2. Douleur anorectale

Question 1

Nommez des diagnostics différentiels de la douleur anorectale.

Answer 1

• Cancer anal
• Fissure anale
• Abcès anorectal (surtout si superficiel)
• Fistule anorectale (si infection)
• Hémorroïdes
• Syndrome des muscles releveurs (spasme)
• Maladie pilonidale (si infection)
• Rectite (herpes simplex, CMV, variole du singe)
• Prolapsus & procidence du rectum (si incarcération)

Procidence : Prolapsus complet de toutes les tuniques du rectum

Question 2

Quels éléments spécifiques sont à questionner en lien avec la douleur anorectale?

Answer 2

• Rapports sexuels anaux
• Autres causes de traumatisme & d’infection

Question 3

Décrire l’examen physique spécifique de la douleur anorectale.

Answer 3

• Inspection visuelle externe & péri-anale
• Toucher rectal
• Examen abdominal
• Examen vaginal

Question 4

Décrire l’investigation pertinente de la douleur anorectale.

Answer 4

• Anuscopie, rectoscopie & sigmoïdoscopie (fistule, hémorroïdes, rectite)
• TDM pour abcès anorectal profond ou maladie de Crohn
• Biopsie PRN
• Tests sérologiques / PCR (Rectite)
• Cultures de selles (C. Diff → Rectite)

Question 5

Décrire les principes de traitement non pharmacologiques de la fissure anale.

Answer 5

• Suppléments de fibres
• Bains de siège

Question 6

Décrire les principes de traitement non pharmacologiques de l’abcès anal.

Answer 6

Incision & drainage

Question 7

Décrire les principes de traitement non pharmacologiques de la fistule anale.

Answer 7

• Chirurgie
• Traitement de la maladie de Crohn si applicable

Question 8

Décrire les principes de traitement non pharmacologique des hémorroïdes.

Answer 8

• Bains de siège
• Excision si thrombosés
• Ligature, sclérothérapie par injection ou photocoagulation infrarouge si internes

Question 9

Décrire les principes de traitement pharmacologique de la douleur anorectale.

Answer 9

Selon la problématique :
- Analgésiques
- Pommade protectrice
- Émollients fécaux

Va faire le deck de pharmaco sur la diarrhée 💊

Question 10

Pharmaco - Diarrhée

Environ _____ à _____% de la population souffrira d’hémorroïdes au moins 1 fois au cours de leur vie.

Answer 10

30 à 50%

Question 11

Pharmaco - Diarrhée

Vrai ou
FauxLa femme enceinte présente un risque plus élevé d’hémorroïdes.

Answer 11

Vrai

Surtout en fin de grossesse

Question 12

Pharmaco - Diarrhée

Que sont les hémorroïdes?

Answer 12

Veines dilatées qui se développent au niveau du rectum et de l’anus

• Internes (intérieur du rectum)
• Externes (autour de l’anus)

Question 13

Pharmaco - Diarrhée

Quels sont les symptômes associés à la présence d’hémorroïdes?

Answer 13

• Démangeaisons
• Sensation de brûlure
• Douleur (de légère à sévère)
• Saignements

Généralement plus inconfortables que douloureuses

Question 14

Pharmaco - Diarrhée

Nommez des facteurs de risque des hémorroïdes.

Answer 14

• Constipation
• Grossesse
• Obésité
• Diarrhée fréquente
• Soulever des objets lourds
• Demeurer assis longtemps
• Relations sexuelles anales
• ATCD familiaux (si un parent en a souffert, il y a plus de risque)
• Hypertension portale

Question 15

Pharmaco - Diarrhée

La prévention et le traitement des hémorroïdes comportent quels 3 volets?

Answer 15

• Mesures non pharmacologiques
• Médicaments
• Chirurgie

Question 16

Pharmaco - Diarrhée

Nommez des conseils préventifs pour les hémorroïdes.

Answer 16

• Éviter la constipation (alimentation riche en fibres, hydratation adéquate, laxatifs si nécessaire)
• Favoriser des habitudes de vie saines :
  > Aller à la selle lorsque le besoin se fait sentir
  > Éviter de forcer et de rester assis trop longtemps sur la toilette
  > Faire de l’exercice régulièrement afin de stimuler le mouvement des intestins et favoriser une perte de poids
• Éviter de soulever fréquemment des objets lourds, qui provoque un valsalva (si nécessaire, utiliser une ceinture de soutien appropriée)

Être assis trop longtemps sur la toilette entraîne un relâchement des muscles rectaux et attire le sang dans les veines de cette région.

Question 17

Pharmaco - Diarrhée

Nommez des principes de traitement non pharmacologiques pour les hémorroïdes.

Answer 17

• Garder la région anale propre (bain/douche, nettoyer la région anale avec une serviette humide jetable sans parfum ou du papier hygiénique imbibé d’eau)
• Utiliser des compresses froides sur l’anus pendant 10 minutes, 3 à 4 fois par jour pour soulager les démangeaisons
• Prendre un bain de siège dans de l’eau tiède de 10 à 15 minutes 2 à 3 fois par jour pour soulager la douleur. On peut ajouter un peu de bicarbonate de soude dans l’eau
• Porter des sous-vêtements de coton afin de garder la région au sec

Question 18

Pharmaco - Diarrhée

Quelles sont les indications du traitement chirurgical pour les hémorroïdes?

Answer 18

• Thrombosées
• Taille importante
• Interfèrent avec l’hygiène
• Associées à une hémorroïde interne pour laquelle une intervention s’impose

Les techniques chirurgicales utilisées sont :
- Excision complète
- Ligature élastique
- Hémoroïdectomie

Question 19

Pharmaco - Diarrhée

Quelles sont les indications d’une consultation médicale en lien avec des hémorroïdes?

Answer 19

• Problème se prolonge > 7 jours (malgré les mesures de base ou l’usage de médicaments en vente libre)
• Présence de symptômes sévères (ex : forte douleur, saignements abondants)
• Enfant < 12 ans

Question 20

Pharmaco - Diarrhée

Vrai ou Faux
L’oxyurose survient partout dans le monde.

Answer 20

Vrai

Particulièrement dans les régions de climat tempéré

Question 21

Pharmaco - Diarrhée

La prévalence de l’oxyurose est la plus haute dans quelle tranche d’âge?

Answer 21

5 à 14 ans

• Suivent les enfants d’âge préscolaire, les membres de leur famille ou les personnes qui en prennent soin (risque de transmission > 75%).
• Le risque serait moindre dans les écoles (< 10%).

Question 22

Pharmaco - Diarrhée

Décrire le test diagnostique de l’oxyurose.

Answer 22

Demander aux parents de tenter d’attraper des vers en apposant un papier adhésif (scotch tape test) à la région péri-anale de l’enfant en soirée

(Les vers ont tendance à être plus actif le soir/nuit.)

Question 23

Pharmaco - Diarrhée

Décrire le tableau clinique de l’oxyurose.

Answer 23

• Prurit anal (surtout nocturne)
• Irritabilité
• Sommeil agité
• Prurit valvulaire (rare)
• Vers blancs peuvent être observés dans les selles (rare)