2 - Diarrhée Flashcards
IN3-091 à 095
Définir la diarrhée.
Pas un objectif de cours, mais je trouve ça pertinent.
Poids des selles > 200 g/jour
Nommez des diagnostics différentiels de la diarrhée aiguë.
- Infection virale (norovirus, rotavirus)
- Infection bactérienne (Salmonella, Campylobacter spp, Shigella spp, E. Coli, C. Difficile)
- Infection parasitaire (Giardia spp, Entamoeuba histolytica, Cryptosporidia spp)
- Intoxication alimentaire (Staph, Bacillus cereus, Clostridium perfringens)
- Médicaments (laxatifs, antiacides avec Mg, caféine, antinéo, ATB, colchicine, quinine/quinidine, analogues des prostaglandines, excipients (ex : lactose) dans élixirs)
Nommez des diagnostics différentiels de la diarrhée chronique.
- Médicaments (laxatifs, antiacides avec Mg, caféine, antinéo, ATB, colchicine, quinine/quinidine, analogues des prostaglandines, excipients (ex : lactose) dans élixirs)
- SCI / Diarrhée fonctionnelle
- Facteurs diététiques (café, fructose, hexitols / sorbitol / mannitol, lactose, Mg)
- MII
- Chirurgie (dérivation intestinale & gastrique ou résection)
- Syndromes de malabsorption (maladie coeliaque, insuff pancréatique, intolérance aux glucides / lactose, syndrome de pullulation bactérienne du grêle)
- Tumeurs (cancer du côlon, lymphome, adénome colique villeux, tumeurs endocrines (VIPome, gastrinome, tumeurs carcinoïdes, mastocytose, cancer médullaire thyroïdien))
- Endocrinien (hyperT4, diabète)
Anamnèse
Quels éléments spécifiques sont à questionner en lien avec la diarrhée?
- Voyages
- Contexte infectieux / Entourage
- Aliments ingérés
- Source d’eau contaminée
- Médicaments (dont les ATB)
- Modification fréquence ou forme des selles
- Selles : Sang, pus, mucus, coloration, stéatorrhée
- Symptômes B
- Diarrhée nocturne
- ATCD familiaux MII, maladie coeliaque, etc.
Décrire l’examen physique de la diarrhée.
- État d’hydratation (muqueuse, pli capillaire, etc.)
- Examen abdominal
- Toucher rectal
Revoir les critères du Rome IV pour l’atteinte fonctionnelle et le SCI dans le deck de constipation. 💩
Je sais pas quoi mettre comme meme, donc voici un chaton.
Décrire l’investigation pertinente pour la diarrhée aiguë.
Aucune
(habituellement, si < 4 jours)
- FSC
- Ions + Urée + Créat
- Si ATB récents : Analyse & culture de selles pour C. diff
Après combien de temps peut-on qualifier une diarrhée de chronique?
> 4 semaines
Décrire l’investigation pertinente pour la diarrhée chronique.
- RSOSi (recherche de sang oculte dans les selles)
- Recherche de graisses dans les selles
- Recherche d’ions dans les selles (trou osomtique des selles)
- Voyage : Examen des selles (parasites)
- Tests PCR ou antigène de Giardia
- FSC
- Sérologie coeliaque (transglutaminase à IgA)
- TSH
- MII : Calprotectine ou lactoferrine fécale
- Coloscopie avec biopsie à envisager
Trou osmotique des selles : 290 - 2 x (Na+K) → < 50 = Diarrhée sécrétoire
Merck
Décrire l’investigation spécifique pour la maladie coeliaque.
- Anticorps anti-transglutaminase (tTG) + IgA totaux
- Anticorps anti-endomysium (EMA)
Si 1 des 2 tests d’anticorps est (+) :
- Biopsie endoscopique
Si biopsie & tests non concordants :
- Tests d’histocompatibilité (HLA-DQ2 ou HLA-DQ8)
Autres tests :
- FSC (anémie)
- Ions, albumine
- Élévation PA, TQ
Sous-groupe : Anti-corps anti-gliadine
- Si les deux tests d’anticorps sont négatifs, la maladie cœliaque est très improbable.
- Tous les tests sérologiques diagnostiques doivent être effectués chez les patients suivant un régime alimentaire contenant du gluten (car le taux d’anticorps diminue dans un régime sans gluten).
Décrivez les complications liées à la diarrhée.
- Déshydratation (perte excessive de liquides)
- Perte électrolytique
- Collapsus vasculaire
- Acidose métabolique (perte de HCO3-)
- HypoK (diarrhée sévère ou chronique, selles contenant beaucoup de mucus)
- HypoMg (diarrhée prolongée) → Tétanie
- Malabsorption :
> Stéatorrhée
> Météorisme abdominal
> Gaz
> Carences nutritionnelles → Anémie, oedème, etc.
> Perte de poids (malgré un apport alimentaire adapté)
> Aménorrhée (maladie coeliaque)
Quelles sont les complications liées à un syndrome de malabsorption?
- Stéatorrhée
- Météorisme abdominal
- Gaz
- Carences nutritionnelles → Anémie, oedème, etc.
- Perte de poids (malgré un apport alimentaire adapté)
- Aménorrhée (maladie coeliaque)
Quels sont les principes de traitement non pharmacologiques de la diarrhée?
- Apports hydro-électrolytiques
- Correction de la problématique sous-jacente si applicable
Quels sont les critères diagnostiques de la diarrhée fonctionnelle?
Critère de Rome IV
- Critères remplis au cours des 3 derniers mois avec apparition des symptômes au moins 6 mois avant le diagnostic
- Selles molles ou aqueuses, sans douleur abdominale prédominante ni ballonnement gênant, survenant dans plus de 25 % des selles
Les patients répondant aux critères du SCI type D doivent être exclus.
Va faire le deck de pharmaco sur la diarrhée 💊
Questionnaire complémentaire
Lequel des symptômes suivants est attribuable à une malabsorption de protéines?
A. Cécité nocturne
B. Diarrhée
C. Flatulences
D. Glossite
E. Œdème
E. Œdème
Questionnaire complémentaire
Définir la malabsorption.
Défaut d’acheminement des nutriments ingérés vers le flot sanguin
Elle peut être spécifique à un nutriment en particulier (ex : lactose) ou généralisée à plusieurs nutriments (ex : maladie coeliaque).
Questionnaire complémentaire
Quelle est la différence entre la maldigestion et la malabsorption?
- Maldigestion : Défaut de dégradation surtout enzymatique (muqueuse intestinale normale)
- Malabsorption : Défaut d’absorption de la paroi intestinale ou du système lymphatique
Les signes et symptômes varient selon l’étiologie de la malabsorption et les déficits nutritionnels secondaires.
Questionnaire complémentaire
Quel(s) signe(s) & symptôme(s) sont lié(s) à cette problématique?
- Malabsorption de Ca & Mg
- Tétanie
- Paresthésie
Questionnaire complémentaire
Quel(s) signe(s) & symptôme(s) sont lié(s) à cette problématique?
- Anémie
- Déplétion électrolytique (surtout hypokaliémie)
Faiblesse
Questionnaire complémentaire
Quel(s) signe(s) & symptôme(s) sont lié(s) à cette problématique?
- Déshydratation
- Déplétion électrolytique
- Azotémie
- HypoTA
Questionnaire complémentaire
Quel(s) signe(s) & symptôme(s) sont lié(s) à cette problématique?
- Déficit en protéines
- Diminution des calories absorbées
- Hypopituitarisme secondaire
- Aménorrhée
- Diminution de la libido
Questionnaire complémentaire
Quel(s) signe(s) & symptôme(s) sont lié(s) à cette problématique?
- Malabsorption de fer, d’acide folique, de B12
Anémie
Questionnaire complémentaire
Quel(s) signe(s) & symptôme(s) sont lié(s) à cette problématique?
- Malabsorption de vitamine K
- Hypoprothrombinémie
Saignement
Questionnaire complémentaire
Quel(s) signe(s) & symptôme(s) sont lié(s) à cette problématique?
- Malabsorption de vitamine A
- Cécité nocturne
- Xérophtalmie
Questionnaire complémentaire
Quel(s) signe(s) & symptôme(s) sont lié(s) à cette problématique?
- Déficit en vitamine B12 & thiamine
Neuropathie périphérique
Questionnaire complémentaire
Quel(s) signe(s) & symptôme(s) sont lié(s) à cette problématique?
- Malabsorption de vitamine A
- Déficit en zinc & acides gras essentiels
Dermatite
Questionnaire complémentaire
Quel(s) signe(s) & symptôme(s) sont lié(s) à cette problématique?
- Malabsorption des protéines
Oedème
Questionnaire complémentaire
Lequel de ces nutriments est absorbé par transport actif principalement au niveau du duodénum?
A. Acides aminés
B. Acides gras
C. Calcium
D. Magnésium
E. Vitamine B12
C. Calcium
Questionnaire complémentaire
Ces nutriments sont principalement absorbés à quel endroit?
- Fer
- Calcium
- Acide folique
A. Intestin grêle proximal (duodénum)
B. Iléon terminal
C. Intestin grêle sur toute sa longueur
A. Intestin grêle proximal (duodénum)
Questionnaire complémentaire
Ces nutriments sont principalement absorbés à quel endroit?
- Glucose
- Acides aminés
- Lipides
- Vitamines A-D-E-K (vitamines liposolubles)
A. Intestin grêle proximal (duodénum)
B. Iléon terminal
C. Intestin grêle sur toute sa longueur
C. Intestin grêle sur toute sa longueur
Questionnaire complémentaire
Ces nutriments sont principalement absorbés à quel endroit?
- Vitamine B12
- Magnésium
- Sels biliaires
A. Intestin grêle proximal (duodénum)
B. Iléon terminal
C. Intestin grêle sur toute sa longueur
B. Iléon terminal
Questionnaire complémentaire
- Homme, 27 ans
- Douleurs abdo diffuses évoluant depuis quelques semaines
- Selles flottent dans l’eau
Parmi les pathologies suivantes, laquelle ne fait pas partie du diagnostic différentiel de ce patient?
A. Cirrhose biliaire primitive
B. Intolérance au lactose
C. Maladie coeliaque
D. Maladie de Crohn
E. Pancréatite chronique
B. Intolérance au lactose
Questionnaire complémentaire
Les sucres alimentaires principaux sont l’amidon (polysaccharide), le sucrose et le lactose (disaccharides). Ils doivent être dégradés en monosaccharides avant d’être absorbés. Cela est fait par quelles 2 enzymes?
- Amylase salivaire & pancréatique
- Disaccharidases (au niveau de la bordure en brosse de la lumière intestinale)
Questionnaire complémentaire
Vrai ou Faux
Les monosaccharides sont absorbés par transport actif & passif dans l’intestin grêle.
Vrai
Questionnaire complémentaire
Pourquoi une malabsorption de carbohydrates peut occasionner des flatulences et du ballonnement?
- Certains sucres (ex : cellulose) qui ne peuvent être digérés dans la lumière de l’intestin grêle subissent une dégradation bactérienne dans le côlon.
- Cette fermentation produit des acides gras à chaîne courte, du CO2, du H2 et du méthane.
Questionnaire complémentaire
La digestion des protéines débute dans l’estomac par l’action de _____ gastriques.
Pepsines
Questionnaire complémentaire
Dans le duodénum, plusieurs protéases sous forme de proenzymes inactives provenant du pancréas sont activées par l’action de la _____.
Trypsine
Les protéines sont alors dégradées en acides aminés, dipeptides ou tripeptides qui peuvent être absorbés par différents transporteurs de la bordure en brosse de l’intestin grêle.
Questionnaire complémentaire
Les lipides alimentaires (composés principalement de triglycérides) sont d’abord _____ par la mastication et le mélange gastrique.
La digestion des lipides est plus complexe.
Émulsifiés
Questionnaire complémentaire
Dans le duodénum, les gouttelettes de lipides continuent d’être dispersées sous quelle forme?
Micelles de sels biliaires
Questionnaire complémentaire
L’hydrolyse des graisses débute dans la bouche et l’estomac via l’action de la _____ salivaire et se poursuit avec la _____ pancréatique dans le duodénum.
Lipase
Pour les 2 réponses!
Questionnaire complémentaire
La lipase pancréatique a besoin, pour exercer son action, de l’aide d’une coenzyme.
1. Comment la nomme-t-on?
2. Quelle est son rôle?
- Colipase
- S’attache aux agrégats de lipides & attire la lipase
Coenzyme de la lipase
- La colipase a une force de liaison avec les lipides supérieure à celle des sels biliaires.
- La lipase scinde alors les triglycérides en 2 acides gras libres et 1 monoglycéride.
Questionnaire complémentaire
Les monoglycérides et les acides gras à chaîne longue sont absorbés par la muqueuse intestinale surtout à quel niveau?
Jéjunum
Questionnaire complémentaire
Une fois absorbés, les triglycérides sont resynthétisés et combinés à des protéines, cholestérol & phospholipides pour former des _____.
Chylomicrons
- Les chylomicrons sont transportés dans le sang via le système lymphatique.
- Les acides gras à chaîne courte et moyenne passent directement dans le sang mésentérique, puis portal.
Questionnaire complémentaire
Concernant les pathologies affectant l’absorption des glucides :
1. Quel est le mécanisme impliqué?
2. Nommez-en 1 exemple.
- Digestion diminuée
- Intolérance au lactose
Questionnaire complémentaire
Concernant les pathologies affectant l’absorption des graisses :
- Quels sont les 2 grands mécanismes impliqués?
- Sels biliaires
- Digestion diminuée des graisses
Questionnaire complémentaire
Concernant les pathologies affectant l’absorption des graisses liées aux sels biliaires, on retrouve 4 problématiques différentes. Nommez 1 exemple pour chaque problématique.
- ↓ synthèse
- ↓ sécrétion
- ↓ conjugaison
- ↓ réabsorption à l’iléon
- ↓ synthèse : Cirrhose hépatique
- ↓ sécrétion : Cirrhose biliaire primitive (cholestase)
- ↓ conjugaison : Prolifération bactérienne
- ↓ réabsorption à l’iléon : Maladie de Crohn
Questionnaire complémentaire
Concernant les pathologies affectant l’absorption des graisses liées à la digestion diminuée des graisses, on retrouve 4 problématiques différentes. Nommez 1 exemple pour chaque problématique.
- ↓ lipolyse
- ↓ absorption de la muqueuse intestinale
- ↓ transport
- ↓ chylomicrons
- ↓ lipolyse : Pancréatique chronique
- ↓ absorption de la muqueuse intestinale : Maladie coeliaque
- ↓ transport : Lymphangiectasie intestinale (atteinte lymphatique)
- ↓ chylomicrons : Aβlipoprotéinémie
Questionnaire complémentaire
Concernant les pathologies affectant l’absorption des protéines :
1. Quel est le mécanisme impliqué?
2. Nommez-en 1 exemple.
- Diminution de la protéolyse
- Atteinte inflammatoire de la muqueuse de l’intestin grêle (rarement une atteinte isolée)
Questionnaire complémentaire
- Homme, 25 ans
- Fièvre, douleurs abdo, diarrhées hémorragiques > 24 heures
- En bonne santé avant le début des symptômes
Quels agents infectieux (germes) pourraient être responsables de ce type de diarrhée?
A. Campylobacter jejuni
B. Entérocoque
C. Escherichia coli entérohémorragique (O157:H7)
D. Giardia lamblia
E. Listériose
F. Neisseria gonorrhoeae
G. Rotavirus
H. Salmonella (non typhi)
I. Shigella
J. Staphylocoque aureus
K. Vibrio cholerae
L. Yersinia enterolitica
A. Campylobacter jejuni
C. Escherichia coli entérohémorragique (O157:H7)
H. Salmonella (non typhi)
I. Shigella
L. Yersinia enterolitica
Les diarrhées hémorragiques sont secondaires à l’envahissement de la paroi intestinale par les bactéries = mécanisme entéro-invasif.
Questionnaire complémentaire
Cette caractéristique est-elle davantage liée à :
A. Pathologie de l’intestin grêle
B. Pathologie du côlon
- Défécation douloureuse
B. Pathologie du côlon
Questionnaire complémentaire
Cette caractéristique est-elle davantage liée à :
A. Pathologie de l’intestin grêle
B. Pathologie du côlon
- Présence de sang ou de mucus dans les selles
B. Pathologie du côlon
Questionnaire complémentaire
Cette caractéristique est-elle davantage liée à :
A. Pathologie de l’intestin grêle
B. Pathologie du côlon
- Selles aqueuses ou graisseuses
A. Pathologie de l’intestin grêle
Questionnaire complémentaire
Cette caractéristique est-elle davantage liée à :
A. Pathologie de l’intestin grêle
B. Pathologie du côlon
- Selles volumineuses
A. Pathologie de l’intestin grêle
