3 - Anémie (COPY) Flashcards
IN3-011 à 015. Copie du cours d'hématologie (MED-1222), examen 1.
Hématologie
Quelle est la définition biologique de l’anémie?
Diminution de la concentration circulante de l’hémoglobine en-deçà des valeurs généralement considérées comme normales
Varie selon l’âge & circonstances de la vie
Limite inférieure de la concentration normale d’hémoglobine : 2 écarts-types sous la moyenne
Hématologie
Comment appelle-t-on :
1. VGM < 80 fL
2. VGM [80, 98] (normal)
3. VGM > 98 fL
- Microcytose
- Normocytose
- Macrocytose
Hématologie
Comment appelle-t-on :
1. CGMH < 320 fL
2. CGMH [320, 360] (normal)
- Hypochromie
- Normochromie
Il n’existe pas d’hyperchromie.
Hématologie
Nommez des manifestations cliniques spécifiques de l’anémie.
3 réponses
L’anémie comporte peu de manifestations cliniques spécifiques.
- Pâleur
> Peau
> Plis de la main
> Muqueuses (bouche & conjonctive) - Asthénie (+/- importante selon le cas)
- Ictère (si hémolyse)
Hématologie
Plusieurs symptômes & signes physiques associés à l’apparition d’une anémie reflètent surtout quels 3 phénomènes?
-
Activation de mécanismes compensatoires
> Tachycardie, palpitations, plus marqués à l’effort
> Céphalée pulsatile, acouphènes
> Dyspnée d’effort, orthopnée, œdème malléolaire -
État de la circulation (perméabilité vasculaire)
> Angine de poitrine
> Claudication intermittente
> Ischémie cérébrale transitoire (ICT) -
Expression de la maladie causale
> Fièvre (maladie inflammatoire)
> Paresthésies, perte d’équilibre (maladie de Biermer)
> Douleurs épigastriques, méléna, etc. (ulcère gastroduodénal)
> Ménorragies et/ou métrorragies
Hématologie
Décrire le diagnostic différentiel de l’anémie normocytaire normochrome regénérative.
-
Hémorragie aiguë
> Traumatique
> Ob/gyn
> G-I -
Anémie immune
> Auto-immune
> Allo-immune (tranfusion, foetus-mère) -
Anémie non-immune
> Congénitale
> Acquise (oxydants, fragmentation)
Hématologie
Décrire le diagnostic différentiel de l’anémie normocytaire normochrome non regénérative.
- Insuffisance médullaire
- Insuffisance rénale
- Maladies endocriniennes
- Inflammation / maladie chronique
- Carence en fer (1ère étape)
> Saignement G-I
> Saignement ob/gyn
> Manque d’apports (nourrisson)
Hématologie
Décrire le diagnostic différentiel de l’anémie microcytaire hypochrome regénérative.
- Thalassémie majeure
- Carence en fer sous traitement (7-10 jours)
Hématologie
Décrire le diagnostic différentiel de l’anémie microcytaire hypochrome non regénérative.
- Carence en fer (2e étape)
- Inflammation / Néoplasie
- Anémie sidéroblastique
- Thalassémie mineure
- Hémoglobinose E
Hématologie
Décrire le diagnostic différentiel de l’anémie macrocytaire non regénérative.
- Carence en B12 ou en folates
- Anémies réfractaires / Érythroleucémies
- Maladie hépatique / Cirrhose
Hématologie
Décrire le diagnostic différentiel de l’anémie macrocytaire regénérative.
- Anémie mégaloblastique traitée (7-10 jours)
- Hémolyse
> Intravasculaire
> Extravasculaire
> Intramédullaire
Hématologie. Pas explicitement dans les objectifs
Décrire le diagnostic différentiel de l’anémie bi- ou pancytopénique non regénérative.
Insuffisance médullaire :
- Moelle infiltrée
> Myélofibrose
> Métastases
> Hémopathie maligne (leucémie, lymphome, myélome)
- Aplasie ou hypoplasie
Hématologie. Pas explicitement dans les objectifs
Décrire le diagnostic différentiel de l’anémie bi- ou pancytopénique regénérative.
Hypersplénisme :
- Congestive
> Cirrhose avec hypertension portale
- Infectieuse / Immune
> Tuberculose
> Sarcoïdose
- Tumorale
> Leucémies
> Lymphomes
Hématologie
Quels tests peuvent être utilisés au bilan initial afin d’évaluer une anémie?
- FSC (obvious)
- Réticulocytose
- Frottis sanguin
- Bilan martial (fer, ferritine, capacité de fixation, % saturation)
- Bilan hépatique (ALT, bilirubine, PA, GGT)
- Bilan hémolytique (bilirubine, LDH, haptoglobine, hémoglobinurie, hémosidénurie)
- Test de Coombs
- Ponction-aspiration
- Ponction-biopsie
- Mesures sériques B12, folates, acide méthylmalonique, homocystéine
Hématologie
Quels tests peuvent être utilisés au bilan initial afin d’évaluer une anémie ferriprive?
- FSC
- Réticulocytose
- Frottis sanguin
- Bilan martial (fer, ferritine, capacité de fixation, % saturation)
- Recherche d’une zone hémorragique (coloscopie, gastroscopie, etc.)
Hématologie
Décrire les principes de traitement de l’anémie ferriprive.
- Déterminer & corriger la cause de la carence en fer (hémorragie, apports)
- Suppléments de fer PO (sulfate ou gluconate ferreux)
Transfusions PRN selon la situation
N.B. Éviter les comprimés “retard” ou à enrobage entérique pour les suppléments de fer
Hématologie
Dans quelles 2 conditions administera-t-on le fer par voie IV (fer-sucrose)?
- Patient n’absorbe pas le fer (peu fréquent; ex : gastrectomie subtotale)
- Patient s’avère incapable de tolérer la prise de fer par voie orale
Hématologie
Vous avez instauré une supplémentation en fer chez un patient présentant, selon vous, une anémie ferriprive. Toutefois, après des mesures de suivi, le patient ne démontre pas d’amélioration. Quelles questions devez-vous vous poser?
5 réponses recherchées
- Le diagnostic était-il le bon? (ex : état inflammatoire mimant l’anémie?)
- Le malade a-t-il pris fidèlement sa médication? (observance)
- Persiste-t-il une source de saignement occulte?
- Existe-t-il un problème d’absorption?
- Y aurait-il une cause additionnelle d’anémie?
Hématologie
- Une fois l’anémie corrigée, il faut toujours poursuivre, si possible, l’administration de fer pendant quelle période additionnelle?
- Pourquoi?
- 2 à 3 mois additionnels
- Afin de reconstituer les réserves
L’atteinte de ce dernier objectif peut alors être vérifiée par un nouveau dosage de la ferritine.
