2. Diarrhée Flashcards
IN3-091 à 095
Définir la diarrhée.
Pas un objectif de cours, mais je trouve ça pertinent.
Poids des selles > 200 g/jour
Nommez des diagnostics différentiels de la diarrhée aiguë.
- Infection virale (norovirus, rotavirus)
- Infection bactérienne (Salmonella, Campylobacter spp, Shigella spp, E. Coli, C. Difficile)
- Infection parasitaire (Giardia spp, Entamoeuba histolytica, Cryptosporidia spp)
- Intoxication alimentaire (Staph, Bacillus cereus, Clostridium perfringens)
- Médicaments (laxatifs, antiacides avec Mg, caféine, antinéo, ATB, colchicine, quinine/quinidine, analogues des prostaglandines, excipients (ex : lactose) dans élixirs)
Nommez des diagnostics différentiels de la diarrhée chronique.
- Médicaments (laxatifs, antiacides avec Mg, caféine, antinéo, ATB, colchicine, quinine/quinidine, analogues des prostaglandines, excipients (ex : lactose) dans élixirs)
- SCI / Diarrhée fonctionnelle
- Facteurs diététiques (café, fructose, hexitols / sorbitol / mannitol, lactose, Mg)
- MII
- Chirurgie (dérivation intestinale & gastrique ou résection)
- Syndromes de malabsorption (maladie coeliaque, insuff pancréatique, intolérance aux glucides / lactose, syndrome de pullulation bactérienne du grêle)
- Tumeurs (cancer du côlon, lymphome, adénome colique villeux, tumeurs endocrines (VIPome, gastrinome, tumeurs carcinoïdes, mastocytose, cancer médullaire thyroïdien))
- Endocrinien (hyperT4, diabète)
Anamnèse
Quels éléments spécifiques sont à questionner en lien avec la diarrhée?
- Voyages
- Contexte infectieux / Entourage
- Aliments ingérés
- Source d’eau contaminée
- Médicaments (dont les ATB)
- Modification fréquence ou forme des selles
- Selles : Sang, pus, mucus, coloration, stéatorrhée
- Symptômes B
- Diarrhée nocturne
- ATCD familiaux MII, maladie coeliaque, etc.
Décrire l’examen physique de la diarrhée.
- État d’hydratation (muqueuse, pli capillaire, etc.)
- Examen abdominal
- Toucher rectal
Revoir les critères du Rome IV pour l’atteinte fonctionnelle et le SCI dans le deck de constipation. 💩
Je sais pas quoi mettre comme meme, donc voici un chaton.
Décrire l’investigation pertinente pour la diarrhée aiguë.
- Aucune (habituellement, si < 4 jours)
- FSC
- Ions + Urée + Créat
- Si ATB récents : Analyse & culture de selles pour C. diff
Après combien de temps peut-on qualifier une diarrhée de chronique?
> 4 semaines
Décrire l’investigation pertinente pour la diarrhée chronique.
- RSOSi (recherche de sang oculte dans les selles)
- Recherche de graisses dans les selles
- Recherche d’ions dans les selles (trou osomtique des selles)
- Voyage : Examen des selles (parasites)
- Tests PCR ou antigène de Giardia
- FSC
- Sérologie coeliaque (transglutaminase à IgA)
- TSH
- MII : Calprotectine ou lactoferrine fécale
- Coloscopie avec biopsie à envisager
Trou osmotique des selles : 290 - 2 x (Na+K) → < 50 = Diarrhée sécrétoire
Merck
Décrire l’investigation spécifique pour la maladie coeliaque.
- Anticorps anti-transglutaminase (tTG) + IgA totaux
- Anticorps anti-endomysium (EMA)
Si 1 des 2 tests d’anticorps est (+) :
- Biopsie endoscopique
Si biopsie & tests non concordants :
- Tests d’histocompatibilité (HLA-DQ2 ou HLA-DQ8)
Autres tests :
- FSC (anémie)
- Ions, albumine
- Élévation PA, TQ
Sous-groupe : Anti-corps anti-gliadine
- Si les deux tests d’anticorps sont négatifs, la maladie cœliaque est très improbable.
- Tous les tests sérologiques diagnostiques doivent être effectués chez les patients suivant un régime alimentaire contenant du gluten (car le taux d’anticorps diminue dans un régime sans gluten).
Décrivez les complications liées à la diarrhée.
- Déshydratation (perte excessive de liquides)
- Perte électrolytique
- Collapsus vasculaire
- Acidose métabolique (perte de HCO3-)
- HypoK (diarrhée sévère ou chronique, selles contenant beaucoup de mucus)
- HypoMg (diarrhée prolongée) → Tétanie
- Malabsorption :
> Stéatorrhée
> Météorisme abdominal
> Gaz
> Carences nutritionnelles → Anémie, oedème, etc.
> Perte de poids (malgré un apport alimentaire adapté)
> Aménorrhée (maladie coeliaque)
Quelles sont les complications liées à un syndrome de malabsorption?
- Stéatorrhée
- Météorisme abdominal
- Gaz
- Carences nutritionnelles → Anémie, oedème, etc.
- Perte de poids (malgré un apport alimentaire adapté)
- Aménorrhée (maladie coeliaque)
Quels sont les principes de traitement non pharmacologiques de la diarrhée?
- Apports hydro-électrolytiques
- Correction de la problématique sous-jacente si applicable
Quels sont les critères diagnostiques de la diarrhée fonctionnelle?
Critère de Rome IV
- Critères remplis au cours des 3 derniers mois avec apparition des symptômes au moins 6 mois avant le diagnostic
- Selles molles ou aqueuses, sans douleur abdominale prédominante ni ballonnement gênant, survenant dans plus de 25 % des selles
Les patients répondant aux critères du SCI type D doivent être exclus.
Va faire le deck de pharmaco sur la diarrhée 💊
Questionnaire complémentaire
Lequel des symptômes suivants est attribuable à une malabsorption de protéines?
A. Cécité nocturne
B. Diarrhée
C. Flatulences
D. Glossite
E. Œdème
E. Œdème
Questionnaire complémentaire
Définir la malabsorption.
La malabsorption est le défaut d’acheminement des nutriments ingérés vers le flot sanguin.
Elle peut être spécifique à un nutriment en particulier (ex : lactose) ou généralisée à plusieurs nutriments (ex : maladie coeliaque).
Questionnaire complémentaire
Quelle est la différence entre la maldigestion et la malabsorption?
- Maldigestion : Défaut de dégradation surtout enzymatique (muqueuse intestinale normale)
- Malabsorption : Défaut d’absorption de la paroi intestinale ou du système lymphatique
Les signes et symptômes varient selon l’étiologie de la malabsorption et les déficits nutritionnels secondaires.
Questionnaire complémentaire
Quel(s) signe(s) & symptôme(s) sont lié(s) à cette problématique?
- Malabsorption de Ca & Mg
- Tétanie
- Paresthésie
Questionnaire complémentaire
Quel(s) signe(s) & symptôme(s) sont lié(s) à cette problématique?
- Anémie
- Déplétion électrolytique (surtout hypokaliémie)
Faiblesse
Questionnaire complémentaire
Quel(s) signe(s) & symptôme(s) sont lié(s) à cette problématique?
- Déshydratation
- Déplétion électrolytique
- Azotémie
- HypoTA
Questionnaire complémentaire
- Homme, 25 ans
- Fièvre, douleurs abdo, diarrhées hémorragiques > 24 heures
- En bonne santé avant le début des symptômes
Quels agents infectieux (germes) pourraient être responsables de ce type de diarrhée?
A. Campylobacter jejuni
B. Entérocoque
C. Escherichia coli entérohémorragique (O157:H7)
D. Giardia lamblia
E. Listériose
F. Neisseria gonorrhoeae
G. Rotavirus
H. Salmonella (non typhi)
I. Shigella
J. Staphylocoque aureus
K. Vibrio cholerae
L. Yersinia enterolitica
A. Campylobacter jejuni
C. Escherichia coli entérohémorragique (O157:H7)
H. Salmonella (non typhi)
I. Shigella
L. Yersinia enterolitica
Les diarrhées hémorragiques sont secondaires à l’envahissement de la paroi intestinale par les bactéries = mécanisme entéro-invasif.
