Choisir avec soin - IN3 Flashcards
IN3-911 à 913
INESSS : Pneumonie acquise en communauté chez l’adulte (2017)
Quelle est la place de la radiographie pulmonaire lors de la prise en charge d’un cas typique non compliqué de pneumonie acquise en communauté chez l’adulte?
A. Elle est fortement recommandée
B. Elle est obligatoire
C. Elle n’est pas essentielle
C. Elle n’est pas essentielle
- La radiographie pulmonaire est fortement recommandée dans le but de confirmer un diagnostic pour lequel un doute subsiste après l’évaluation des principaux signes et symptômes ou en cas de suspicion de complications.
- Elle n’est pas essentielle lorsque le diagnostic de pneumonie ou d’une autre pathologie est évident.
INESSS : Pneumonie acquise en communauté chez l’adulte (2017)
Quelle est la place de la culture des expectorations lors de la prise en charge d’un cas typique non compliqué de pneumonie acquise en communauté chez l’adulte?
A. Elle est fortement recommandée
B. Elle est obligatoire
C. Elle n’est pas essentielle
C. Elle n’est pas essentielle
- La culture d’expectorations n’est généralement pas nécessaire au traitement de la pneumonie à domicile.
- Cependant, certains tests d’identification peuvent être utiles dans des contextes épidémiologiques particuliers (ex : influenza, Legionnella).
INESSS : Pneumonie acquise en communauté chez l’adulte (2017)
Pour quels patients adultes est-il généralement recommandé de faire une radiographie pulmonaire de contrôle 8 semaines après le diagnostic de pneumonie acquise en communauté?
A. Fumeurs (ou anciens fumeurs)
B. Non fumeurs
C. Tous les patients
A. Fumeurs (ou anciens fumeurs)
- Une radiographie pulmonaire de contrôle est généralement recommandée pour les patients à risque de néoplasie pulmonaire (ex : fumeurs ou anciens fumeurs d’âge moyen) huit semaines après le diagnostic.
- N.B. Le diabète, l’insuffisance rénale et l’alcoolisme peuvent ralentir le processus de guérison observable à la radiographie.
INESSS : Rhinosinusite aiguë chez l’adulte (2016)
Quelle est la place de la radiographie lors de la prise en charge d’un cas typique non compliqué de rhinosinusite aiguë chez l’adulte?
A. Elle est fortement recommandée
B. Elle est obligatoire
C. Elle n’est pas essentielle
C. Elle n’est pas essentielle
La radiographie n’est pas requise de façon routinière.
INESSS : Rhinosinusite aiguë chez l’adulte (2016)
Quel est le NNT qui permet d’observer une amélioration globale des symptômes suite à l’utilisation (15 à 21 jours) de corticostéroïdes intranasaux dans le cas d’une rhinosinusite aiguë chez l’adulte?
A. 15
B. 100
C. 500
D. 1000
NNT : Nombre nécessaire à traiter / Number needed to treat
A. 15
Parmi environ 15 patients souffrant de rhinosinusite aiguë et recevant des corticostéroïdes intranasaux pour une utilisation prolongée (15 à 21 jours), un seul verra une amélioration globale de ses symptômes.
Choisir avec soin
Décrire les principes de soulagement de la douleur faciale, de la congestion nasale et de la rhinorrhée purulente.
3 éléments de réponse
- Irrigation nasale au moins 2 fois par jour avec une solution saline
- Décongestionnant topique à faible dose au moment où la congestion est la plus incommodante (ex : la nuit)
- Corticostéroïdes intranasaux peuvent être utiles chez les patients ayant une composante allergique ou des épisodes récurrents
- Vaporisateur → Aucun soulagement prouvé
- Irrigant nasale → Léger soulagement
- Corticostéroïdes intranasaux → Bénéfice thérapeutique modeste → Utilisation de routine n’est pas encouragée (15 NNT)
Choisir avec soin
Il n’y a pas de preuve que l’utilisation d’un décongestionnant une fois par jour, durant moins de _____ jours, amène un effet rebond.
10 jours
INESSS : Rhinosinusite aiguë chez l’adulte (2016)
Quel est le NNN (nombre nécessaire pour nuire) qui permet d’observer des effets indésirables suite à l’utilisation d’un antibiotique chez un patient atteint d’une rhinosinusite aigüe bactérienne?
A. 8
B. 100
C. 500
D. 1000
NNN : Nombre nécessaire pour nuire / Number needed to harm (NNH)
A. 8
L’efficacité des antibiotiques est modeste, et il a été démontré dans la littérature :
- Parmi environ 17 patients souffrant de rhinosinusite aiguë bactérienne recevant un antibiotique, 1 seul verra une amélioration globale de ses symptômes.
- Parmi environ 18 patients souffrant de rhinosinusite aiguë bactérienne recevant un antibiotique pendant 7 à 14 jours, 1 seul verra la durée de ses symptômes réduite.
- Parmi environ 8 patients souffrant de rhinosinusite aiguë bactérienne recevant un antibiotique, 1 patient ressentira des effets indésirables.
INESSS : Rhinosinusite aiguë chez l’adulte (2016)
Quelles sont les indications de prescrire un antibiotique dans le cas d’une rhinosinusite aiguë chez l’adulte?
INESSS : Rhinosinusite aiguë chez l’adulte (2016)
Quelle est la durée (en jour) recommandée pour une antibiothérapie de 1ère intention (amoxicilline) pour une rhinosinusite aigüe bactérienne chez un patient typique non compliqué?
A. 3
B. 5
C. 7
D. 10
E. 14
B. 5
L’option d’observation (qui consiste à ne pas prescrire immédiatement un antibiotique et à demander au patient de consulter à nouveau son médecin en cas d’aggravation ou en l’absence d’amélioration de ses symptômes après 48 à 72h) est une option valable chez les patients ayant une atteinte modérée.
INESSS : Rhinosinusite aiguë chez l’adulte (2016)
Décrire l’antibiothérapie de 1ère intention pour une rhinosinusite aigüe bactérienne chez un patient typique non compliqué lorsqu’indiquée.
ATB + posologie (dose, fréquence de prise, durée)
Amoxicilline 500mg PO TID x5 jours
INESSS : Infection urinaire chez l’adulte (2017)
Quelle est la VPP (valeur prédictive positive) de la présence d’estérases leucocytaires et de nitrites de novo sur la bandelette urinaire pour le diagnostic d’infection urinaire chez l’adulte?
A. 50%
B. 90%
C. Moins de 10%
B. 90%
VPP & VPN ≈ 90 %
- Test simple, peu coûteux et fiable : recommandé quelle que soit l’infection urinaire soupçonnée.
- Présence d’estérases leucocytaires, de nitrites et de symptômes urinaires de novo : bonne valeur prédictive positive (≈ 90%).
INESSS : Infection urinaire chez l’adulte (2017)
Quelle est la VPN (valeur prédictive négative) de l’absence d’estérases leucocytaires et de nitrites sur la bandelette urinaire chez un patient adulte symptomatique pour le diagnostic d’infection urinaire?
A. 50%
B. 90%
C. Moins de 10%
B. 90%
VPP & VPN ≈ 90 %
- Test simple, peu coûteux et fiable : recommandé quelle que soit l’infection urinaire soupçonnée.
- Absence d’estérases leucocytaires et/ou de nitrite chez le patient symptomatique : bonne valeur prédictive négative (≈ 90%).
INESSS : Infection urinaire chez l’adulte (2017)
Quelle est la meilleure conduite en ce qui concerne la culture d’urine (DCA) dans la situation clinique suivante?
- Bactériurie sans symptôme
A. À éviter
B. Facultative
C. Recommandée
A. À éviter
À éviter chez un patient porteur d’une sonde urinaire à demeure en l’absence de symptôme ou de signe clinique de l’infection urinaire, sauf dans les cas particuliers (ex : urosepsie).
INESSS : Infection urinaire chez l’adulte (2017)
Quelle est la meilleure conduite en ce qui concerne la culture d’urine (DCA) dans la situation clinique suivante?
- Cystite non compliquée
A. À éviter
B. Facultative
C. Recommandée
B. Facultative
Facultative dans les cas de cystite non compliquée ou de cystite récidivante déjà documentée (sauf s’il y a eu récidive en moins d’un mois).
INESSS : Pharyngite-amygdalite chez l’enfant et l’adulte (2016)
Quelles sont les indications de prescrire un antibiotique dans le cas d’une pharyngite-amygdalite chez l’enfant et l’adulte sans complication?
- Le score de Centor modifié est utile pour déceler les cas qui ont une faible probabilité de pharyngite-amygdalite bactérienne ainsi qu’à déterminer la nécessité de faire un test diagnostic.
- Même en présence d’un score élevé (≥ 4), la probabilité d’avoir une pharyngite-amygdalite bactérienne n’est que de 50 %.
INESSS : Pharyngite-amygdalite chez l’enfant et l’adulte (2016)
Décrire les composantes du score de Centor modifié.
selon Choisir avec soin
- Le score de Centor modifié est utile pour déceler les cas qui ont une faible probabilité de pharyngite-amygdalite bactérienne ainsi qu’à déterminer la nécessité de faire un test diagnostic.
- Même en présence d’un score élevé (≥ 4), la probabilité d’avoir une pharyngite-amygdalite bactérienne n’est que de 50 %.
INESSS : Pharyngite-amygdalite chez l’enfant et l’adulte (2016)
Quels sont les signes & symptômes cliniques suggestifs d’une scarlatine (infection à streptocoque β-hémolytique du groupe A) qui pourraient nécessiter une antibiothérapie immédiate?
A. Érythème cutané rouge diffus
B. Fièvre
C. Hémorragies sous-conjonctivales
D. Langue bleutée
E. Rhinorrhée claire
F. Toux grasse
Plusieurs réponses possibles
A. Érythème cutané rouge diffus
B. Fièvre
- La scarlatine, une maladie principalement de l’enfance, fait généralement suite à une infection streptococcique du pharynx; moins fréquemment, à des infections streptocoques d’autres sites (ex. la peau). La scarlatine est provoquée par certaines souches de streptocoques du groupe A qui produisent une toxine érythrogène, entraînant un érythème cutané rouge rosé diffus qui s’efface à la pression.
- L’éruption cutanée est mieux visible sur l’abdomen ou sur la partie latérale du thorax, sous forme de lignes rouge foncées au niveau des plis cutanés (lignes de Pastia) ou de pâleur périorale. L’éruption consiste en de nombreuses petites (1 à 2 mm) élévations papuleuses, ce qui donne à la peau un aspect de papier sablé. Lorsque la fièvre disparaît, on observe souvent une desquamation de l’épiderme antérieurement érythémateux. L’éruption dure généralement de 2 à 5 jours.
