Hypotension & Chocs (COPY - Modif) Flashcards
IN3-241 à 246. Copie d'IN1. Ajout de flashcards d'IN3.
Questionnaire supplémentaire
Un homme de 70 ans est amené à l’urgence pour une dyspnée d’apparition soudaine. Le patient a un regard anxieux. Les signes vitaux sont: TA 90/45, FC 105/min régulier, FR 36/min, saturation 82% AA. La température rectale est normale. La tension veineuse jugulaire est augmentée. L’auscultation cardiaque révèle un B3 de même qu’un souffle holosystolique III/VI au niveau axillaire. Il y a des crépitants sur l’ensemble des deux plages pulmonaires. Les extrémités sont froides et marbrées.
Selon l’évaluation clinique, ce patient est-il en choc?
A. Oui
B. Non
C. Impossible à savoir pour l’instant
A. Oui
Ce patient présente un état de choc (cardiogénique) secondaire à une insuffisance cardiaque aigüe.
Questionnaire supplémentaire
Définir le choc.
Insuffisance du système circulatoire à fournir l’oxygénation tissulaire adéquate
Questionnaire supplémentaire
Quelles sont les 2 conséquences au niveau cellulaire du choc?
- Altération du transfert d’énergie à la mitochondrie
- Augmentation de production des toxines (acide lactique)
Cette production de toxines viendra davantage compromettre la perfusion tissulaire via des changements fonctionnels et structuraux au sein de la microcirculation.
Questionnaire supplémentaire
Quelle est la définition de l’acidose lactique?
Dosage des lactates > 4 mmol/L
Dosage normal/physiologique étant < 2 mmol/L.
Questionnaire supplémentaire
Vrai ou Faux
L’efficacité de la contraction myocardique sera diminuée par la présence d’acidose lactique.
Vrai
Tout cela créera un cercle vicieux causant une aggravation de l’état de choc.
Questionnaire supplémentaire
Quels sont les signes physiques d’hypoperfusion?
6
- Altération de l’état de conscience (anxiété → coma)
- Tachycardie (FC peut être normale chez patients avec médication ralentissant le coeur)
- Hypotension artérielle (TA peut demeurer normale dans les premiers stades de choc)
- Extrémités froides, parfois marbrées
- Remplissage capillaire allongé (> 2-3s)
- Oligurie (débit urinaire < 0,5 mL/kg/heure pour 2h consécutives)
Questionnaire supplémentaire
Définir l’hypotension.
TAM < 60 mm Hg
TAM : Tension artérielle moyenne
Car c’est en dessous de cette pression qu’il y aura une hypoperfusion tissulaire des organes cibles
Questionnaire supplémentaire
En théorie, la TAM est déterminée par quels 3 facteurs?
TAM : Tension artérielle moyenne
- Débit cardiaque (DC)
- Résistances vasculaires systémiques (RVS)
- Tension veineuse centrale (TVC)
TAM = (DC x RVS) + TVC
En pratique, pour estimer la TAM, on utilise l’équation suivante :
TAM = TA diastolique + 1/3 (TA systolique – TA diastolique)
Questionnaire supplémentaire
Quelle est la différence entre la TVC et la TVJ?
- TVC : Mesure de la tension veineuse centrale prise dans l’oreillette droite avec un cathéter (invasif) : mesure en mmHg.
- TVJ : Mesure de la tension veineuse jugulaire prise au niveau du cou à l’aide d’une règle lors de l’examen physique : mesure en cm.
Questionnaire supplémentaire
Un patient victime d’un accident de la route présente les signes vitaux suivants : TA 88/55, FC 136/min, FR 32/min. Le patient est anxieux et agité par moments.
Sachant que la sévérité d’un choc hémorragique peut être estimée par les modifications des paramètres vitaux du patient, quelle est l’estimation des pertes sanguines chez ce patient?
A. < 15% de perte volumique (choc classse 1)
B. 15-30% de perte volumique (choc classe 2)
C. 30-40% de perte volumique (choc classe 3)
D. > 40% de perte volumique (choc classe 4)
C. 30-40% de perte volumique (choc classe 3)
Questionnaire supplémentaire
Le volume sanguin d’un homme de 70 kg est d’environ combien de litres?
5L
65 à 75 mL/kg
Questionnaire supplémentaire
Quelles sont les premières modifications des signes vitaux lors de pertes sanguines?
Afin de maintenir une perfusion & oxygénation adéquate des organes
- ↑ FC
- ↑ résistance périphérique (TAd & RC) vers organes non vitaux (ex : peau & muscles)
- ↓ FR
Questionnaire supplémentaire
Quelles sont les dernières modifications des signes vitaux lors de pertes sanguines?
Lorsque les mécanismes d’adaptation sont dépassés.
- ↓ diurèse
- ↓ état de conscience
Questionnaire supplémentaire
À quelle classe de sévérité de choc hypovolémique hémorragique cette perte volumique correspond-elle?
- < 750mL
- < 15 %
Classe 1 à 4 + Qualitatif
Classe 1
Compensé
Questionnaire supplémentaire
Quels sont les principes de traitement d’un choc hypovolémique hémorragique de classe 1?
Solutés isotoniques
Questionnaire supplémentaire
À quelle classe de sévérité de choc hypovolémique hémorragique cette perte volumique correspond-elle?
- 750 à 1500mL
- 15-30%
Classe 1 à 4 + Qualitatif
Classe 2
Léger
Questionnaire supplémentaire
Quels sont les principes de traitement d’un choc hypovolémique hémorragique de classe 2?
- Solutés isotoniques
- Possiblement des transfusions sanguines
Questionnaire supplémentaire
À quelle classe de sévérité de choc hypovolémique hémorragique cette perte volumique correspond-elle?
- 1500 à 2000 mL
- 30-40%
Classe 1 à 4 + Qualitatif
Classe 3
Modéré
Questionnaire supplémentaire
Quels sont les principes de traitement d’un choc hypovolémique hémorragique de classe 3?
- Solutés isotoniques
- Fort probablement des transfusions sanguines
Questionnaire supplémentaire
À quelle classe de sévérité de choc hypovolémique hémorragique cette perte volumique correspond-elle?
- > 2000mL
- > 40%
Classe 1 à 4 + Qualitatif
Classe 4
Sévère
Questionnaire supplémentaire
Quels sont les principes de traitement d’un choc hypovolémique hémorragique de classe 4?
- Solutés isotoniques
- Transfusions sanguines d’emblée
Questionnaire supplémentaire
Vrai ou Faux
L’hémoglobine fait partie des critères de choc.
Faux
Les valeurs seront diminuées par un choc hémorragique, mais pas immédiatement ; il faut que le mécanisme compensatoire de passage du liquide interstitiel vers l’espace intravasculaire ait eu le temps de se produire ou que des solutés aient été administrés.
Questionnaire supplémentaire
Vrai ou Faux
L’hématocrite fait partie des critères de choc.
Faux
Les valeurs seront diminuées par un choc hémorragique, mais pas immédiatement ; il faut que le mécanisme compensatoire de passage du liquide interstitiel vers l’espace intravasculaire ait eu le temps de se produire ou que des solutés aient été administrés.
Sous-groupe
Quelles sont les 2 grandes catégories / causes de choc?
- Diminution du débit cardiaque
- Distributif
Sous-groupe
Quelles sont les 2 sous-catégories du choc lié à la diminution du débit cardiaque?
- Cardiogénique
- Hypovolémique
Sous-groupe
Quelles sont les 2 sous-catégories du choc cardiogénique?
- Intrinsèque (cardiaque)
- Extrinsèque / Obstructif
Sous-groupe
Nommez des causes de choc cardiogénique.
- Cardiopathie
- Sténoses sévères
- Anévrisme ventriculaire
- Etc.
Sous-groupe
Nommez des causes de choc hypovolémique.
- Hémorragie
- Autres pertes (Vo, diarrhées, brûlures, etc.)
- 3e espace (pancréatite, occlusion intestinale, cirrhose → ascite, etc.)
Sous-groupe
Quelles sont les sous-catégories de choc distributif?
5
- Endocrinien (insuffisance surrénalienne, myxoedème)
- Anaphylaxique
- Choc septique & toxique
- Choc neurogénique
- Insuffisance d’oxygénation
Sous-groupe
Quel est le sous-type de choc le plus fréquent?
Choc septique
80% des chocs
Sous-groupe
Quelle est la différence entre un choc septique et un choc toxique?
- Choc septique : Endotoxines
- Choc toxique : Exotoxines
Sous-groupe
Nommez des causes de choc neurogénique.
- Lésion nerveuse sévère (ex : moelle épinière)
- Médicaments (hypotenseurs, analgésiques, etc.)
Sous-groupe
Nommez des causes de choc lié à une insuffisance d’oxygénation.
Choc distributif
- Acide lactique
- Hypoxique (ex : rester sous l’eau)
- Intoxication au monoxyde de carbone (CO)
Sous-groupe
Quelles sont les étapes menant d’une pneumonie au choc septique pulmonaire?
Pneumonie → SRIS → Sepsis pulmonaire → Choc septique pulmonaire
SRIS : Syndrome de réponse inflammatoire systémique
Sous-groupe
Des extrémités froides et une TA pincée font penser à quels sous-types de choc?
Plusieurs réponses recherchées
- Choc hypovolémique
- Choc cardiogénique
- Choc obstructif
Sous-groupe
Des extrémités chaudes font penser à quel sous-type de choc?
Choc distributif septique
Sous-groupe
Quelle est l’investigation pertinente du choc?
- FSC
- Gaz
- Lactates (donne une idée du manque d’O2)
- Ions
- Créatinine
- Urée (saignement digestif → réabsorption d’une partie de l’hème → augmente l’urée)
- Troponines
- Bilan de coagulation
- Groupe sanguin & autres anticorps (« groupé croisé »)
- Hémocultures
- SMU-DCA
- ECG
- RX pulmonaire
Quelle est la principale complication du choc?
Décès
DC1
Quelle(s) valeur(s) permettent de diagnostiquer une hypotension orthostatique (HTO)?
Lors d’un changement de position :
- Diminution de la tension artérielle systolique de plus de 20 mmHg
ou
- Diminution de la tension artérielle diastolique de plus de 10 mmHg
Questionnaire complémentaire IN5 - Semaine 5
Quelles sont les modifications attendues des paramètres vitaux lors de l’évaluation clinique d’un patient en choc?
- TA
- FC
- FR
- SpO2
- Température
- Durée du remplissage capillaire
- Diurèse
↓, N ou ↑
- TA : ↓
- FC : ↑
- FR : ↑
- SpO2 : Pas de changement
- Température : Pas de changement
- Durée du remplissage capillaire : ↑
- Diurèse : ↓
Questionnaire complémentaire IN5 - Semaine 5
- Homme, 19 ans
- Mauvaise chute en planche à neige
- Douleur abdominale diffuse
Examen physique : - Très souffrant. Se laisse examiner sans bouger.
- TA 90/50
- FC 140/min
- FR 30/min superficielle
- Sat. 98% à l’air ambiant
- T° rectale 36,6 °C
- Extrémités froides, remplissage capillaire 4 secondes
- Tête & cou : aucune lésion
- Coeur et poumons: normaux
- Abdomen: distendu, douloureux, défense diffuse, péristaltisme absent
- Membres: normaux
- Colonne totale: pas de douleur
Quelle doit être l’investigation initiale pour ce patient?
A. Analyse d’urine (SMU)
B. Échographie ciblée de l’abdomen
C. Électrocardiogramme
D. FSC
E. Glycémie
F. Grouper-croiser
G. Hémocultures
H. Ions (Na-K)
I. Ponction lombaire
J. Protéine C-réactive
K. Radiographie de l’abdomen
L. Radiographie de la colonne cervicale
M. Radiographie des poumons
N. Radiographie du bassin
O. Scintigraphie rénale
P. Temps de saignement
Q. Tomodensitométrie abdomino-pelvienne
R. Tomodensitométrie cérébrale
S. Urée-créatinine sériques
A. Analyse d’urine (SMU)
B. Échographie ciblée de l’abdomen
D. FSC
E. Glycémie
F. Grouper-croiser
H. Ions (Na-K)
L. Radiographie de la colonne cervicale
M. Radiographie des poumons
N. Radiographie du bassin
S. Urée-créatinine sériques
A-B-D-E-F-H-L-M-N-S
À faire absolument :
- Échographie ciblée de l’abdomen (hémopéritoine)
- Grouper-croiser (transfusion selon l’état de choc)
Choix raisonnables :
- FSC
- Glycémie
- Ions-Urée-Créat
- RX cervical
- RX pulmonaire
- RX bassin
- SMU
À ne pas faire :
- Ponction lombaire (inappropriée & potentiellement néfaste)
Questionnaire complémentaire IN5 - Semaine 5
Une patiente de 37 ans consulte à l’urgence suite à un accident de motoneige. Elle est dans un état critique. Quels diagnostics peuvent être posés à l’aide de l’échographie ciblée au chevet chez cette patiente?
A. Contusion pulmonaire
B. Grossesse intra-utérine
C. Hémothorax
D. Insuffisance rénale aiguë pré-rénale
E. Liquide libre intra-abdominal
B. Grossesse intra-utérine
C. Hémothorax
E. Liquide libre intra-abdominal
Selon les lignes directrices 2016 du CMQ, les indications de base de l’échographie ciblée au chevet à l’urgence sont :
- Thoracique : Évaluation de l’activité cardiaque globale, recherche d’un épanchement péricardique et recherche d’un épanchement pleural
- Aortique : Recherche d’un anévrisme de l’aorte abdominale
- Abdominale : Recherche de liquide libre dans les espaces hépatorénal et splénorénal ainsi que dans le petit bassin
- Obstétricale : Recherche d’une grossesse intra-utérine
- Guide procédural
Quels sont les 4 types de choc?
- Cardiogénique
- Obstructif
- Hypovolémique
- Distributif
L’embolie pulmonaire est liée à quel type de choc?
A. Cardiogénique
B. Obstructif
C. Hypovolémique
D. Distributif
B. Obstructif
