Hypercalcémie Flashcards
IN3-171 à 177
Questionnaire complémentaire semaine 1
Une femme de 52 ans consulte pour un problème de toux. La radiographie pulmonaire montre des anomalies suggestives d’une maladie granulomateuse (tuberculose).
Sachant que la tuberculose est associée à un excès de production de vitamine D, quels sont les résultats d’examens de laboratoire attendus chez cette patiente ?
- Calcium
- Phosphore
- PTH
- Vitamine D
Diminué, Normal ou Augmenté (plusieurs réponses possibles)
- Ca ↑
- Phosphore normal ou ↑
- PTH ↓
- Vitamine D ↑
- Tuberculose → Conversion non régulée de la 25(OH)D en 1,25(OH)2D = Vitamine D (↑↑) (calcitriol)
- Calcitriol → HyperCa + Hyperphosphatémie
- HyperCa → Rétroaction négative sur les parathyroïdes = PTH ↓
Questionnaire complémentaire semaine 1
Une femme de 77 ans consulte pour un problème de douleur au flanc gauche. Le diagnostic de néphrolithiase est confirmé à l’imagerie.
Quels sont les résultats d’examens de laboratoire sont attribuables à de l’hyperparathyroïdie primaire chez cette patiente?
- Calcium
- Phosphore
- PTH
- Vitamine D
- Phosphatase alcaline (PA)
Diminué, Normal ou Augmenté (plusieurs réponses possibles)
- Ca ↑
- Phosphore ↓
- PTH ↑
- Vitamine D ↑
- PA ↑
- HyperPTH 1° → PTH ↑↑↑ → HyperCa + Hyperphosphatémie
- PTH → Stimule AMPc → ↑ réabsorption CA + ↓ réabsorption phosphates + activate conversion vitamine en calcitriol + ↑ résorption ostéoclastique
- Cacitriol → ↑ absorption G-I du Ca
- Résorption ostéoclastique → ↑ PA
Questionnaire complémentaire semaine 1
Décrire la démarche diagnostique de l’hypercalcémie.
Questionnaire complémentaire semaine 1
Un homme de 65 ans est suivi par l’équipe de soins palliatifs à domicile pour une perte d’autonomie rapidement progressive. Ce patient est connu pour une néoplasie pulmonaire d’emblée métastatique. Les derniers examens de laboratoire démontrent une calcémie totale à 2,68 mmol/L (2,15 - 2,60) avec une albuminémie à 22 g/L.
Quelle est la meilleure conduite à tenir face à ces résultats de laboratoire?
Si asymptomatique :
- Pas d’intervention immédiate
- Rechercher la cause
- Orienter en spécialité pour évaluation PRN
- Surveiller les symptômes (hospitaliser PRN)
- Éviter les suppléments de Ca & vitamine D
- Éviter les diurétiques thiazidiques
- Boire > 2L d’eau/jour
- Éviter la déshydratation
Si symptomatique :
- Hospitalisation
Calcémie corrigée = 3,04 mmol/L
Le traitement varie selon la cause et la sévérité.
Questionnaire complémentaire semaine 1
Quelles sont les 2 causes les plus fréquentes d’hypercalcémie?
- Hyperparathyroïdie
- Cancer
Questionnaire complémentaire semaine 1
Quelles sont les caractéristiques cliniques de l’hypercalcémie?
- Polyurie
- Constipation
- Anorexie
- Hypercalciurie avec calculs rénaux
Concentration élevée : - Faiblesse musculaire
- Confusion
- Coma
Questionnaire complémentaire semaine 1
Expliquez la différence entre la mesure du calcium total et du calcium ionisé.
- Calcium total : Inclut le Ca lié à l’albumine (non fiable si taux d’albumine anormal)
- Calcium ionisé : “Vrai” calcium (celui qui fait des interactions)
On doit corriger le calcium total si l’albumine est anormale.
Questionnaire complémentaire semaine 1
Décrire le traitement de l’hypercalcémie selon ces caractéristiques :
- > 3 mmol/L
- Asymptomatique la plupart du temps
- Ne pas faire d’intervention immédiate
- Rechercher la cause
↓
- Éviter les suppléments de Ca et de vitamine D
- Éviter les diurétiques thiazidiques
- Boire > 2L d’eau/jour
- Éviter la déshydratation
Questionnaire complémentaire semaine 1
Décrire le traitement de l’hypercalcémie selon ces caractéristiques :
- [3, 3.5[ mmol/L
- Asymptomatique
Si quelqu’un est capable de me dire la différence entre “> 3mmol/L” et “≥ 3mmol/L mais < 3,5mmol/L”, merci de vous manifester.
- Orienter en spécialité pour évaluation
- Surveiller les symptômes (hospitaliser PRN)
↓
- Éviter les suppléments de Ca et de vitamine D
- Éviter les diurétiques thiazidiques
- Boire > 2L d’eau/jour
- Éviter la déshydratation
Questionnaire complémentaire semaine 1
Décrire le traitement de l’hypercalcémie selon ces caractéristiques :
- [3, 3.5[ mmol/L
- Symptomatique
Hospitalisation
↓
- Rechercher la cause
- Solution saline 0,9% bolus de ≥ 2L selon état d’hydratation
- Furosémide 20-40mg lorsqu’état d’hydratation adéquat
- Biphosphonate IV (acide zolédronique 4mg IV en 15min) ou dénosumab 60mg S/C
- Prednisone 20-40mg (granulomatose)
- Si hyperCa réfractaire symptomatique → Prévoir hémodialyse
Questionnaire complémentaire semaine 1
Décrire le traitement de l’hypercalcémie selon ces caractéristiques :
- ≥ 3,5 mmol/L
Hospitalisation
↓
- Rechercher la cause
- Solution saline 0,9% bolus de ≥ 2L selon état d’hydratation
- Furosémide 20-40mg lorsqu’état d’hydratation adéquat
- Biphosphonate IV (acide zolédronique 4mg IV en 15min) ou dénosumab 60mg S/C
- Prednisone 20-40mg (granulomatose)
- Si hyperCa réfractaire symptomatique → Prévoir hémodialyse
Questionnaire complémentaire semaine 1
Quelle est la formule permettant de corriger le calcium total selon l’albumine?
Vu dans mon sous-groupe. Pas explicitement un objectif de cours, mais on sait jamais…
- Calcémie en mmol/L
- Albuminémie en g/L
Dans l’hypercalcémie, quelle hormone est liée à l’augmentation de la résorption osseuse?
PTH
ou PTHrP
Les néoplasies et l’hyperparathyroïdie primaire sont les causes principales.
Quels sont les signes & symptômes de l’hypercalcémie?
- Polyurie, polydipsie, signes de déshydratation
- Néphrolithiases
- QT court, onde T large
- Bradycardie
- HTA
- Constipation
- No/Vo
- Pancréatite
- Confusion
- Convulsions
- Stupeur
- Coma
Vrai ou Faux
La radiographie pulmonaire est pertinente au diagnostic de l’hypercalcémie.
Vrai
- Néoplasie
- Maladie granulomateuse (sarcoïdose, tuberculose)*
Quelles sont les options de traitement de l’hypercalcémie?
- On favorisera d’abord l’hydratation.
- On pourra aussi utiliser la calcitonine et les biphosphonates qui diminuent la résorption osseuse.
- Les corticostéroïdes sont réservés à des situations particulières.
- La chirurgie est considérée dans certains cas d’hyperparathyroïdie primaire.
- L’hémodialyse peut être nécessaire dans les cas d’hypercalcémie sévère.
Le traitement sera en fonction de l’étiologie.
Algorithme 1
Nommez 4 causes d’hypercalcémie en lien avec une ↑ des apports ou de l’absorption.
- Suppléments de Ca2+
- Intoxication à la vitamine D
Maladies granulomateuses : - Sarcoïdose
- Tuberculose
Les maladies granulomateurs entraînent une production de 1,25(OH)2Vit.D.
Algorithme 1
Nommez 2 causes d’hypercalcémie en lien avec une redistribution (↑ libération osseuse) médiée par la PTH ou PTHrP.
- HyperPTH primaire ou secondaire
- Néoplasies (PTHrP)
Les maladies granulomateurs entraînent une production de 1,25(OH)2Vit.D.
Algorithme 1
Nommez 7 causes d’hypercalcémie en lien avec une redistribution (↑ libération osseuse) non médiée par la PTH ou PTHrP.
- Métastases osseuses
- Myélome multiple
- Immobilisation
- Hyperthyroïdie
- Phéochromocytome
- Insuffisance surrénalienne
- Maladie de Paget
Les maladies granulomateurs entraînent une production de 1,25(OH)2Vit.D.
Algorithme 1
Nommez 2 causes d’hypercalcémie en lien avec une ↓ des pertes rénales.
- Thiazides
- Hypercalcémie familiale hypocalciurique
*Les maladies granulomateuses entraînent une production de 1,25(OH)2Vit.D.
Algorithme 2
- Hypercalcémie
- Première chose à vérifier?
Éliminer une cause médicamenteuse
Algorithme 2
- Hypercalcémie
- Cause médicamenteuse écartée
- Quel test de labo faire?
PTH
Si augmentée → HyperPTH primaire
Algorithme 2
- Hypercalcémie
- Cause médicamenteuse écartée
- PTH normale ou diminuée
- Quel test de labo faire?
PTHrP
Si augmentée → Néoplasie
Algorithme 2
- Hypercalcémie
- Cause médicamenteuse écartée
- PTH normale ou diminuée
- PTHrP normale
- Quel test de labo faire?
Vitamine D :
- 1,25(OH)2
- 25(OH)
Algorithme 2
- Hypercalcémie
- Cause médicamenteuse écartée
- PTH normale ou diminuée
- PTHrP normale
- 1,25(OH)2 normale ou diminuée
- 3 diagnostics possibles?
- Métastases osseuses lytiques
- Immobilisation
- Maladie de Paget
Algorithme 2
- Hypercalcémie
- Cause médicamenteuse écartée
- PTH normale ou diminuée
- PTHrP normale
- 1,25(OH)2 augmentée
- Diagnostic?
Maladies granulomateuses
Sarcoïdose, tuberculose, etc.
Algorithme 2
- Hypercalcémie
- Cause médicamenteuse écartée
- PTH normale ou diminuée
- PTHrP normale
- 25(OH) augmentée
- Diagnostic?
Intoxication à la vitamine D
