. Nettoyage de la plaie
D. Onguent antibiotique
C. Nettoyage de la plaie
- Le traitement d’une morsure doit commencer d’abord et avant tout par un nettoyage minutieux, jusqu’au fond des plaies. C’est une étape capitale dans la prévention de l’infection. Une irrigation abondante (>150 mL) avec du sérum physiologique sous pression diminue les risques d’infection. S’il y a lieu, on débride prudemment les tissus dévitalisés et nécrosés.
- La plupart des morsures ne nécessiteront pas d’antibiotiques. L’antibioprophylaxie est prescrite pour les plaies qui risquent de s’infecter ou les morsures chez les patients à risque :
> Localisation: visage ou tête, mains, pieds, près d’une articulation, organes génitaux
> Plaies punctiformes, surtout si elles sont profondes (dont les morsures de chat)
> Plaies par écrasement
> Plaies graves, nécessitant un débridement ou présentant une atteinte osseuse, articulaire ou tendineuse
> Patient à risque: immunosuppression, diabète, maladie chronique, asplénie
> Délai > 8-12 heures
G : Pot-pourri
Lors du traitement d’une pneumonie dont la situation clinique est complexe (ex : score de Fine élevé), quels sont les examens complémentaires susceptibles de renseigner le clinicien sur le germe étiologique?
A. Bronchoscopie
B. Culture de gorge
C. Hémocultures
D. Radiographie pulmonaire
E. Recherche d’antigènes urinaires
F. Tomodensitométrie thoracique
A. Bronchoscopie
C. Hémocultures
E. Recherche d’antigènes urinaires
- Le traitement initial de la pneumonie est toujours empirique. Actuellement, aucun test ne permet rapidement d’identifier l’étiologie des pneumonies.
- Les suggestions thérapeutiques sont modulées par la probabilité d’un germe selon le contexte épidémiologique (ambulatoire ou hospitalisé), la présence de facteurs de comorbidité ou la gravité de la pneumonie.
- Dans certains cas particuliers, il peut ê̂tre indiqué de faire des tests supplémentaires pour tenter d’identifier le germe responsable de la pneumonie :
> Cultures d’expectoration
> Bronchoscopie avec lavage et culture
> Hémocultures
> Recherche d’antigène urinaire de pneumocoque et légionnaire
G : Pot-pourri
Pourquoi est-il important d’éliminer la possibilité d’une grossesse lors d’une infection urinaire chez une femme en âge de procréer?
(5 réponses recherchées)
- Certains antibiotiques sont contre-indiqués pendant la grossesse (ex : fluoroquinolones).
- Il faut éliminer la possibilité d’une grossesse anormale (ex : grossesse ectopique).
- Une femme enceinte qui présente une infection urinaire doit faire l’objet d’une prise en charge spécifique.
- Une infection urinaire à Streptocoque du groupe B chez la femme enceinte augmente les risques de complications périnatales.
- Si une investigation radiologique est nécessaire pour préciser le diagnostic, la présence d’une grossesse modifiera le choix de l’imagerie.
