3 - Insuffisance surrénalienne Flashcards
IN3-261 à 267. Certaines flashcards proviennent du cours d'endocrinologie (MED-1234).
Questionnaire complémentaire
En cas de décompensation aiguë d’une insuffisance surrénalienne primaire, quelles seront les modifications aux résultats de laboratoire (sérologie)?
1. ACTH
2. Aldostérone
3. Cortisol
4. Créatinine + Urée
5. pH
6. Potassium (K+)
7. Sodium (Na+)
8. DHEA
↑, N ou ↓
- ACTH ↑
- Aldostérone ↓
- Cortisol ↓
- Créatinine + Urée ↑
- pH ↓
- Potassium (K+) ↑
- Sodium (Na+) ↓
- DHEA ↓
DHEA (déhydroépiandrostérone) : Stéroïde produit par les glandes surrénales et converti en hormones sexuelles (œstrogènes et androgènes)
Questionnaire complémentaire
En cas de décompensation aiguë d’une insuffisance surrénalienne primaire, que pourra-t-on observer lors d’un test de provocation à l’ACTH?
Pas d’élévation normale du cortisol sérique
Le dosage élevé de l’ACTH et l’absence d’élévation du cortisol sérique en réponse au test de provocation à l’ACTH confirmeront le diagnostic d’une insuffisance surrénalienne primaire.
Questionnaire complémentaire
En cas de décompensation aiguë d’une insuffisance surrénalienne primaire, un test positif aux anticorps anti-surrénaliens (anti 21α-hydroxylase) nous piste vers quelle pathologie?
Maladie d’Addison
Questionnaire complémentaire
Vrai ou Faux
L’aldostérone compte pour la majorité de l’activité minéralocorticoïde.
Vrai
95%
Questionnaire complémentaire
L’aldostérone exerce son action au niveau du tubule collecteur rénal où elle favorise quoi?
Réabsorption tubulaire du Na+ en échange de l’excrétion d’ions K+ et H+
Questionnaire complémentaire
Pourquoi une déficience en aldostérone (insuffisance surrénalienne) entraîne-t-elle une hyponatrémie?
- ↓ Na+ sérique par natriurèse inappropriée
- ↓ VCE
- ↑ ADH (stimulée par ↓ VCE) = ↓ excrétion d’eau libre
VCE : Volume circulant efficace
Questionnaire complémentaire
Pourquoi une déficience en aldostérone (insuffisance surrénalienne) entraîne-t-elle une hyperkaliémie?
2 mécanismes
↓ filtration glomérulaire par :
- ↓ VCE (insuffisance pré-rénale)
- Acidose (K+ intra-cellulaire passe dans l’espace extra-cellulaire (hyperK par redistribution))
Questionnaire complémentaire
Une déficience en aldostérone (insuffisance surrénalienne) entraîne-t-elle une :
A. Acidose métabolique
B. Alcalose métabolique
C. Acidose respiratoire
D. Alcalose respiratoire
A. Acidose métabolique
par rétention de H+
Questionnaire complémentaire
En cas de décompensation aiguë d’une insuffisance surrénalienne secondaire ou tertiaire, quelles seront les modifications aux résultats de laboratoire?
1. ACTH sérique
2. Test de provocation à l’ACTH
- ACTH sérique ↓
- Test de provocation à l’ACTH normal
Questionnaire complémentaire
Décrire les principes de traitement à long terme d’une insuffisance surrénalienne primaire.
- Remplacement en glucocorticoïdes (ex : hydrocortisone)
- Remplacement en minéralocorticoïdes (ex : fludrocortisone)
Faire le deck de pharmaco sur les stéroïdes 💊
Questionnaire complémentaire
- Dans le traitement d’une insuffisance surrénalienne primaire, le patient devra augmenter la dose d’entretien de glucocorticoïdes dans quelle situation?
- Quelle complication peut survenir s’il ne le fait pas?
- En situation de stress aigu (ex : infection, chirurgie, maladie systémique aigüe)
- Risque de choc surrénalien
Questionnaire complémentaire
Quelles sont les hormones sécrétées par les surrénales (de l’extérieur de la glande vers l’intérieur)?
A. Adrénaline
B. Androgènes
C. Minéralocorticoïde (Aldostérone)
D. Glucocorticoïdes (Cortisol)
- C. Minéralocorticoïde (Aldostérone)
- D. Glucocorticoïde (Cortisol)
- B. Androgènes
- A. Adrénaline
“Salt, sugar and sex”
C-D-B-A
Questionnaire complémentaire
Quelles sont les 2 régions (interne & externe) des surrénales?
- Cortex (région externe; 90%)
- Médulla (région interne; 10%)
Questionnaire complémentaire
- Quelles sont les 3 zones formant le cortex de la surrénale?
- Quelle(s) hormone(s) sont fabriquée(s) par chaque zone?
- Zone glomérulée : Aldostérone (minéralo)
- Zone fasciculée : Cortisol (gluco) & androgènes
- Zone réticulée : Androgènes & glucocorticoïdes
Questionnaire complémentaire
Quelle(s) hormone(s) sont fabriquée(s) par la médulla des surrénales?
- Adrénaline
- Noradrénaline
(Catécholamines)
Questionnaire complémentaire
Nommez 2 signes cliniques qui permettent de distinguer une insuffisance surrénalienne primaire d’une atteinte secondaire de la glande.
Primaire :
- Présence d’insuffisance artérielle
- Présence d’hyperpigmentation
Ces 2 signes sont absents en secondaire.
Questionnaire complémentaire
Vrai ou Faux
L’insuffisance surrénalienne primaire résulte d’une destruction progressive des surrénales.
Vrai
Questionnaire complémentaire
Les manifestations cliniques de l’insuffisance surrénalienne surviennent lorsque quel % de la glande est détruit?
90%
Questionnaire complémentaire
Quelles sont les 2 pathologies les plus fréquentes causant une insuffisance surrénalienne primaire?
-
Maladie d’Addison (+ fréquente) : Atrophie idiopathique par une destruction auto-immune.
> Parfois associée à une atteinte polyglandulaire (thyroïde, ovaires, pancréas) - Adrénoleucodystrophie
Autres causes :
- Hyperplasie congénitale des surrénales
- Résistance à l’ACTH
- Infections
- Hémorragie
- Métastases
- Etc.
Questionnaire complémentaire
Quelles sont les manifestations cliniques de l’insuffisance surrénalienne primaire?
- Fatigue
- Faiblesse
- Douleur abdominale
- Anorexie
- No/Vo
Déficit minéralocorticoïdes : - HypoTA
- Perte pondérale
- Goût exagéré pour le sel
Déficit androgènes : - ↓ pilosité
- ↓ libido
Déficit glucocorticoïdes : - Hypoglycémie
- Hyperpigmentation
Questionnaire complémentaire
Vrai ou Faux
L’insuffisance surrénalienne secondaire résulte d’une destruction progressive des surrénales.
Faux
- Les surrénales sont saines, mais il y a un problème hypophysaire (↓ ACTH).
- L’énoncé est vrai pour l’insuffisance surrénalienne primaire.
Quelle est la cause la plus fréquente d’insuffisance surrénalienne secondaire?
Arrêt rapide d’une corticothérapie chronique
Questionnaire complémentaire
Vrai ou Faux
L’insuffisance surrénalienne tertiaire résulte d’une destruction progressive des surrénales.
Faux
- Les surrénales sont saines, mais il y a un problème hypothalamique (↓ CRH).
- L’énoncé est vrai pour l’insuffisance surrénalienne primaire.
Questionnaire complémentaire
Pourquoi, lors de l’insuffisance surrénalienne secondaire ou tertiaire, n’observe-t-on pas d’hypotension ni de trouble électrolytique?
Production de minéralocorticoïdes est compensée par l’axe rénine-angiotensine
Pas de déficit en minéralocorticoïdes
Questionnaire complémentaire
Expliquez le mécanisme engendrant l’hyperpigmentation observée dans l’insuffisance surrénalienne primaire.
- Production d’une quantité excessive d’ACTH
→ Précurseur de l’ACTH : Pro-opiomélanocortine (POMC) → Cette molécule est aussi dérivée l’hormone melanocyte-stimulating hormone (MSH) - En produisant plus d’ACTH à partir de la POMC, de grandes quantités de MSH sont également produites.
- La MSH va stimuler les mélanocytes de la peau → Hyperpigmentation
Le schéma provient du premier cours d’endocrinologie sur les surrénales.
Décrire l’investigation d’une insuffisance surrénalienne.
- Test de provocation à l’ACTH
Mesures sériques : - ACTH
- Aldostérone
- Cortisol
- Créatinine + Urée
- pH
- Potassium (K)
- Sodium (Na)
- DHEA
Décrire l’action de l’adrénaline.
Merck : (Fight or Flight)
- Chronotrope (+)
- Inotrope (+)
- Bronchodilatation
- Vasoconstriction périphérique & splanchnique
- Vasodiltation musculaire squelettique
- Effets métaboliques : Glycogénolyse, lipolyse, libération de rénine (SRAA)
Cours d’endocrino :
- Régulation de la TA
- Contre-régulation de l’hypoglycémie
- Glycogénolyse (foie, muscle)
- Néoglucogenèse (foie)
- Lipolyse (adipocytes)
Décrire l’action des androgènes surrénaliens.
Exercent leur fonction après conversion en testostérone et en dihydrotestostérone
Excès d’androgènes :
- Puberté précoce (♂)
- Hirsutisme / Virilisation (♀)
- Oligo/Aménorrhée (♀)
Endocrino
Décrire l’action de l’aldostérone.
(minéralocorticoïde)
- Rétention hydro-sodée (↑ réabsorption Na+ & H2O)
- ↓ réabsorption K+
Endocrino
Décrire l’action du cortisol.
- Cataboliques > anaboliques
- Suppression générale des autres hormones
- Anti-inflammatoire
- Immunosuppresseur
- Hypertension (via MR)
(Penser aux effets de la cortisone)
Endocrino
Décrire le cycle circadien du cortisol.
- Nadir
- Variation dans la journée
- Maximum
Pas explicitement un objectif de cours
- Maximum vers 4-8h
- Diminution en journée
- Nadir vers minuit
Sécrétion pulsatile d’ACTH → Cortisol
