Calcémie Flashcards
IN3-171 à 177
La majorité du calcium corporel se retrouve où?
Os
Seule une petite partie se retrouve au niveau extracellulaire.
Décrire la répartition du calcium sanguin.
- 50% libre & ionisé
- 40% lié à l’albumine
- 10% lié à des anions
La régulation de la calcémie s’effectue par l’entremise de quelles 2 hormones?
- PTH
- Calcitriol (1,25(OH)2
vitamine D3)
Via leur action au niveau des parathyroïdes, des os, de l’intestin et des reins.
Quel est l’effet de l’hypercalcémie sur la PTH?
- Active les récepteurs
- Inhibe la libération de PTH
Quel est l’effet de l’hypocalcémie sur la PTH?
Stimule la sécrétion de PTH
La réabsorption du calcium s’effectue à quel endroit dans le rein?
Tubule proximal
Quel est l’impact de l’hypervolémie sur la réabsorption rénale du calcium?
Réabsorption ↓
Quel est l’impact de l’hypovolémie sur la réabsorption rénale du calcium?
Réabsorption ↑
Questionnaire
Cette condition clinique est-elle liée à quel désordre de la calcémie?
- Diurétiques
A. Hypocalcémie
B. Hypercalcémie
C. Les 2 sont possibles
C. Les 2 sont possibles
Questionnaire
Cette condition clinique est-elle liée à quel désordre de la calcémie?
- Hyperthyroïdie
A. Hypocalcémie
B. Hypercalcémie
C. Les 2 sont possibles
B. Hypercalcémie
Questionnaire
Cette condition clinique est-elle liée à quel désordre de la calcémie?
- Hypoalbuminémie
A. Hypocalcémie
B. Hypercalcémie
C. Les 2 sont possibles
A. Hypocalcémie
Questionnaire
Cette condition clinique est-elle liée à quel désordre de la calcémie?
- HypoPTH
A. Hypocalcémie
B. Hypercalcémie
C. Les 2 sont possibles
A. Hypocalcémie
Questionnaire
Cette condition clinique est-elle liée à quel désordre de la calcémie?
- IRA
A. Hypocalcémie
B. Hypercalcémie
C. Les 2 sont possibles
A. Hypocalcémie
Questionnaire
Cette condition clinique est-elle liée à quel désordre de la calcémie?
- Intoxication à la vitamine D
A. Hypocalcémie
B. Hypercalcémie
C. Les 2 sont possibles
B. Hypercalcémie
Questionnaire
Cette condition clinique est-elle liée à quel désordre de la calcémie?
- Néoplasie
A. Hypocalcémie
B. Hypercalcémie
C. Les 2 sont possibles
B. Hypercalcémie
Questionnaire
Cette condition clinique est-elle liée à quel désordre de la calcémie?
- Pancréatite aiguë
A. Hypocalcémie
B. Hypercalcémie
C. Les 2 sont possibles
A. Hypocalcémie
Questionnaire
Cette condition clinique est-elle liée à quel désordre de la calcémie?
- Syndrome d’immobilisation
A. Hypocalcémie
B. Hypercalcémie
C. Les 2 sont possibles
B. Hypercalcémie
Questionnaire
Un patient hospitalisé présente une hypocalcémie dont l’étiologie est imprécise. En réponse à cette hypocalcémie, vous retrouverez normalement toutes les actions physiologiques suivantes, sauf une. Laquelle?
A. Augmentation de l’absorption du phosphore au niveau gastro-intestinal
B. Augmentation de l’activité de la 1-alpha-hydroxylase
C. Augmentation de l’activité ostéoclastique
D. Augmentation de la 1,25 (OH)2-vitamine D
E. Augmentation de la réabsorption du phosphore au niveau rénal (tubulaire)
E. Augmentation de la réabsorption du phosphore au niveau rénal (tubulaire)
Régulation du métabolisme phospho-calcique :
- Lors d’une hypocalcémie, plusieurs hormones sont mises à contribution afin de restaurer les taux sériques. Simultanément, il y a des effets sur le métabolisme du phosphore.
> La PTH est une hormone HYPERcalcémiante et HYPOphosphatémiante (bleue).
> Le calcitriol (1,25OH2 Vit D) est une hormone HYPERcalcémiante et HYPERphosphatémiante. (jaune) Elle est active au niveau des intestins et des os mais pas au niveau des reins.
- De son côté, la calcitonine est une hormone HYPOcalcémiante et HYPOphosphatémiante (verte).
Questionnaire
Quel effet aura une hypoalbuminémie sur la calcémie?
1. Calcium total
2. Calcium ionisé
↓ / N / ↑
- Calcium total ↓
- Calcium ionisé normal
Dans le plasma, le calcium est soit libre (dit “ionisé” pour sa partie active), soit lié aux protéines (et plus particulièrement à l’albumine). Ainsi, le calcium mesuré reflète imparfaitement la fraction libre active. Lorsqu’il existe une baisse de l’albuminémie, on pourra noter une fausse hypocalcémie alors que le calcium libre est en réalité à un taux physiologique.
Questionnaire
. Quelle classe de médicaments peut causer une hypercalcémie chez un patient prenant des suppléments de calcium?
A. Bêtabloquants
B. Bisphosphonates
C. Corticostéroïdes
D. Diurétiques de l’anse
E. Diurétiques thiazidiques
E. Diurétiques thiazidiques
L’HCTZ diminue l’excrétion rénale de calcium. Il faut donc être prudent lors de la prescription de suppléments de calcium chez un patient sous un diurétique thiazidique.
Questionnaire
Après plusieurs investigations, un patient est finalement diagnostiqué avec une hyperparathyroïdie primaire.
Quels sont les taux sanguins attendus des électrolytes & hormones suivants?
- Calcium
- PTH
- Phosphore
- Vitamine D (calcitriol)
↓ / N / ↑
- Calcium ↑
- PTH ↑
- Phosphore ↓
- Vitamine D (calcitriol) ↑
- L’hyperparathyroïdie primaire est causée par une sécrétion augmentée de parathormone au niveau des parathyroïdes. Il s’agit le plus souvent d’un adénome unique (85% des cas), rarement multiple, et parfois d’une hyperplasie des 4 glandes (15% des cas). - La PTH sérique augmente, causant alors une hypercalcémie et une hypophosphatémie. La conversion de 25(OH)vitD3 en 1,25(OH)2vitD3 est stimulée, avec comme résultat un taux sanguin de vitamine D augmenté (en l’absence de déficit en vitamine D associé.
Questionnaire
Une patiente est diagnostiquée avec une intoxication à la vitamine D après avoir pris des doses abusives de suppléments.
Quels sont les taux sanguins attendus des électrolytes & hormones suivants?
- Calcium
- PTH
- Phosphore
- Vitamine D (calcitriol)
↓ / N / ↑
- Calcium ↑
- PTH ↓
- Phosphore ↑
- Vitamine D (calcitriol) ↑
- Une intoxication à la vitamine D produira un suplus de calcitriol.
- Le calcitriol est une hormone HYPERcalcémiante et HYPERphosphatémiante.
- Elle est active au niveau des intestins et des os, mais pas au niveau des reins.
- Une rétroaction négative sera faite au niveau des parathyroïdes → ↓↓PTH.
Questionnaire
Vrai ou Faux
Concernant l’hypocalcémie : Le calcium total sanguin mesuré doit être corrigé en présence d’hypoalbuminémie.
Vrai
Questionnaire
Vrai ou Faux
Concernant l’hypocalcémie : L’acidose respiratoire diminue le calcium ionisé.
Faux
Questionnaire
Vrai ou Faux
Concernant l’hypocalcémie : * L’hyperparathyroïdie primaire est une cause d’hypocalcémie.
Faux
Questionnaire
Vrai ou Faux
Concernant l’hypocalcémie : * L’hypocalcémie provoque un allongement du segment QT à l’ECG.
Vrai
Questionnaire
Vrai ou Faux
Concernant l’hypocalcémie : * L’hypocalcémie stimule la sécrétion de PTH.
Vrai
Questionnaire
Vrai ou Faux
Concernant l’hypocalcémie : * Un déficit en vitamine D peut causer de l’hypocalcémie.
Vrai
Questionnaire
- Homme, 73 ans
- RC : IRC progressive
- Lors de son dernier rendez-vous, le calcium ionisé était à 0,95 mmol/L (1,06-1,30) et la PTH était à 130 ng/L (15-90).
Quels sont les mécanismes responsables de l’hypocalcémie de votre patient?
A. Déficit en 1α-hydroxylase
B. Déficit en 25(OH)-vitamine D
C. Hyperparathyroïdie secondaire
D. Hyperphosphatémie
E. Résistance périphérique à la 1,25(OH)2-vitamine D
A. Déficit en 1α-hydroxylase
C. Hyperparathyroïdie secondaire
D. Hyperphosphatémie
L’insuffisance rénale peut entraîner une formation réduite de 1,25(OH)2D en raison de :
- Lésions cellulaires rénales directes
- Suppression de l’enzyme 1-alpha-hydroxylase (nécessaire pour la conversion de la vitamine D), par l’hyperphosphatémie.
