1. Constipation Flashcards
IN3-061 à 066. Certaines flashcards viennent de G-I (MED-1207).
Quels sont les critères diagnostiques de la constipation fonctionnelle?
Critères de Rome IV
→ Critères remplis au cours des 3 derniers mois avec apparition des symptômes au moins 6 mois avant le diagnostic
→ ≥ 2 des symptômes suivants :
- Efforts lors de > 25% des défécations
- Selles grumeleuses ou dures (échelle de Bristol type 1-2) > 25% des défécations
- Sensation d’évacuation incomplète > 25% des défécations
- Sensation d’obstruction / blocage anorectal sur > 25% des défécations
- Manœuvres manuelles pour faciliter > 25% des défécations (ex : évacuation digitale, soutien du plancher pelvien)
- < 3 défécations/semaine
→ Les selles molles sont rarement présentes sans l’utilisation de laxatifs
→ Critères insuffisants pour le syndrome du côlon irritable (SCI)
Quels sont les critères diagnostiques du syndrome du côlon irritable (SCI)?
Critères de Rome IV
Pas un objectif explicite du cours, mais on en a parlé en sous-groupe!
→ Critères remplis au cours des 3 derniers mois avec apparition des symptômes au moins 6 mois avant le diagnostic
→ Douleur abdominale récurrente en moyenne au moins 1 jour/semaine au cours des 3 derniers mois, associée à ≥ 2 des symptômes suivants :
- Lié à la défécation
- Associé à un changement de fréquence des selles
- Associé à un changement de forme / apparence des selles
Énumérez les causes secondaires de constipation chronique.
Anamnèse
Nommez des classes de médicaments particulièrement à risque d’engendrer de la constipation.
-
Anticholinergiques
> Antihistaminiques
> Antipsychotiques
> Antiparkinsoniens
> Antispasmodiques
> Etc. - Opiacés
- Cations (Fe, Al, Ca, baryte, bismuth)
- Inhibiteurs calciques
- Anesthésie générale
Il faut aussi questionner le début d’un nouveau médicament.
Merck & Canadian Family Physician
En présence de constipation, quels signes d’alarme peuvent évoquer la présence d’une néoplasie digestive?
- Sang dans les selles (hématochézie, méléna)
- Perte de poids & autres symptômes B
- Tumeur colique : Apparition récente d’une constipation qui persiste des semaines ou évolue de façon intermittente avec une augmentation de sa fréquence ou de sa sévérité en l’absence de cause favorisante
- Masse abdominale ou rectale
- Symptômes nocturnes
Autres signes d’alarme :
- > 50 ans avec symptômes de novo
- Vomissements
- Abdomen distendu, tympanique
- Constipation sévère d’apparition récente / aggravation chez les patients âgés
- Absence de gaz
- ACTD familiaux de néoplasie digestive ou de MII
Symptômes B :
- Perte de poids
- Perte d’appétit
- Fièvre
- Fatigue
- Sudation nocturne
Quelle(s) sont les investigation(s) pertinente(s) à réaliser en présence de constipation?
Labos & imageries
- Obstruction : R-X abdo couchée-debout, TDM au besoin
- Étiologie incertaine :
> Coloscopie
> Labos : FSC, TSH, glycémie à jeun, ions + ions large (Ca, Mg, etc.)
>β-hCG si en âge de procréer
Les constipations reconnaissant une étiologie évocatrice (médicaments, traumatismes, alitement) peuvent être traitées de façon symptomatique, sans examen complémentaire.
Quels sont les principes généraux non pharmacologiques du traitement de la constipation?
- Arrêt des médicaments en cause si posible
- Majoration de l’apport en fibres alimentaires (ex : psyllium)
- Essai d’un court cycle de laxatifs osmotiques
- Traitements des affections identifiés
- Routine de selles (chaque jour à la même heure) avec suppositoire glycérine PRN
→ Référence en nutrition au besoin 🍎
G-I - SCI
Complétez.
Le syndrome du côlon irritable est un trouble _____ caractérisé par des douleurs _____ et des changements des _____ qui est non dû à des _____ organiques.
Le syndrome du côlon irritable est un trouble fonctionnel caractérisé par des douleurs abdominales et des changements des selles qui est non dû à des lésions organiques.
G-I - SCI
Expliquer la physiopathologie du syndrome du côlon irritable selon la théorie motrice.
L’altération de la motricité digestive entraine des douleurs crampiformes, des contractions de grande amplitude qui touchent 10-20% des patients.
G-I - SCI
Quels sont les symptômes cliniques associés au syndrome du colon irritable?
Symptôme principal = dlr + selles anormales
Symptômes accompagnateurs
- Comorbidité digestive = dyspepsie fonctionnelle, proctalgie fugace, etc.
- Comorbidité somatique = migraine, fibromyalgie, cystite interstitielle, etc.
- Comorbidité psychogénique =anxiété, dépression, trouble du sommeil
Diagnostic différentiel: diarrhée, constipation, douleur
G-I - SCI
Quelle est la prise en charge pour d’un patient ayant un syndrôme du colon irritable présentant des signes d’alarme?
- Tests de dépistage: sang, selles
- Tests spécifiques: rx, endoscopies
- Opinion spécialisée en gastroentérologie
G-I - SCI
Quels sont les diagnostics différentiels du syndrome du colon irritable?
- Maladie coeliaque
- Maladie inflammatoires intestinales (MII)
- Certaines infections entériques (ex. giardiase)
- Néoplasie colique
- Colite microscopique
G-I - SCI
Quels sont les signaux d’alarme en lien avec le syndrome du côlon irritable?
- Rectorragies
- Anémie
- Perte de poids
- Sx nocturnes
- Début récent des symptômes (moins de 6 mois)
- Début à l’age de + de 50 ans
- Histoire familiale de MII, néoplasie du côlon, mx coeliaque
- Sx obstructifs ou de malabsorption, masse abdominale
G-I - SCI
Quels sont les traitements pharmacologiques pour la douleur associée au SCI?
- Dicyclomine
- Pinaverium
- Trimébutine
- Amitryptiline
- Duloxétine
- Linaclotide
- Eluxadoline
G-I - SCI
Quels sont les aliments à consommer (avec modération) avec un SCI?
- Fibres insolubles: son de blé, céréales à grain entier, graines, noix
- Fibres solubles: pectine (fruits -pommes et agrumes et légumes - choux, maïs), psyllium, graines de lin
Va faire le deck de pharmaco sur la constipation 💩
