Hypercalcémie

Question 1

Questionnaire complémentaire semaine 1

Une femme de 52 ans consulte pour un problème de toux. La radiographie pulmonaire montre des anomalies suggestives d’une maladie granulomateuse (tuberculose).
Sachant que la tuberculose est associée à un excès de production de vitamine D, quels sont les résultats d’examens de laboratoire attendus chez cette patiente ?

1. Calcium
2. Phosphore
3. PTH
4. Vitamine D

Diminué, Normal ou Augmenté (plusieurs réponses possibles)

Answer 1

1. Ca ↑
2. Phosphore normal ou ↑
3. PTH ↓
4. Vitamine D ↑

• Tuberculose → Conversion non régulée de la 25(OH)D en 1,25(OH)2D = Vitamine D (↑↑) (calcitriol)
• Calcitriol → HyperCa + Hyperphosphatémie
• HyperCa → Rétroaction négative sur les parathyroïdes = PTH ↓

Question 2

Questionnaire complémentaire semaine 1

Une femme de 77 ans consulte pour un problème de douleur au flanc gauche. Le diagnostic de néphrolithiase est confirmé à l’imagerie.
Quels sont les résultats d’examens de laboratoire sont attribuables à de l’hyperparathyroïdie primaire chez cette patiente?

1. Calcium
2. Phosphore
3. PTH
4. Vitamine D
5. Phosphatase alcaline (PA)

Diminué, Normal ou Augmenté (plusieurs réponses possibles)

Answer 2

1. Ca ↑
2. Phosphore ↓
3. PTH ↑
4. Vitamine D ↑
5. PA ↑

• HyperPTH 1° → PTH ↑↑↑ → HyperCa + Hyperphosphatémie
• PTH → Stimule AMPc → ↑ réabsorption CA + ↓ réabsorption phosphates + activate conversion vitamine en calcitriol + ↑ résorption ostéoclastique
• Cacitriol → ↑ absorption G-I du Ca
• Résorption ostéoclastique → ↑ PA

Question 3

Questionnaire complémentaire semaine 1

Décrire la démarche diagnostique de l’hypercalcémie.

Answer 3

Question 4

Questionnaire complémentaire semaine 1

Un homme de 65 ans est suivi par l’équipe de soins palliatifs à domicile pour une perte d’autonomie rapidement progressive. Ce patient est connu pour une néoplasie pulmonaire d’emblée métastatique. Les derniers examens de laboratoire démontrent une calcémie totale à 2,68 mmol/L (2,15 - 2,60) avec une albuminémie à 22 g/L.
Quelle est la meilleure conduite à tenir face à ces résultats de laboratoire?

Answer 4

Si asymptomatique :
- Pas d’intervention immédiate
- Rechercher la cause
- Orienter en spécialité pour évaluation PRN
- Surveiller les symptômes (hospitaliser PRN)
- Éviter les suppléments de Ca & vitamine D
- Éviter les diurétiques thiazidiques
- Boire > 2L d’eau/jour
- Éviter la déshydratation
Si symptomatique :
- Hospitalisation

Calcémie corrigée = 3,04 mmol/L

Le traitement varie selon la cause et la sévérité.

Question 5

Questionnaire complémentaire semaine 1

Quelles sont les 2 causes les plus fréquentes d’hypercalcémie?

Answer 5

• Hyperparathyroïdie
• Cancer

Question 6

Questionnaire complémentaire semaine 1

Quelles sont les caractéristiques cliniques de l’hypercalcémie?

Answer 6

• Polyurie
• Constipation
• Anorexie
• Hypercalciurie avec calculs rénaux
  Concentration élevée :
• Faiblesse musculaire
• Confusion
• Coma

Question 7

Questionnaire complémentaire semaine 1

Expliquez la différence entre la mesure du calcium total et du calcium ionisé.

Answer 7

• Calcium total : Inclut le Ca lié à l’albumine (non fiable si taux d’albumine anormal)
• Calcium ionisé : “Vrai” calcium (celui qui fait des interactions)

On doit corriger le calcium total si l’albumine est anormale.

Question 8

Questionnaire complémentaire semaine 1

Décrire le traitement de l’hypercalcémie selon ces caractéristiques :
- > 3 mmol/L
- Asymptomatique la plupart du temps

Answer 8

• Ne pas faire d’intervention immédiate
• Rechercher la cause

↓

• Éviter les suppléments de Ca et de vitamine D
• Éviter les diurétiques thiazidiques
• Boire > 2L d’eau/jour
• Éviter la déshydratation

Question 9

Questionnaire complémentaire semaine 1

Décrire le traitement de l’hypercalcémie selon ces caractéristiques :
- [3, 3.5[ mmol/L
- Asymptomatique

Si quelqu’un est capable de me dire la différence entre “> 3mmol/L” et “≥ 3mmol/L mais < 3,5mmol/L”, merci de vous manifester.

Answer 9

• Orienter en spécialité pour évaluation
• Surveiller les symptômes (hospitaliser PRN)

↓

• Éviter les suppléments de Ca et de vitamine D
• Éviter les diurétiques thiazidiques
• Boire > 2L d’eau/jour
• Éviter la déshydratation

Question 10

Questionnaire complémentaire semaine 1

Décrire le traitement de l’hypercalcémie selon ces caractéristiques :
- [3, 3.5[ mmol/L
- Symptomatique

Answer 10

Hospitalisation

↓

• Rechercher la cause
• Solution saline 0,9% bolus de ≥ 2L selon état d’hydratation
• Furosémide 20-40mg lorsqu’état d’hydratation adéquat
• Biphosphonate IV (acide zolédronique 4mg IV en 15min) ou dénosumab 60mg S/C
• Prednisone 20-40mg (granulomatose)
• Si hyperCa réfractaire symptomatique → Prévoir hémodialyse

Question 11

Questionnaire complémentaire semaine 1

Décrire le traitement de l’hypercalcémie selon ces caractéristiques :
- ≥ 3,5 mmol/L

Answer 11

Hospitalisation

↓

• Rechercher la cause
• Solution saline 0,9% bolus de ≥ 2L selon état d’hydratation
• Furosémide 20-40mg lorsqu’état d’hydratation adéquat
• Biphosphonate IV (acide zolédronique 4mg IV en 15min) ou dénosumab 60mg S/C
• Prednisone 20-40mg (granulomatose)
• Si hyperCa réfractaire symptomatique → Prévoir hémodialyse

Question 12

Quelle est la formule permettant de corriger le calcium total selon l’albumine?

Vu dans mon sous-groupe. Pas explicitement un objectif de cours, mais on sait jamais…

Answer 12

• Calcémie en mmol/L
• Albuminémie en g/L