2 - Douleur anorectale Flashcards
IN3-111 à 114
Nommez des diagnostics différentiels de la douleur anorectale.
- Cancer anal
- Fissure anale
- Abcès anorectal (surtout si superficiel)
- Fistule anorectale (si infection)
- Hémorroïdes
- Syndrome des muscles releveurs (spasme)
- Maladie pilonidale (si infection)
- Rectite (herpes simplex, CMV, variole du singe)
- Prolapsus & procidence du rectum (si incarcération)
Procidence : Prolapsus complet de toutes les tuniques du rectum
Quels éléments spécifiques sont à questionner en lien avec la douleur anorectale?
- Rapports sexuels anaux
- Autres causes de traumatisme & d’infection
Décrire l’examen physique spécifique de la douleur anorectale.
- Inspection visuelle externe & péri-anale
- Toucher rectal
- Examen abdominal
- Examen vaginal
Décrire l’investigation pertinente de la douleur anorectale.
- Anuscopie, rectoscopie & sigmoïdoscopie (fistule, hémorroïdes, rectite)
- TDM pour abcès anorectal profond ou maladie de Crohn
- Biopsie PRN
- Tests sérologiques / PCR (Rectite)
- Cultures de selles (C. Diff → Rectite)
Décrire les principes de traitement non pharmacologiques de la fissure anale.
- Suppléments de fibres
- Bains de siège
Décrire les principes de traitement non pharmacologiques de l’abcès anal.
Incision & drainage
Décrire les principes de traitement non pharmacologiques de la fistule anale.
- Chirurgie
- Traitement de la maladie de Crohn si applicable
Décrire les principes de traitement non pharmacologique des hémorroïdes.
- Bains de siège
- Excision si thrombosés
- Ligature, sclérothérapie par injection ou photocoagulation infrarouge si internes
Décrire les principes de traitement pharmacologique de la douleur anorectale.
Selon la problématique :
- Analgésiques
- Pommade protectrice
- Émollients fécaux
Va faire le deck de pharmaco sur la diarrhée 💊
Pharmaco - Diarrhée
Environ _____ à _____% de la population souffrira d’hémorroïdes au moins 1 fois au cours de leur vie.
30 à 50%
Pharmaco - Diarrhée
Vrai ou Faux
La femme enceinte présente un risque plus élevé d’hémorroïdes.
Vrai
Surtout en fin de grossesse
Pharmaco - Diarrhée
Que sont les hémorroïdes?
Veines dilatées qui se développent au niveau du rectum et de l’anus
- Internes : Intérieur du rectum
- Externes : Autour de l’anus
Pharmaco - Diarrhée
Quels sont les symptômes associés à la présence d’hémorroïdes?
- Démangeaisons
- Sensation de brûlure
- Douleur (de légère à sévère)
- Saignements
Généralement plus inconfortables que douloureuses
Pharmaco - Diarrhée
Nommez des facteurs de risque liés aux hémorroïdes.
- Constipation
- Grossesse
- Obésité
- Diarrhée fréquente
- Soulever des objets lourds
- Demeurer assis longtemps
- Relations sexuelles anales
- ATCD familiaux (si un parent en a souffert, il y a plus de risque)
- Hypertension portale
Pharmaco - Diarrhée
La prévention et le traitement des hémorroïdes comportent quels 3 volets?
- Mesures non pharmacologiques
- Médicaments
- Chirurgie
Pharmaco - Diarrhée
Nommez des conseils préventifs pour les hémorroïdes.
- Éviter la constipation (alimentation riche en fibres, hydratation adéquate, laxatifs si nécessaire)
- Favoriser des habitudes de vie saines :
> Aller à la selle lorsque le besoin se fait sentir
> Éviter de forcer et de rester assis trop longtemps sur la toilette
> Faire de l’exercice régulièrement afin de stimuler le mouvement des intestins et favoriser une perte de poids - Éviter de soulever fréquemment des objets lourds, qui provoque un valsalva (si nécessaire, utiliser une ceinture de soutien appropriée)
Être assis trop longtemps sur la toilette entraîne un relâchement des muscles rectaux et attire le sang dans les veines de cette région.
Pharmaco - Diarrhée
Nommez des principes de traitement non pharmacologiques pour les hémorroïdes.
- Garder la région anale propre (bain/douche, nettoyer la région anale avec une serviette humide jetable sans parfum ou du papier hygiénique imbibé d’eau)
- Utiliser des compresses froides sur l’anus pendant 10 minutes, 3 à 4 fois par jour pour soulager les démangeaisons
- Prendre un bain de siège dans de l’eau tiède de 10 à 15 minutes 2 à 3 fois par jour pour soulager la douleur. On peut ajouter un peu de bicarbonate de soude dans l’eau.
- Porter des sous-vêtements de coton afin de garder la région au sec
Pharmaco - Diarrhée
Quelles sont les indications du traitement chirurgical pour les hémorroïdes?
- Thrombosées
- Taille importante
- Interfèrent avec l’hygiène
- Associées à une hémorroïde interne pour laquelle une intervention s’impose
Les techniques chirurgicales utilisées sont :
- Excision complète
- Ligature élastique
- Hémoroïdectomie
Pharmaco - Diarrhée
Quelles sont les indications d’une consultation médicale en lien avec des hémorroïdes?
- Problème se prolonge > 7 jours (malgré les mesures de base ou l’usage de médicaments en vente libre)
- Présence de symptômes sévères (ex : forte douleur, saignements abondants)
- Enfant < 12 ans
Pharmaco - Diarrhée
Vrai ou Faux
L’oxyurose survient partout dans le monde.
Vrai
Particulièrement dans les régions de climat tempéré
Pharmaco - Diarrhée
La prévalence de l’oxyurose est la plus haute dans quelle tranche d’âge?
5 à 14 ans
- Suivent les enfants d’âge préscolaire, les membres de leur famille ou les personnes qui en prennent soin (risque de transmission > 75%).
- Le risque serait moindre dans les écoles (< 10%).
Pharmaco - Diarrhée
Décrire le test diagnostique de l’oxyurose.
Demander aux parents de tenter d’attraper des vers en apposant un papier adhésif (scotch tape test) à la région péri-anale de l’enfant en soirée
(Les vers ont tendance à être plus actif le soir/nuit.)
Pharmaco - Diarrhée
Décrire le tableau clinique de l’oxyurose.
- Prurit anal (surtout nocturne)
- Irritabilité
- Sommeil agité
- Prurit valvulaire (rare)
- Vers blancs peuvent être observés dans les selles (rare)
