1 - Constipation Flashcards
IN3-061 à 066. Certaines flashcards viennent de G-I (MED-1207).
Quels sont les critères diagnostiques de la constipation fonctionnelle?
Critères de Rome IV
→ Critères remplis au cours des 3 derniers mois avec apparition des symptômes au moins 6 mois avant le diagnostic
→ ≥ 2 des symptômes suivants :
- Efforts lors de > 25% des défécations
- Selles grumeleuses ou dures (échelle de Bristol type 1-2) > 25% des défécations
- Sensation d’évacuation incomplète > 25% des défécations
- Sensation d’obstruction / blocage anorectal sur > 25% des défécations
- Manœuvres manuelles pour faciliter > 25% des défécations (ex : évacuation digitale, soutien du plancher pelvien)
- < 3 défécations/semaine
→ Les selles molles sont rarement présentes sans l’utilisation de laxatifs
→ Critères insuffisants pour le syndrome du côlon irritable (SCI)
Quels sont les critères diagnostiques du syndrome du côlon irritable (SCI)?
Critères de Rome IV
Implicitement lié au syndrome fonctionnel
→ Critères remplis au cours des 3 derniers mois avec apparition des symptômes au moins 6 mois avant le diagnostic
→ Douleur abdominale récurrente en moyenne au moins 1 jour/semaine au cours des 3 derniers mois, associée à ≥ 2 des symptômes suivants :
- Lié à la défécation
- Associé à un changement de fréquence des selles
- Associé à un changement de forme / apparence des selles
Énumérez les causes secondaires de constipation chronique.
Anamnèse
Nommez des classes de médicaments particulièrement à risque d’engendrer de la constipation.
-
Anticholinergiques
> Antihistaminiques
> Antipsychotiques
> Antiparkinsoniens
> Antispasmodiques
> Etc. - Opiacés
- Cations (Fe, Al, Ca, baryte, bismuth)
- Inhibiteurs calciques
- Anesthésie générale
Il faut aussi questionner le début d’un nouveau médicament.
Merck & Canadian Family Physician
En présence de constipation, quels signes d’alarme peuvent évoquer la présence d’une néoplasie digestive?
- Sang dans les selles (hématochézie, méléna)
- Perte de poids & autres symptômes B
- Tumeur colique : Apparition récente d’une constipation qui persiste des semaines ou évolue de façon intermittente avec une augmentation de sa fréquence ou de sa sévérité en l’absence de cause favorisante
- Masse abdominale ou rectale
- Symptômes nocturnes
Autres signes d’alarme :
- > 50 ans avec symptômes de novo
- Vomissements
- Abdomen distendu, tympanique
- Constipation sévère d’apparition récente / aggravation chez les patients âgés
- Absence de gaz
- ACTD familiaux de néoplasie digestive ou de MII
Symptômes B :
- Perte de poids
- Perte d’appétit
- Fièvre
- Fatigue
- Sudation nocturne
Quelle(s) sont les investigation(s) pertinente(s) à réaliser en présence de constipation?
Labos & imageries
- Obstruction : R-X abdo couchée-debout, TDM au besoin
- Étiologie incertaine :
> Coloscopie
> Labos : FSC, TSH, glycémie à jeun, ions + ions large (Ca, Mg, etc.)
>β-hCG si ♀ en âge de procréer
Les constipations reconnaissant une étiologie évocatrice (médicaments, traumatismes, alitement) peuvent être traitées de façon symptomatique, sans examen complémentaire.
Quels sont les principes généraux non pharmacologiques du traitement de la constipation?
- Arrêt des médicaments en cause si possible
- Majoration de l’apport en fibres alimentaires (ex : psyllium)
- Essai d’un court cycle de laxatifs osmotiques
- Traitements des affections identifiées
- Routine de selles (chaque jour à la même heure) avec suppositoire glycérine PRN
→ Référence en nutrition au besoin 🍎
G-I - SCI
Complétez.
Le syndrome du côlon irritable est un trouble _____ caractérisé par des douleurs _____ et des changements des _____ qui est non dû à des _____ organiques.
Le syndrome du côlon irritable est un trouble fonctionnel caractérisé par des douleurs abdominales et des changements des selles qui est non dû à des lésions organiques.
G-I - SCI
Expliquer la physiopathologie du syndrome du côlon irritable selon la théorie motrice.
L’altération de la motricité digestive entraine des douleurs crampiformes, des contractions de grande amplitude qui touchent 10-20% des patients.
G-I - SCI
Quels sont les symptômes cliniques associés au syndrome du colon irritable?
Symptôme principal = dlr + selles anormales
Symptômes accompagnateurs
- Comorbidité digestive = dyspepsie fonctionnelle, proctalgie fugace, etc.
- Comorbidité somatique = migraine, fibromyalgie, cystite interstitielle, etc.
- Comorbidité psychogénique =anxiété, dépression, trouble du sommeil
Diagnostic différentiel: diarrhée, constipation, douleur
G-I - SCI
Quelle est la prise en charge d’un patient ayant un syndrôme du colon irritable présentant des signes d’alarme?
- Tests de dépistage: sang, selles
- Tests spécifiques: rx, endoscopies
- Opinion spécialisée en gastroentérologie
G-I - SCI
Quels sont les diagnostics différentiels du syndrome du colon irritable?
- Maladie coeliaque
- Maladie inflammatoires intestinales (MII)
- Certaines infections entériques (ex. giardiase)
- Néoplasie colique
- Colite microscopique
G-I - SCI
Quels sont les signaux d’alarme en lien avec le syndrome du côlon irritable?
- Rectorragies
- Anémie
- Perte de poids
- Sx nocturnes
- Début récent des symptômes (moins de 6 mois)
- Début à l’age de + de 50 ans
- Histoire familiale de MII, néoplasie du côlon, mx coeliaque
- Sx obstructifs ou de malabsorption, masse abdominale
G-I - SCI
Quels sont les traitements pharmacologiques pour la douleur associée au SCI?
- Dicyclomine
- Pinaverium
- Trimébutine
- Amitryptiline
- Duloxétine
- Linaclotide
- Eluxadoline
G-I - SCI
Quels sont les aliments à consommer (avec modération) avec un SCI?
- Fibres insolubles: son de blé, céréales à grain entier, graines, noix
- Fibres solubles: pectine (fruits -pommes et agrumes et légumes - choux, maïs), psyllium, graines de lin
G-I - SCI
Quels sont les aliments à éviter avec un SCI?
- Fermentescibles: fibres, légumineuses (pois chiches, lentilles, haricots), choux, brocoli, oignon, maïs, fruits séchés, confits
- Gras: fritures, sauces (crème)
G-I - SCI
Vrai ou faux.
Le SCI est habituellement associé à des symptômes nocturnes.
Faux.
Il n’est habituellement PAS associé à des symptômes nocturnes.
Symptômes nocturnes = signal d’alarme
Va faire le deck de pharmaco sur la constipation 💩
Questionnaire complémentaire
Quel effet sur le transit digestif est habituellement attendu chez les patients présentant la pathologie / condition clinique suivante?
- Déshydratation
A. Diarrhée
B. Constipation
C. Aucun effet
B. Constipation
Questionnaire complémentaire
Quel effet sur le transit digestif est habituellement attendu chez les patients présentant la pathologie / condition clinique suivante?
- Diabète mellitus
A. Diarrhée
B. Constipation
C. Aucun effet
B. Constipation
Questionnaire complémentaire
Quel effet sur le transit digestif est habituellement attendu chez les patients présentant la pathologie / condition clinique suivante?
- Grossesse
A. Diarrhée
B. Constipation
C. Aucun effet
B. Constipation
Questionnaire complémentaire
Quel effet sur le transit digestif est habituellement attendu chez les patients présentant la pathologie / condition clinique suivante?
- HTA
A. Diarrhée
B. Constipation
C. Aucun effet
C. Aucun effet
Questionnaire complémentaire
Quel effet sur le transit digestif est habituellement attendu chez les patients présentant la pathologie / condition clinique suivante?
- Hyperthyroïdie
A. Diarrhée
B. Constipation
C. Aucun effet
A. Diarrhée
Questionnaire complémentaire
Quel effet sur le transit digestif est habituellement attendu chez les patients présentant la pathologie / condition clinique suivante?
- Insuffisance rénale terminale
A. Diarrhée
B. Constipation
C. Aucun effet
B. Constipation
Questionnaire complémentaire
Quel effet sur le transit digestif est habituellement attendu chez les patients présentant la pathologie / condition clinique suivante?
- Intolérance au lactose
A. Diarrhée
B. Constipation
C. Aucun effet
A. Diarrhée
Questionnaire complémentaire
Quel effet sur le transit digestif est habituellement attendu chez les patients présentant la pathologie / condition clinique suivante?
- Prise d’antibiotique
A. Diarrhée
B. Constipation
C. Aucun effet
A. Diarrhée
Questionnaire complémentaire
Quel effet sur le transit digestif est habituellement attendu chez les patients présentant la pathologie / condition clinique suivante?
- Sclérose en plaques (SEP)
A. Diarrhée
B. Constipation
C. Aucun effet
B. Constipation
Questionnaire complémentaire
Parmi les désordres électrolytiques suivants, lesquels causent typiquement de la constipation?
A. Hypercalcémie
B. Hypocalcémie
C. Hyperkaliémie
D. Hypokaliémie
E. Hypernatrémie
F. Hyponatrémie
G. Hypermagnésémie
H. Hypomagnésémie
A. Hypercalcémie
B. Hypocalcémie
D. Hypokaliémie
H. Hypomagnésémie
- Les anomalies de la natrémie n’ont pas d’effet sur la constipation.
- Une calcémie anormale (hypo sévère ou hyper) peut ralentir la motilité gastro-intestinale et causer de la constipation.
- L’hypomagnésémie, l’hypokaliémie et l’hypocalcémie sont souvent concomitantes :
- Carence en Mg peut induire une dysfonction de la parathyroïde et une hypoparathyroïdie → affecte la régulation des concentrations de calcium (hypocalcémie).
- Hypomagnésémie peut aussi déclencher une hypokaliémie par activation du canal potassique de la branche ascendante épaisse de l’anse de Henlé → perte urinaire de potassium.
Canadian Family Physician - Box 3
Nommez des causes néoplasiques de constipation.
ou des causes reliées à des néoplasies
- Cancer colorectal
- Déshydratation
- Radiation intestinale
- Compression tumorale du gros intestin
Canadian Family Physician - Box 3
Nommez des causes endocriniennes de constipation.
- Changements hormonaux
- Hypothyroïdie
- Diabète
- HyperPTH
Canadian Family Physician - Box 3
Nommez des causes G-I de constipation.
Autres que néoplasiques
- Diverticulose
- Maladie de Hirschsprung
- SCI
- Mégacôlon
- Dysfonction du plancher pelvien
- Rectocèle (hernie du rectum)
- Adhérences obstruant la lumière intestinale (“strictures”)
Note personnelle de sous-groupe :
- Diverticulose : État d’avoir plusieurs diverticules.
- Diverticulite : Infection d’un diverticule.
Canadian Family Physician - Box 3
Nommez des causes métaboliques de constipation.
- HyperCa
- HypoCa
- HypoK
- HypoMg
- HypoPTH
- Panhypopituitarisme
- Urémie
Canadian Family Physician - Box 3
Nommez des causes neurologiques de constipation.
- Neuropathie du SNA
- Démence
- Sclérose multiple
- Dystrophies musculaires
- Douleur secondaire à des fissures anales ou des hémorroïdes
- Maladie de Parkinson
- Blessure médullaire
- AVC
SNA : Système nerveux autonome
Canadian Family Physician - Box 3
Nommez des causes Ψ de constipation.
- Anxiété
- Dépression
- Troubles des conduites alimentaires
J’ajouterais SCI-C
Canadian Family Physician - Box 3
Vrai ou Faux
Ces causes peuvent toutes donner de la constipation.
- Vieillissement
- Insuffisance rénale chronique
- Grossesse
- Sclérose systémique
- Abus sexuel
- Manque d’intimité (privacy)
- Manque de temps
Vrai
Questionnaire complémentaire
À l’urgence d’un hôpital régional, une femme de 85 ans consulte pour une confusion d’apparition récente associée avec de la constipation. Les signes vitaux sont normaux à part une température rectale à 38,0°C. La nuque est souple et l’examen neurologique ne démontre pas d’atteinte focale. En fait, l’examen physique est normal si ce n’est pour une impaction de selles dans l’ampoule rectale.
Quelle est le diagnostic qui explique la raison de consultation de cette patiente?
Fécalome
Un état sub-fébrile léger peut être observé en présence d’un fécalome.
Questionnaire complémentaire
Nommez des facteurs prédisposants à une constipation chez les personnes âgées.
- Alimentation pauvre en fibre
- Activité physique insuffisante
- Coexistance de pathologies médicales
- Médication pouvant engendrer de la constipation
- Augmentation de la compliance
- Diminution de la sensibilité du rectum
Questionnaire complémentaire
Vrai ou Faux
Les causes de confusion chez les personnes âgées comprennent souvent des pathologies moins sévères.
Vrai
- Déshydratation
- Un trouble non neurologique (ex : infection des voies urinaires, grippe, carence en thiamine, carence en vitamine B12)
- Douleur
- Rétention urinaire ou constipation sévères
- Etc.
Questionnaire complémentaire
Décrire le traitement du fécalome.
Fragmentation & extraction manuelles par le clinicien peuvent être nécessaires
D’où l’importance de la prévention de la constipation…
Questionnaire complémentaire semaine 3
À la clinique de médecine de famille, un homme consulte afin d’avoir de l’information sur le cancer colorectal.
Quels seraient les éléments du questionnaire de ce patient qui inciteraient à investiguer (drapeaux rouges)?
A. ATCD familiaux de cancer colorectal
B. ATCD familiaux de polypose adénomateuse familiale
C. ATCD personnels de maladie inflammatoire intestinale
D. ATCD personnels de polypes colorectaux
E. Ballonnements chroniques
F. Constipation chronique
G. Constipation nouvelle
H. Flatulences incommodantes
I. Histoire de gastro-entérite infectieuse en bas âge
J. Mucus dans les selles
K. Perte de poids involontaire
L. Rectorragies
A. ATCD familiaux de cancer colorectal
B. ATCD familiaux de polypose adénomateuse familiale
C. ATCD personnels de maladie inflammatoire intestinale
D. ATCD personnels de polypes colorectaux
G. Constipation nouvelle
K. Perte de poids involontaire
L. Rectorragies
- L’âge est le facteur de risque le plus commun du cancer colorectal. Près de 95% des cas de cancer colorectal apparaissent après l’âge de 50 ans.
- À partir de 50 ans, toutes les personnes ont donc un certain risque d’avoir un cancer colorectal. On appelle ce risque « risque moyen ».
- Quel que soit leur âge, certaines personnes ont un risque plus élevé que d’autres d’avoir un cancer colorectal. Cela pourrait être notamment le cas des personnes :
> qui ont déjà eu un cancer colorectal
> dont le père, la mère, le frère, la sœur ou l’enfant a eu un cancer colorectal
> qui ont déjà eu des polypes colorectaux
> qui ont certaines maladies des intestins comme la colite ulcéreuse ou la maladie de Crohn
> qui ont certaines maladies héréditaires comme la polypose adénomateuse familiale
Questionnaire complémentaire semaine 3
Décrire le dépistage du cancer colorectal.
1. Âge & niveau de risque approprié
2. Fréquence
3. Quel(s) test(s)?
- 50 à 74 ans à risque moyen (sans symptômes ni autre facteur de risque)
- Tous les 2 ans
- Test immunologique (RSOSi). Si positif (4% des cas) → Coloscopie
Le dépistage vise à détecter le cancer à un stade peu avancé, avant que les signes et symptômes de la maladie apparaissent. Les chances de succès du traitement sont alors meilleures.
Questionnaire complémentaire semaine 3 - Choisir avec soin
Vrai ou Faux
La prescription d’une colonoscopie est requise chez les patients de moins de 50 ans souffrant de constipation en l’absence d’antécédents familiaux de cancer du côlon ou de signes avertisseurs.
Faux
- Beaucoup de personnes souffrent de constipation. Une revue exhaustive des données révèle qu’il ne s’agit pas d’un symptôme précis permettant de diagnostiquer une maladie organique.
- Chez le patient de moins de 50 ans n’ayant pas d’antécédents familiaux de cancer du côlon et ne présentant pas de signes avertisseurs (anémie, perte de poids), le risque de cancer colorectal est très faible et les risques associés à la colonoscopie l’emportent habituellement pas sur les bienfaits de l’examen.
Questionnaire complémentaire semaine 3 - Choisir avec soin
Évitez les tests de dépistage du cancer colorectal chez les patients asymptomatiques qui ont une espérance de vie de moins de _____ ans et qui n’ont pas d’antécédents familiaux ou personnels de néoplasie du côlon et du rectum.
10 ans
- Le but des tests de dépistage du cancer colorectal, comme le test immunochimique fécal (TIF) et la coloscopie, est de réduire la mortalité grâce à la détection et l’ablation rapides des polypes (précurseurs du cancer du côlon) et des cancers colorectaux peu avancés.
- La coloscopie est une modalité de dépistage sécuritaire, mais les risques augmentent avec l’âge et les comorbidités. Il faut tenir compte de l’espérance de vie, de la présence de symptômes, des antécédents personnels et familiaux, des épreuves diagnostiques antérieures et des préférences du patient pour juger du bien-fondé et du degré de risque des épreuves diagnostiques et de la coloscopie de suivi.
- Si le recours à la coloscopie est jugé non sécuritaire ou inapproprié, le TIF ne devrait pas s’y substituer.
