Hyponatrémie (COPY) Flashcards
IN3-201 à 205. Copie d'IN2.
Disclaimer
- La majorité des flashcards sur les ions (Na, K) ont été réalisées par Alice Trudeau.
- J’ai (Benjamin) par la suite copié des flashcards provenant du cours de néphro.
- Je sais qu’il y a des concepts vus en double dans ces flashcards, mais il ne devrait pas y avoir de contradiction! Vous pouvez m’écrire si vous trouvez des doublons ou des flashcards contradictoires. 😊
Questionnaire complémentaire semaine 6
Selon cette étiologie d’hyponatrémie, comment sera l’état de volémie?
- Diurèse osmotique (initialement)
A. Hypovolémie
B. Euvolémie
C. Hypervolémie
A. Hypovolémie
Questionnaire complémentaire semaine 6
Selon cette étiologie d’hyponatrémie, comment sera l’état de volémie?
- Diurétiques thiazidiques
A. Hypovolémie
B. Euvolémie
C. Hypervolémie
A. Hypovolémie
Questionnaire complémentaire semaine 6
Selon cette étiologie d’hyponatrémie, comment sera l’état de volémie?
- Insuffisance cardiaque
A. Hypovolémie
B. Euvolémie
C. Hypervolémie
C. Hypervolémie
Questionnaire complémentaire semaine 6
Selon cette étiologie d’hyponatrémie, comment sera l’état de volémie?
- Insuffisance rénale
A. Hypovolémie
B. Euvolémie
C. Hypervolémie
C. Hypervolémie
Questionnaire complémentaire semaine 6
Selon cette étiologie d’hyponatrémie, comment sera l’état de volémie?
- Potomanie
A. Hypovolémie
B. Euvolémie
C. Hypervolémie
B. Euvolémie
Sans autre condition, le corps excrète le surplus d’eau.
Questionnaire complémentaire semaine 6
Selon cette étiologie d’hyponatrémie, comment sera l’état de volémie?
- Sécrétion inappropriée d’ADH (SIADH)
A. Hypovolémie
B. Euvolémie
C. Hypervolémie
B. Euvolémie
Questionnaire complémentaire semaine 6
Selon cette étiologie d’hyponatrémie, comment sera l’état de volémie?
- Syndrome néphrotique
A. Hypovolémie
B. Euvolémie
C. Hypervolémie
C. Hypervolémie
Questionnaire complémentaire semaine 6
Selon cette étiologie d’hyponatrémie, comment sera l’état de volémie?
- Troisième espace
A. Hypovolémie
B. Euvolémie
C. Hypervolémie
A. Hypovolémie
Questionnaire complémentaire semaine 6
Selon cette étiologie d’hyponatrémie, comment sera l’état de volémie?
- Vomissements importants (contexte subaigu avec apport en eau)
A. Hypovolémie
B. Euvolémie
C. Hypervolémie
A. Hypovolémie
Questionnaire complémentaire semaine 6
Une hyponatrémie est une diminution de la concentration plasmatique de sodium < _____ mmol/L.
< 136 mmol/L
Questionnaire complémentaire semaine 6
Nommez des manifestations cliniques de l’hyponatrémie.
- Céphalées
- Confusion
- Stupeur
- Convulsions
- Coma
Questionnaire complémentaire semaine 6
Nommez des causes fréquentes d’hyponatrémie.
- Diurétiques
- Diarrhées
- Insuffisance cardiaque
- SIADH
SIADH : Syndrome de sécrétion inappropriée d’ADH
- Comment appelle-t-on une hyponatrémie avec une osmolalité plasmatique normale?
- Dans quel contexte survient-elle?
- Pseudohyponatrémie
- Lors de formes sévères d’hyperlipidémie, le plus souvent une hypertriglycéridémie ou une hyperprotéinémie extrême (myélome multiple)
Nommez les causes d’hyponatrémie avec une diminution du VCE.
- Contraction volémique (déshydratation)
- États d’oedème
- Insuffisance cardiaque
- Cirrhose
- Syndrome néphrotique
Nommez les causes d’hyponatrémie avec un VCE normal.
- SIADH
- Insuffisance surrénalienne
- Hypothyroïdie
Quel est le bilan initial de l’hyponatrémie?
- Ions
- Osmolalité sanguine et urinaire
- Sodium urinaire
- Glycémie
- Urée - Créat
- Fonction thyroïdienne (TSH) et surrénalienne (cortisol)
- Examen neuro
Quelle est la cause principale d’une hyponatrémie avec osmolalité plasmatique élevée?
Hyperglycémie
Quelle serait l’interprétation la plus appropriée d’une hyponatrémie hypovolémique avec un sodium urinaire abaissé?
Pertes extrarénales (diarrhées, vomissements)
Quelle serait l’interprétation la plus appropriée d’une hyponatrémie hypovolémique avec un sodium urinaire augmenté?
Pertes rénales (diurétiques, hypoaldostéronisme)
Quelle serait l’interprétation la plus appropriée d’une hyponatrémie euvolémique avec un sodium urinaire augmenté?
SIADH, hypothyroïdie, insuffisance surrénalienne
Quelle serait l’interprétation la plus appropriée d’une hyponatrémie hypervolémique avec un sodium urinaire augmenté?
Insuffisance rénale chronique
Quelle serait l’interprétation la plus appropriée d’une hyponatrémie hypervolémique avec un sodium urinaire diminué?
Insuffisance cardiaque, cirrhose
Vrai ou Faux
Le traitement de l’hyponatrémie consiste en la réplétion du sodium peu importe l’état volémique du patient.
Faux
En cas d’hypervolémie (ou d’euvolémie), il ne faut pas administrer du sodium!
Quel est le traitement de l’hyponatrémie hypervolémique?
Restriction liquidienne +/- un diurétique ou un antagoniste de la vasopressine
Quel est le traitement de l’hyponatrémie euvolémique?
Traitement de la cause (SIADH, dysthyroïdie, etc.)
Quel est le traitement de l’hyponatrémie hypovolémique?
Soluté NS 0.9%
Si plus grave, possible d’opter pour un soluté hypertonique
Complétez la phrase.
Le remplacement en sodium ne doit pas être augmentée de plus de ______ mEq/L (mmol/L) au cours des 24 premières heures ou _______ mEq/L/h (mmol/L/h).
- 8 mEq/L sur 24 heures
- 0,5 mEq/L/h
sauf la première heure où le taux de remplacement peut aller jusqu’à 2 mEq/L/h
Quel est le risque principal d’une réplétion trop rapide en sodium?
Syndrome de démyélinisation osmotique
Une augmentation rapide de la natrémie entraîne un déplacement osmotique de l’eau hors des cellules cérébrales. Les astrocytes et autres cellules neuronales ne parviennent pas à s’adapter rapidement à ce changement, ce qui peut causer une démyélinisation irréversible.
Questionnaire complémentaire semaine 11
À l’urgence d’un hôpital régional, une femme de 72 ans consulte pour dyspnée à l’effort, orthopnée et oedème des membres inférieurs depuis une semaine. Elle est connue pour de l’insuffisance cardiaque et prend du lisinopril, du métoprolol et du furosémide.
À l’examen physique :
- TA 110/50
- FC 104/min régulier
- FR 24/min
- Sat 92% avec O2 60%
- T° 36,7°C
- Jugulaires distendues
- Coeur: B1B2 normaux, B3 présent, pas de souffle
- Poumons: Crépitants aux deux bases, MV symétrique
- Membres inférieurs: Oedème à godet 2+ en pré-tibial bilatéral
Quelle est la cause la plus probable pour expliquer l’hyponatrémie de la patiente?
A. Apports excessifs d’eau (potomanie)
B. Diurétique
C. Insuffisance cardiaque
D. Insuffisance rénale chronique
E. SIADH
C. Insuffisance cardiaque
Hyponatrémie hypoosmolaire
- Elle est également en hypervolémie (oedème pulmonaire et périphérique). Le sodium urinaire bas et l’osmolalité urinaire supérieure à l’osmolalité plasmatique suggèrent que le rein perçoit malgré tout un manque de volémie (hypoperfusion relative). Le diagnostic compatible avec ces trouvailles est celui d’insuffisance cardiaque.
- L’insuffisance rénale chronique peut causer une hyponatrémie hypervolémique, mais le sodium urinaire n’est pas diminué et l’osmolalité urinaire est semblable à l’osmolalité plasmatique.
- La potomanie et le SIADH causent une hyponatrémie isovolémique.
- Les diurétiques peuvent conduire à une hyponatrémie hypovolémique (ou euvolémique), mais le sodium urinaire sera plutôt augmenté (effet direct du diurétique).
Questionnaire complémentaire semaine 12
- Homme, 72 ans
- Faiblesse et confusion progressive depuis 3 jours
- ATCPp cancer du poumon métastasique
- Fièvre à 38,9°C
- Toux + embarras respiratoire
- Jusqu’à récemment, la dyspnée et les douleurs étaient bien soulagées par la prise régulière de morphine longue action (M Eslon capsule-12h® 10mg). Au cours des derniers jours, il a dû prendre quelques entre-doses de courte action (Statex®) supplémentaires pour être confortable.
E/P :
> Dyspnéique
> Désorienté x2 temps-espace
> TA 115/65
> FC 90/min
> FR 22/min
> Sat 92%
> t° rectale 38,9 °C
> Auscultation ♥ N
> Auscultation pulmonaire : Ronchis à la base gauche
> L’examen de l’abdomen est non révélateur - R-X pulmonaire : Progression de la néoplasie pulmonaire + pneumonie du lobe inférieur gauche
- Analyses de laboratoire ci-bas.
Quel est le diagnostic le plus probable pour expliquer l’hyponatrémie de ce patient?
A. Déshydratation
B. Insuffisance hépatique secondaire à métastases
C. Insuffisance rénale
D. Potomanie
E. SIADH
E. SIADH
(syndrome de sécrétion inappropriée d’hormone antidiurétique)
Plusieurs étiologies peuvent être évoquées : le cancer du poumon, la pneumonie et les narcotiques.
Définir le SIADH.
- Urine
- Osmolalité sérique (N, hypo, hyper)
(syndrome de sécrétion inappropriée d’hormone antidiurétique)
Urine non maximalement diluée en présence d’une hypo-osmolalité sérique.
Décrire la libération de vasopressine (ADH) dans le SIADH.
(syndrome de sécrétion inappropriée d’hormone antidiurétique)
La libération de vasopressine (trop) est inappropriée en présence d’une osmolalité plasmatique normale ou basse et d’un volume sanguin et d’une pression artérielle normaux ou élevés.
Le SIADH entraîne-t-il une hyponatrémie :
A. Hypovolémique
B. Euvolémique
C. Hypervolémique
(syndrome de sécrétion inappropriée d’hormone antidiurétique)
B. Euvolémique
L’eau retenue de façon inappropriée par les reins provoque finalement une hyponatrémie euvolémique (dilutionnelle), dans lequel le sodium corporel total et donc le liquide extra-cellulaire sont normaux ou proches de la normale; cependant, l’eau corporelle totale est augmentée.
Avant de conclure à un SIADH, il faut s’assurer que les fonctions de quels organes sont normales?
(syndrome de sécrétion inappropriée d’hormone antidiurétique)
- Surrénales
- Thyroïde
- Reins
- Foie
- Coeur
et qu’il n’y ait pas d’hypotension, de déplétion volémique, ou d’autres causes physiologiques de sécrétion de la vasopressine.
Néphro - Contrôle de l’osmolalité
Décrire l’algorithme diagnostique dans les cas d’hyponatrémie.
Néphro - Contrôle de l’osmolalité - Algorithme d’hyponatrémie
Qu’est-ce qui peut expliquer une hyponatrémie avec un plasma iso-osmolaire?
- Le patient possède une natrémie à 125 mmol/L (hypoNa)
- Hyperlipidémie
- Hyperprotéinémie sévère
Pseudohyponatrémies
Néphro - Contrôle de l’osmolalité - Algorithme d’hyponatrémie
Qu’est-ce qui peut expliquer une hyponatrémie avec un plasma hyperosmolaire?
- Le patient possède une natrémie à 125 mmol/L (hypoNa)
- Hyperglycémie (diabète)
- Présence d’autres osmoles plasmatiques qui agiraient de la même façon que le glucose (mannitol, glycine, glycérol, sorbitol, éthanol, méthanol, produits de contraste radiologique)
Néphro - Contrôle de l’osmolalité - Algorithme d’hyponatrémie
La natrémie va s’abaisser de 1 mmol/L pour chaque augmentation de la glycémie de combien de mmol/L?
4 mmol/L
Néphro - Contrôle de l’osmolalité - Algorithme d’hyponatrémie
Pour être en mesure de générer une urine hypotonique, le rein doit être en mesure de faire quoi?
3 réponses
- Filtrer suffisamment de liquide au glomérule
- Avoir la capacité de générer de l’eau libre dans le tubule
- Inhiber la sécrétion d’ADH
Néphro - Contrôle de l’osmolalité - Algorithme d’hyponatrémie
Que signifie le terme polydipsie (potomanie)?
Patient buvant une (trop) grande quantité d’eau
Néphro - Contrôle de l’osmolalité - Algorithme d’hyponatrémie
Quelle valeur ou phénomène(s) permettent de conclure à une polydipsie (potomanie)?
Uosm < 100
Uosm = Osmolalité urinaire
Néphro - Contrôle de l’osmolalité - Algorithme d’hyponatrémie
Quelle valeur ou phénomène(s) permet de conclure à une insuffisance rénale?
- Le patient possède une natrémie à 125 mmol/L (hypoNa) et est hypo-osmolaire
- Uosm > 100
DFG ≤ 30 mL/min
DFG = Débit de filtration glomérulaire
Néphro - Contrôle de l’osmolalité - Algorithme d’hyponatrémie
Quelle valeur ou phénomène(s) permettent de conclure que le tubule ne génère pas assez d’eau libre?
Paralysie de l’anse de Henle ou du tubule distal
- Le patient possède une natrémie à 125 mmol/L (hypoNa) et est hypo-osmolaire
- Uosm > 100
- Tubule malade
- DFG ≤ 30 mL/min (IR)
- Usage d’un diurétique
DFG = Débit de filtration glomérulaire
Néphro - Contrôle de l’osmolalité - Algorithme d’hyponatrémie
Quelle valeur ou phénomène(s) permettent de conclure à une insuffisance surrénalienne causant une sécrétion non-hémodynamique d’ADH?
- Le patient possède une natrémie à 125 mmol/L (hypoNa) et est hypo-osmolaire
- Uosm > 100
- DFG > 30
- Pas de diurétique, pas de problème tubulaire
- VCE normal
- T4 & TSH normaux
Cortisol plasmatique diminué
Néphro - Contrôle de l’osmolalité - Algorithme d’hyponatrémie
Quelle valeur ou phénomène(s) permettent de conclure à une hyponatrémie?
Na < 135 mmol/L
Néphro - Contrôle de l’osmolalité - Algorithme d’hyponatrémie
Quelle valeur ou phénomène(s) permettent de conclure à une hypernatrémie?
Na > 145 mmol/L
Néphro - Contrôle de l’osmolalité - Algorithme d’hyponatrémie
Quelle valeur ou phénomène(s) permettent de conclure que l’eau libre est réabsorbée au tubule collecteur en raison d’une sécrétion hémodynamique d’ADH?
Non-osmotique
- Le patient possède une natrémie à 125 mmol/L (hypoNa) et est hypo-osmolaire
- Uosm > 100
- DFG > 30
- Pas de diurétique, pas de problème tubulaire
- UNa < 10 mmol/j
- Examen physique : Hypotension, pli cutané, tachycardie, etc.
- VCE diminué
Una = Sodium urinaire
Néphro - Contrôle de l’osmolalité - Algorithme d’hyponatrémie
Quelle(s) peuvent être les cause(s) d’une SIADH en présence d’hyponatrémie?
- Maladies du SNC
- Maladies pulmonaires
- Certains cancers
- Prise de certains médicaments
- Nausée
- Douleur
- Insuffisance surrénalienne (hypocorticisme ou hypoaldostéonisme)
- Hypothyroïdie
Néphro - Contrôle de l’osmolalité - Algorithme d’hyponatrémie
Quelle(s) peuvent être les cause(s) d’une baisse du VCE en présence d’hyponatrémie?
- Contraction volémique (déshydratation)
- États d’oedème sévère (sous-remplissage) (insuffisance cardiaque, cirrhose, syndrome néphrotique)
Néphro - Contrôle de l’osmolalité - Algorithme d’hyponatrémie
Quelle valeur ou phénomène(s) permettent de conclure que l’eau libre est réabsorbée au tubule collecteur en raison d’une sécrétion non-hémodynamique d’ADH (SIADH ou autre)?
Non-osmotique et non-hémodynamique
- Le patient possède une natrémie à 125 mmol/L (hypoNa) et est hypo-osmolaire
- Uosm > 100
- DFG > 30
- Pas de diurétique, pas de problème tubulaire
- UNa > 10 mmol/j
- Examen physique
- VCE normal
Una = Sodium urinaire
Néphro - Contrôle de l’osmolalité - Algorithme d’hyponatrémie
Quelle valeur ou phénomène(s) permet de conclure à une hypothyroïdie causant une sécrétion non-hémodynamique d’ADH?
- Le patient possède une natrémie à 125 mmol/L (hypoNa) et est hypo-osmolaire
- Uosm > 100
- DFG > 30
- Pas de diurétique, pas de problème tubulaire
- VCE normal
- Cortisol normal
- T4 diminuée
- TSH élevée
T4 = Thyroxine
