Radiographie osseuse - Membre supérieur Flashcards
IN3-821 à 823
- Énumérez les différentes incidences de la R-X pour l’épaule.
- S’il y a des incidences complémentaires, mentionnez dans quel contexte elles sont pertinentes.
- AP rotation externe (paume vers l’avant)
- AP rotation interne (main sur le ventre)
Incidences complémentaires :
- Neer (incidence latérale de l’omoplate) → Luxation de l’épaule, syndrome d’accrochage acromio-huméral
- Énumérez les différentes incidences de la R-X pour le coude.
- S’il y a des incidences complémentaires, mentionnez dans quel contexte elles sont pertinentes.
- AP (en rotation externe)
- Latérale (coude fléchit à 90°)
Incidences complémentaires :
- Oblique
Aucune incidence complémentaire
- Énumérez les différentes incidences de la R-X pour le poignet & main.
- S’il y a des incidences complémentaires, mentionnez dans quel contexte elles sont pertinentes.
- PA
- Oblique
- Latérale
Aucune incidence complémentaire
PA : Postéro-antérieure
Décrire l’approche systématique de la radiographie osseuse de l’épaule.
- Tissus mous
> Épanchement articulaire important → Subluxation inférieure tête humérale
> Tendinopathie coiffe des rotateurs : Parfois calcifications dystrophiques *(tendinopathie calcaire)*
- Alignement *(vue de Neer)*
- Os & articulations
Décrire l’approche systématique de la radiographie osseuse du coude.
- Tissus mous
> Coussinet graisseux postérieur (normalement pas visible)
> Coussinet graisseux antérieur (croissant → triangle si épanchement (voile de bateau)) - Alignement
- Os & articulations
Décrire l’approche systématique de la radiographie osseuse du poignet & main.
- Tissus mous
- Alignement
- Os & articulations
Quelle pathologie osseuse est visible sur cette radiographie d’épaule?
T’es chanceux.se, y’a des flèches
Fracture de la clavicule
Quelle pathologie osseuse est visible sur cette radiographie d’épaule?
T’es chanceux.se, y’a des flèches
Luxation acromio-claviculaire
grade 3
Quelle pathologie osseuse est visible sur cette radiographie d’épaule?
T’es chanceux.se, y’a des flèches
Luxation gléno-humérale antérieure
- La flèche rouge pointe la tête humérale qui est luxée antérieurement.
- La flèche bleue pointe l’emplacement normal de la tête humérale, au centre du Y de la scapula.
Quelle pathologie osseuse est visible sur cette radiographie d’épaule?
T’es chanceux.se, y’a des flèches
Luxation gléno-humérale antérieure
- Notez les signes de luxation antérieure de la tête humérale qui se situe inféro-médialement par rapport à la cavité glénoidienne.
- La flèche rouge indique la lésion de Hill-Sachs qui représente la concavité sur le rebord supéro-latéral de la tête humérale.
- La flèche bleue pointe la lésion de Bankart au rebord inférieur de la cavité glénoidienne et la flèche verte pointe une petite fracture de l’extrémité distale du processus coracoïde de la scapula.
Quelle pathologie osseuse est visible sur cette radiographie d’épaule?
T’es chanceux.se, y’a des flèches
Luxation gléno-humérale antérieure
Lésion de Hill-Sachs (flèche rouge) et de Bankart (flèche bleue)
Quelle pathologie osseuse est visible sur cette radiographie d’épaule?
T’es chanceux.se, y’a des flèches
Fracture de l’humérus proximal
La flèche rouge pointe la fracture du col chirurgical et la flèche bleue pointe le fragment osseux de la grande tubérosité. Cette fracture est considérée comme une fracture à 2 fragments (Neer type 2).
Quelle pathologie osseuse est visible sur cette radiographie d’épaule?
T’es chanceux.se, y’a des flèches
Fracture de l’humérus proximal
Les flèches rouges pointent la fracture transverse impactée du col chirurgical qui s’étend jusqu’à la grande tubérosité (flèche bleue). Il s’agit ici d’une fracture à 1 fragment (Neer type 1), car le fragment de la grande tubérosité n’est pas déplacé à plus de 1cm des autres.
Épaule : Luxation acromio-claviculaire
Quelles sont les distances normales entre ces os à la radiographie d’épaule?
- Acromio-claviculaire
- Coraco-claviculaire
- Acromio-claviculaire : < 5mm
- Coraco-claviculaire : < 13mm
Toutefois, une différence de > 50% entre les deux côtés est considérée comme significative.
Épaule
Décrire les 4 différents grades de luxation acromio-claviculaire.
- Grade 1 : Entorse ligamentaire sans évidence radiologique de rupture ligamentaire. La radiographie est en fait normale
- Grade 2 : Rupture complète des ligaments acromio-claviculaires avec des ligaments coraco-claviculaires intacts. Élargissement de l’articulation acromio-claviculaire ( > 5mm), mais une distance coraco-claviculaire normale (< 13 mm).
- Grade 3 : Rupture complète des ligaments acromio-claviculaire & coraco-claviculaire
- Grade 4 : Rupture complète des ligaments acromio-claviculaires & coraco-claviculaires avec une luxation postérieure de l’extrémité distale de la clavicule p/r à l’acromion.
La luxation gléno-humérale la plus fréquente se fait dans quelle direction?
A. Antérieure
B. Postérieure
C. Inférieure
A. Antérieure
(95%)
- Le mécanisme le plus fréquent de luxation antérieure de l’épaule est l’extension forcée, abduction et rotation externe du bras.
- La meilleure incidence pour évaluer s’il y a présence ou non d’une luxation gléno-humérale est l’incidence de Neer. La tête humérale se retrouve normalement au centre du Y de la scapula sur cette incidence. Lors d’une luxation antérieure, la tête humérale se retrouvera antérieurement, médialement et légèrement inférieurement par rapport à la fosse glénoidienne.
Épaule : Luxation gléno-humérale
Définir la lésion de Hill-Sach.
Fracture par impaction du rebord postéro-supérieur de la tête humérale
Lorsque la tête humérale, luxée antérieurement, vient buter contre le rebord antéro-inférieur de la cavité glénoidienne (idem à Bankart).
Épaule : Luxation gléno-humérale
Définir la lésion de Bankart.
Déchirure ou séparation du rebord antéro-inférieur du labrum glénoidien
- Lorsque la tête humérale, luxée antérieurement, vient buter contre le rebord antéro-inférieur de la cavité glénoidienne (idem à Hill-Sach).
- La radiographie démontre un petit fragment osseux autour du rebord antéro-inférieur de la cavité glénoidienne.
Épaule
Quels sont les 4 sites de fracture potentielle de l’humérus proximal?
- Col anatomique
- Petite tubérosité
- Grande tubérosité
- Col chirurgical
Les fractures du col chirurgical sont les fractures de l’humérus proximal les plus fréquentes chez l’adulte, surtout chez les patients âgés avec ostéoporose.
Épaule
Décrire le système de Neer permettant de classifier les fractures de l’humérus proximal.
Nombre de fragments :
- 1 fragment = Neer 1
- 2 fragments = Neer 2
- 3 fragments = Neer 3
- 4 fragments = Neer 4
Quelle pathologie osseuse est visible sur cette radiographie du coude?
T’es chanceux.se, y’a des flèches
Fracture supra-condylienne du coude
- La ligne humérale antérieure doit toujours traverser le capitellum sur un cliché du coude en franc latéral. Si elle ne le traverse pas, on doit suspecter une fracture supra-condylienne avec déplacement postérieur du capitellum.
- La flèche bleue pointe l’emplacement du capitellum.
Quelle pathologie osseuse est visible sur cette radiographie du coude?
T’es chanceux.se, y’a des flèches
Fracture supra-condylienne de l’humérus distal
- La flèche rouge pointe la fracture transverse supra-condylienne de l’humérus distal.
- La flèche bleue pointe le signe du « fat pad » postérieur témoignant d’un épanchement intra-articulaire.
Quelle pathologie osseuse est visible sur cette radiographie du coude?
T’es chanceux.se, y’a des flèches
Fracture de la tête radiale
Signe du “fat pad”
La flèche rouge pointe le signe du « fat pad » postérieur alors que la flèche bleue pointe le « fat pad » antérieur qui prend la forme d’une voile de bateau. Aucune fracture n’est visualisée sur ce cliché, mais on doit toutefois suspecter sa présence.
Quelle pathologie osseuse est visible sur cette radiographie du coude?
Fracture de la tête radiale
Signe du “fat pad”
On observe sur l’incidence AP une fracture intra-articulaire peu déplacée de la fête radiale. Ceci explique bien la présence des « fat pad » retrouvés sur le cliché en latéral.
Coude
Quelle fracture de l’humérus distal est la fracture du coude la plus commune chez l’enfant?
Fracture supra-condylienne de l’humérus distal
- Elle est causée le plus souvent par une chute sur le bras et la main en extension.
- Elle est le plus souvent transverse et se situe à l’humérus distal, proximalement aux condyles huméraux.
Coude
La fracture supra-condylienne de l’humérus distal peut être très subtile à la radiographie. Quels 2 signes indirects peuvent faire suspecter sa présence?
- Présence d’un fat pad postérieur
- Déplacement postérieur du capitellum relativement à la ligne humérale antérieure (qui devrait toujours passer à travers le capitellum)
Quelle est la fracture du coude la plus fréquente chez l’adulte?
Fracture de la tête radiale
- Elle résulte le plus souvent d’une chute sur la main avec le bras en extension.
- Elle peut être simple ou comminutive et intra- ou extra-articulaire.
Coude
Quel est le signe indirect de la fracture de la tête radiale à la radiographie?
Signe du « fat pad »
## Footnote
Il faut se rappeler que la présence d'un « fat pad » antérieur de forme allongée n'est pas anormal. **Il est anormal s'il prend la forme d'une voile de bateau. La présence d'un « fat pad » postérieur est par contre toujours anormal.**
Quelle pathologie osseuse est visible sur cette radiographie du coude?
Fracture de l’olécrâne
- La flèche rouge pointe la fracture transverse et intra-articulaire de l’olécrane. Notez bien que le fragment proximal est déplacé proximalement par le muscle triceps qui s’y attache.
- Les flèches bleues pointent le signe du « fat pad » antérieur et postérieur.
Coude
La fracture intra-articulaire de l’olécrane résulte d’une avulsion du processus olécranien par le tendon du _____.
Muscle
Triceps
La traction par le triceps déplace proximalement le fragment proximal.
Coude
Bien que la luxation du coude puisse survenir dans toutes les directions, le radius et l’ulna sont le plus souvent luxés _____.
A. Antérieurement
B. Postérieurement
C. Inférieurement
B. Postérieurement
- La luxation du coude est plus fréquente chez l’enfant que chez l’adulte. Le coude est l’articulation la plus souvent luxée secondairement à un traumatisme chez l’enfant de < 10 ans.
- La luxation est souvent accompagnée de fractures.
- La myosite ossifiante est une complication fréquente de la luxation du coude.
Coude
Dans la luxation isolée de la tête radiale, la tête est luxée _____.
A. Antérieurement
B. Postérieurement
C. Inférieurement
A. Antérieurement
- La luxation isolée de la tête radiale survient le plus souvent chez l’enfant de 2 à 3 ans.
- Elle survient lorsque l’enfant à le bras en extension et est tiré par le bras ou la main (« nursemaid elbow »). La tête radiale s’échappe alors du collet formé par le ligament annulaire du coude.
Coude
Vrai ou Faux
Dans la luxation isolée de la tête radiale, le signe du «fat pad» est le plus souvent absent.
Vrai
- La luxation isolée de la tête radiale survient le plus souvent chez l’enfant de 2 à 3 ans.
- Très fréquemment la réduction s’effectue spontanément.
Quelle pathologie osseuse est visible sur cette radiographie du poignet & main?
T’es chanceux.se, y’a des flèches
Fractures de l’avant-bras distal
Fracture du radius distal chez un enfant
- Les flèches rouges indiquent l’emplacement de la fracture en torus du radius distal.
- Cette fracture est proximale à la physe (plaque de croissance).
Quelle pathologie osseuse est visible sur cette radiographie du poignet & main?
T’es chanceux.se, y’a des flèches
Fracture de l’avant-bras distal
Fracture Salter II du radius distal
- La flèche rouge démontre la bascule dorsale du fragment distal de la fracture.
- La flèche bleue indique l’extension intra-physaire (Salter II) de la fracture.
Quelle pathologie osseuse est visible sur cette radiographie du poignet & main?
T’es chanceux.se, y’a des flèches
Fractures de l’avant-bras distal
Fracture de Colles du radius distal chez une personne âgée.
La flèche rouge indique la fracture par impaction du radius distal et la flèche bleue indique la fracture du processus styloïde de l’ulna.
Quelle pathologie osseuse est visible sur cette radiographie du poignet & main?
T’es chanceux.se, y’a des flèches
Fracture de l’avant-bras distal
Fracture de Colles
La flèche rouge pointe la fracture par impaction du radius distal avec la légère bascule postérieure du fragment distal.
Le mécanisme de fracture de l’avant-bras distal est le plus souvent secondaire à quoi?
Chute sur la main avec le bras en extension
- Les fractures de l’avant-bras distal sont parmi les blessures musculosquelettiques les plus fréquemment rencontrées.
-
L’âge du patient permet très souvent de prédire le type de fracture rencontrée :
> Chez l’enfant, on rencontrera le plus souvent une fracture transverse de la métaphyse distale du radius. Cette fracture est le plus souvent en torus et est proximale à la physe.
> Chez les adolescents (11-16 ans), les fractures de l’avant-bras distal touchent le plus souvent la physe du radius distal et sont de type Salter II. Il y a fréquemment une bascule dorsale du fragment distal du radius.
> Chez les jeunes adultes ( 17-40ans), les fractures de l’avant-bras distal s’accompagne fréquemment d’une frature de l’os scaphoïde.
> Chez les personnes plus âgées (> 40 ans), les fractures de l’avant-bras distal s’accompagnent le plus souvent d’une impaction et d’une bascule dorsale du radius distal. Il y a fréquemment une fracture du processus styloïde ulnaire associé. On appel cette fracture la fracture de Colles et celle-ci est plus fréquente chez la femme et les patients ostéoporotiques. Une correction chirurgicale par fixation interne sera envisagée si le degré de bascule postérieure du fragment distal est trop important ou bien s’il y a une extension intra-articulaire de la fracture.
Quelle pathologie osseuse est visible sur cette radiographie du poignet & main?
T’es chanceux.se, y’a des flèches
Fracture du scaphoïde
Quelle pathologie osseuse est visible sur cette radiographie du poignet & main?
T’es chanceux.se, y’a des flèches
Fracture du scaphoïde
La flèche rouge pointe les rebords cortiqués des 2 fragments osseux d’une fracture du scaphoïde, témoignant d’une non-union de ceux-ci.
Vrai ou Faux
Le **scaphoïde** est l'os du carpe le plus fréquemment fracturé.
Vrai
- La plupart des fractures se retrouvent dans la portion moyenne du scaphoïde et sont non-déplacée.
- Une complication fréquente de cette fracture est la nécrose avasculaire du pôle proximal du scaphoïde.
- Une non-union des deux fragments de la fracture du scaphoïde est également une autre complication possible si cette fracture n’est pas immobilisée précocément.
- Une radiographie du poignet normale chez un patient avec une douleur au niveau de la tabatière anatomique et avec une histoire de trauma au poignet n’exclue pas la présence d’une fracture du scaphoïde.
Poignet
L’énergie créée par un trauma au niveau du carpe se concentre le long de 2 arcs principaux. Le grand arc du carpe traverse quels os?
- Apophyse styloïde de l’ulna
- Triquetrum
- Hamatum
- Capitatum
- Portion médiane du scaphoïde
- Apophyse styloïde du radius
La ligne rouge représente le grand arc du carpe et la ligne bleue, le petit arc du carpe (autour de l’os semi-lunaire).
Poignet
Les traumas du carpe dont l’énergie se concentre le long du petit arc résulteront le plus souvent en quel type de lésions?
La ligne rouge représente le grand arc du carpe et la ligne bleue, le petit arc du carpe (autour de l’os semi-lunaire).
- Lésions ligamentaires
- Subluxation autour de l’os semi-lunaire
Poignet
- Les lésions ligamentaires et les subluxations autour de l’os semi-lunaire sont classifiées en 4 grades. Décrivez le grade 1.
- Quels en sont les signes radiologiques?
- Déchirure des ligaments scapholunaires qui résultera en une dissociation scapholunaire.
- Radiographie du poignet en AP: Augmentation de la distance entre l’os scaphoïde et l’os semi-lunaire (distance normale = < 2mm). Une distance de plus de 4 mm est pathognomonique.
Le grade 1 est le plus fréquent.
L’espace augmenté entre ces deux os a été appelé le « Terry Thomas sign » ou « Madonna sign ».
Poignet
- Les lésions ligamentaires et les subluxations autour de l’os semi-lunaire sont classifiées en 4 grades. Décrivez le grade 2.
- Quels en sont les signes radiologiques?
- Déchirure du ligament capitato-lunaire avec secondairement, une dissociation entre l’os semi-lunaire et le capitatum
- Radiographie du poignet en latéral : Capitatum déplacé dorsalement par rapport au semi-lunaire et au radius. L’aligement entre ces trois os ne sera plus préservé.
Poignet
- Les lésions ligamentaires et les subluxations autour de l’os semi-lunaire sont classifiées en 4 grades. Décrivez le grade 3.
- Quels en sont les signes radiologiques?
- Déchirure du ligament entre l’os semi-lunaire et le triquetrum → Dislocation du carpe moyen
- Radiographie latérale : Os semi-lunaire sera basculé antérieurement. Les autres os du carpes seront luxés postérieurement par rapport à l’os semi-lunaire et au radius.
Poignet
- Les lésions ligamentaires et les subluxations autour de l’os semi-lunaire sont classifiées en 4 grades. Décrivez le grade 4.
- Quels en sont les signes radiologiques?
- Rupture complète des ligaments entre le radius et le semi-lunaire
- Radiographie latérale : Dislocation antérieure de l’os semi-lunaire par rapport au radius. Le capitatum et le radius préserveront un bon alignement, alors que le semi-lunaire se situera antérieurement à ces deux os.
Voici une figure expliquant l’alignement normal entre le radius, le semi-lunaire et le capitatum sur une radiographie latérale du poignet. Voici l’image d’une luxation de l’os semi-lunaire.
Quelle pathologie osseuse est visible sur cette radiographie du poignet & main?
C = capitatum
S = semi-lunaire
R = radius
Luxation antérieure du semi-lunaire
- Photo de la question : Vous remarquerez que l’os semi-lunaire n’est plus aligné avec le radius et le capitatum.
- Alignement normal :
> La ligne rouge démontre l’alignement normal entre le radius, le semi-lunaire et le capitatum.
> Les contours bleus démontrent l’emplacement normal de ces os.
