5 - Maladies infectieuses (INESSS) Flashcards
IN3-302 à 308
Disclaimer
Ces flashcards sont basées sur les guides de l’INESSS les plus récents que j’ai trouvés.
- Certaines notions sont différentes de celles vues dans le PPT d’ATB.
- Certains objectifs sont partiellement atteints dans ces flashcards considérant que les guides de l’INESSS n’abordent pas certains sujets.
Certaines informations qui étaient manquantes proviennent du Merck.
Décrire la présentation clinique de l’exacerbation aiguë de la MPOC.
(EAMPOC)
Augmentation (> 48h) des symptômes de dyspnée, toux et expectorations menant à une hausse de l’utilisation des médicaments (pneumo)
Une EAMPOC est présumée bactérienne s’il y a un changement dans les expectorations (purulence) et au moins 1 des 2 critères suivants :
- Augmentation de la dyspnée
ou
- Augmentation de la quantité d’expectorations
Décrire la présentation clinique de la cellulite.
- Rougeur : Zone érythémateuse continue (sans zone de peau sain à l’intérieur)
- Œdème
- Chaleur
- Douleur
- Symptômes systémiques possibles (fièvre, No/Vo, frissons, malaise, inappétence)
Aucun changement épidermique (squames, croûte, vésicules, etc.)
Décrire la présentation clinique du C. difficile.
(Colite aux antibiotiques)
- Diarrhée
- ATCD d’ATB dans les 2 derniers mois (surtout clindamycine, céphalosporines, fluoroquinolones)
- Risque ↑ si prise d’IPP
- Risque ↑ si hospitalisation dans les 2 derniers mois
- Risque ↑ si présence de MII
Décrire la présentation clinique de la diverticulite.
(Infection intra-abdominale)
- Douleur abdominale aiguë & constante ou sensibilité abdominale (QIG)
- Fièvre
- Changement soudain des habitudes intestinales
Décrire la présentation clinique de l’infection urinaire basse.
(Cystite)
- Dysurie (sensation de brûlure et d’inconfort à la miction ou difficulté à uriner)
- Urgenturie (urgence mictionnelle)
- Pollakiurie (envie fréquente d’uriner)
- Douleur ou malaise suspubien
- Hématurie (présence de sang dans les urines)
Décrire la présentation clinique de l’infection urinaire haute.
(Pyélonéphrite)
- Fièvre ou sensation de fièvre (ex : frissons, tremblements, sudation)
- Douleur ou inconfort costo-vertébral (au dos) ou au flanc
- Symptômes ou signes suggestifs d’une cystite (ci-bas)
No/Vo possibles
- Dysurie (sensation de brûlure et d’inconfort à la miction ou difficulté à uriner)
- Urgenturie (urgence mictionnelle)
- Pollakiurie (envie fréquente d’uriner)
- Douleur ou malaise suspubien
- Hématurie (présence de sang dans les urines)
Décrire la présentation clinique de l’otite moyenne aiguë.
- Début récent, habituellement abrupt, de signes et symptômes :
- La présence des deux points suivants :
> Épanchement mucopurulent dans l’oreille moyenne qui se manifeste par au moins un des éléments suivants :
→ Bombement de la membrane tympanique
ou
→ Membrane tympanique colorée et opaque
ou
→ Otorrhée non due à une otite externe
ou
→ Mobilité absente ou limitée de la membrane tympanique
> Inflammation de l’oreille moyenne qui se manifeste par au moins un des éléments suivants :
→ Érythème marqué de la membrane tympanique
ou
→ Otalgie (évidence d’une douleur à l’oreille qui interfère avec les activités normales ou le sommeil)
Décrire la présentation clinique de la pharyngite.
Bactérien (SGA) :
* Hiver-printemps
* Âge 3 à 15 ans
* Abrupt
* Adénopathies cervicales antérieures sensibles
* Douleur à la déglutition
* Fièvre
* Inflammation des amygdales et du pharynx
* Maux de gorge importants
* Nausées
* Pétéchies palatines
* Présence d’exsudats amygdaliens
* Rash scarlatiniforme
* Vomissements, et parfois, douleurs abdominales, particulièrement chez les enfants
* Contexte épidémiologique (contact prouvé dans les 2 dernières semaines)
Viral :
* Graduel
* Absence de fièvre
* Conjonctivite
* Diarrhée
* Enrouement de la voix
* Rhinorrhée
* Toux
Décrire la présentation clinique de la pneumonie.
- Toux
- Expectorations
- Dyspnée
- Douleur pleurale
- Atteinte de l’état général
- Anomalie des signes vitaux :
> Tachypnée
> Tachycardie
> Fièvre
> Désaturation - Anomalies à l’examen pulmonaire :
> ↓ MV
> Souffle tubaire
> Râles crépitants localisés
> Ronchi
> Matité à la percussion
Décrire la présentation clinique de la sinusite.
≥ 2 symptômes majeurs :
- Douleur faciale ou dentaire unilatérale
- Obstruction/congestion nasale
- Rhinorrhée colorée antérieure ou postérieure
Autres symptômes à considérer :
- Céphalée
- Hyposmie / Anosmie
- Toux
Examen physique :
- Examen du nez & arrière-gorge : Sécrétions purulentes
- Palpation / Percussion des sinus maxillaires ou frontaux
Rhinosinusite bactérienne :
- Symptômes persistants (de 10 à 14 jours) sans amélioration
ou
- Aggravation des symptômes après 5 à 7 jours suivant une amélioration initiale (infection biphasique)
Quels sont les principaux germes dans l’exacerbation aiguë de la MPOC?
(EAMPOC)
- Haemophilus influenzae
- Streptococcus pneumoniae
- Moraxella catarrhalis
Possiblement virale
Quels sont les principaux germes dans la cellulite?
- Staph aureus
- Strept β-hémolytiques
Pathogène isolé dans < 20% des cas
- Morsure animale (chat ou chien) : Pasteurella multocida, etc.
- Morsure humain : Eikenella corrodens, etc.
Quels sont les principaux germes dans la colite aux antibiotiques?
- C. difficile
Quels sont les principaux germes dans la diverticulite?
(Infection intra-abdominale)
Gram (+) :
* Escherichia coli
* Klebsiella spp.
* Bacteroides fragilis
Gram (-) :
* Streptococcus spp.
Infections nosocomiales :
* Entérocoques
* E. coli
* Pseudomonas aeruginosa
* Enterobacter cloacae
* Staph coagulase négative
Questionnaire pharmaco
Quels sont les principaux germes dans l’infection urinaire basse & haute?
Gram - (bâtonnets) :
Entérobactéries
- E. coli (le + fréquent)
- Klebsiella pneumoniae
- Proteus mirabilis
- Enterobacter sp.
→ Pseudomonas aeruginosa (bâtonnet gram (-))
Gram + (cocci) :
- Staph aureus
- Staph saprophyticus
- Aerococcus urinae
- Enterococcus sp.
Quels sont les principaux germes dans l’otite moyenne aiguë?
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Moraxella catarrhalis
- Streptococcus pyogenes
Quels sont les principaux germes dans la pharyngite?
- VIRUS
- Streptocoque β-hémolytique du groupe A (SGA) : Streptococcus pyogenes
Questionnaire pharmaco
Quels sont les principaux germes dans la pneumonie?
- Strep pneumoniae
-
Haemophilus influenzae
Atypiques : - Mycoplasma pneumoniae
- Chlamydophila pneumoniae
- Legionella spp
Autres pathogènes :
- Staph aureus
- Bacilles gram -
- Virus respiratoires (ex : influenza A & B, virus respiratoire syncytial)
Quels sont les principaux germes dans la sinusite?
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- La majorité des rhinosinusites aiguës sont d’origine virale, et un faible pourcentage se compliqueront d’une infection bactérienne.
- Autres agents plus rares :
- Moraxella catarrhalis
- Staph aureus
- Strept pyogenes
Décrire l’investigation de l’exacerbation aiguë de la MPOC.
(EAMPOC)
- Culture des expectorations seulement si indiquée
Critères de gravité : - PaCO2
- Gaz sanguin (pH)
Merck
Décrire l’investigation de la cellulite.
- Hémocultures (parfois)
- Cultures tissulaires (parfois)
Principalement si patient immunosupprimé ou si atteinte systémique
Décrire l’investigation de la C. difficile.
(Colite aux antibiotiques)
- Recherche de toxines
Critères de sévérité : - FSC
- Albumine
- Créatinine
- Lactate sérique
- Culture bactérienne des selles n’est pas le test approprié
- Les tests diagnostiques ne devraient pas être effectués chez les enfants de moins d’un an.
- Pas de test chez les patients asymptomatiques
Décrire l’investigation de la diverticulite.
(Infection intra-abdominale)
- TDM
- Échographie abdominale
- IRM (au besoin)
- FSC (leucocytose)
- Hémocultures si infection grave ou pathogène multirésistant
Décrire l’investigation de l’infection urinaire basse.
(Cystite)
SMU-DCA (leucocytes & nitrites)
Merck
Décrire l’investigation de l’infection urinaire haute.
(Pyélonéphrite)
- SMU-DCA
- FSC
- Ions
- Lactate
- Créatinine + Urée
- Hémocultures PRN
- Tests ITSS
- Échographie, TDM, urographie IV, etc.
“La meilleure technique non invasive afin de différencier la cystite de la pyélonéphrite semble être la réponse à une antibiothérapie courte. Si l’urine ne s’est pas éclaircie après 3 jours de traitement, une pyélonéphrite doit être recherchée.”
Merck
Décrire l’investigation de l’otite moyenne aiguë.
Bilan clinique
Sauf si du liquide est obtenu pendant la myringotomie, les cultures ne sont généralement pas effectuées.
Décrire l’investigation de la pharyngite.
- Culture de gorge (si bactérien; score Centor ≥ 3)
- Test rapide de détection des antigènes du streptocoque du groupe A
Décrire l’investigation de la pneumonie.
- Radiographie
- Culture d’expectorations si pertinente
Merck
Décrire l’investigation de la sinusite.
- Bilan clinique
- TDM (parfois, si signes de complication)
La radiographie n’est pas requise de façon routinière.
Décrire les principes de traitement de l’exacerbation aiguë de la MPOC (EAMPOC).
Pharmacologique & non pharmacologiques
- Soulager les symptômes
- Optimisation de la médication (BACA, BALA, CSI, etc.)
> S’assurer de l’observance et de la bonne utilisation de la médication - Si EAMPOC modérée ou sévère : Prednisone
- ATB :
> Risque d’échec ou de complication faible :
→ Amoxicilline PO TID x5-7 jours
ou
→ Azithromycine PO DIE x5-7 jours
ou
→ Clarithromycine PO BID x5-7 jours
ou
→ Doxycycline BID x5-7 jours
ou
→ TMP-SMX PO BID x5-7 jours
> Risque d’échec ou de complication élevé :
→ Amox-Clavulanate PO BID x5-7 jours
Il faut changer de classe d’ATB entre les épisodes d’EAMPOC.
Non pharmacologique :
* Cessation tabagique
* ↓ irritants (fumée, biomasse, pollution, etc.)
* Saines habitudes de vie (activité physique, alimentation, alcool)
* Techniques de respiration, etc.
* O2
Décrire les principes de traitement de la cellulite.
Pharmacologique & non pharmacologiques
ATB de 1ère ligne (Staph aureus) :
- Céfadroxil PO x5 à 10 jours
- Céphalexine PO x5 à 10 jours
- Cloxacilline PO x5 à 10 jours
- Amox-clavulanate PO x5 à 10 jours
Morsure (humaine ou animale) :
- Amox-clavulanate PO x7-10 jours
SARM-C :
- TMP-SMX PO x5-10 jours
- Doxycycline PO x5-10 jours
- Minocycline PO x5-10 jours
- Vancomycine IV x5-10 jours
ATB systémique (et non topique)
Non pharmacologique
- Marquer le contour ou photographier la zone infectée pour en suivre l’évolution
- Soins de la plaie si applicable
- Si abcès : Incision & drainage
- Élévation du membre atteint (œdème)
- Analgésique / antipyrétique PRN
- Vaccin antitétanique & contre la rage si pertinent
- Morsure : Vérifier si atteinte MSK associée
Décrire les principes de traitement de la C. difficile (colite aux antibiotiques).
Pharmacologique & non pharmacologiques
ATB de 1ère ligne (adulte) :
- Infection légère : Métronidazole PO TID x10 jours
> Vancomycine PO QID x10 jours si grossesse / allaitement
- Infection sévère : Vancomycine PO QID x14 jours
- Infection compliquée : Vancomycine PO QID + Métronidazole IV TID
Non pharmacologique :
- Cesser agents antipéristaltiques & laxatifs
- Cesser, si possible, ATB, IPP & opiacés
- Ne pas traiter les porteurs asymptomatiques
Décrire les principes de traitement de la diverticulite (infection intra-abdominale).
Pharmacologique & non pharmacologiques
Pharmacologique :
- Diverticulite compliquée :
> Amox-clavulanate IV q8h x4-7 jours
> Ceftriaxone IV q24h + Métronidazole IV q8h x4-7 jours
- Contrôle douleur
Non pharmacologique :
- Réhydratation IV
- Contrôle de la source de l’infection (chirurgie, drainage)
La diverticulite non compliquée est une condition inflammatoire, non infectieuse qui ne requiert pas de traitement antibiotique (sauf parfois en présence de facteurs de risque de complication).
Décrire les principes de traitement de l’infection urinaire basse (cystite).
Pharmacologique & non pharmacologiques
- Soulagement de la douleur (acétaminophène, ibuprofène)
Cystite aiguë non compliquée chez la femme : (compliquée : idem, mais x7-10 jours) - Nitrofurantoïne PO BID x5 jours
- TMP-SMX PO BID x3 jours
- Fosfomycine PO 1 dose
Cystite aiguë chez l’homme : - TMP-SMX PO BID x7-10 jours
- Fluoroquinolones PO x7-10 jours
> Ciprofloxacine BID
> Lévofloxacine DIE
Décrire les principes de traitement de l’infection urinaire haute (pyélonéphrite).
Pharmacologique & non pharmacologiques
- Soulagement de la douleur (acétaminophène, ibuprofène)
- TMP-SMX x7-14 jours
- Fluoroquinolones PO x7-10 jours
> Ciprofloxacine BID
> Lévofloxacine DIE
Décrire les principes de traitement de l’otite moyenne aiguë.
Pharmacologique & non pharmacologiques
- Soulagement douleur & fièvre (analgésique / antipyrétique)
- ATB de 1ère ligne : Amoxicilline PO BID
Non pharmacologique :
- La majorité des OMA guérissent sans antibiothérapie. → Observation
- Sauf si :
→ < 6 mois
→ Immunodéficience, maladie ♥ ou pulmonaire chronique, anomalies tête & cou
→ Symptômes sévères
Décrire les principes de traitement de la pharyngite.
Pharmacologique & non pharmacologiques
- Soulager douleur & fièvre (analgésique / antipyrétique)
ATB de 1ère ligne : (enfants & adultes) - Pénicilline V PO BID x10 jours
- Amoxicilline PO BID ou DIE x10 jours
- En cas de pharyngite virale : Aucun traitement ATB (grande majorité des cas guérissent entre 3 et 5 jours)
- Attendre résultat d’un test rapide (+) ou d’une culture (+) avant de traiter (sauf si Sx sévères, complications, ATCD de RAA ou signes de scarlatine)
Décrire les principes de traitement de la pneumonie.
Pharmacologique & non pharmacologiques
Individu en santé :
* Clarithromycine PO BID x7 jours
ou
* Azithromycine PO DIE x5 jours
ou
* Doxycycline PO BID x7 jours
ou
* Amoxicilline (haute dose) PO TID x7 jours
Chez les enfants :
- Amoxicilline PO TID x7-10 jours
Décrire les principes de traitement de la sinusite.
Pharmacologique & non pharmacologiques
Pharmacologique :
- Le traitement antibiotique n’est pas nécessaire, même pour les rhinosinusites aiguës bactériennes → Observation
> Traitement ATB à envisager si impact majeur sur le fonctionnement et sur le sommeil (atteinte importante) :
> Amoxicilline PO TID x5 jours
- Antipyrétique & analgésique
- Décongestionnant topique à faible dose au moment où la congestion est la plus incommodante
Non pharmacologique :
- Irrigation nasale au moins BID avec solution saline
- ATB si sinusite frontale ou sphénoïdale : Amox-Clavulanate PO BID ou TID x7 jours
- Les corticostéroïdes intranasaux offre un bénéfice thérapeutique modeste et leur utilisation de routine n’est pas encouragée.
Décrire les principes de prévention de l’exacerbation aiguë de la MPOC (EAMPOC).
(si applicable)
- Vaccination vs infections respiratoires (influenza, pneumocoque, SRAS-CoV-2)
- Optimisation de la médication
- Arrêt tabagique
Décrire les principes de prévention de la cellulite.
(si applicable)
Antibioprophylaxie précoce d’une durée de 3 à 5 jours si :
- Morsures de chien chez patient asplénique ou immunosupprimé
- Toute morsure de chat
Décrire les principes de prévention de la C. difficile (colite aux antibiotiques).
(si applicable)
- Isoler le patient et appliquer les mesures de prévention des infections de l’établissement.
- Se laver les mains avec de l’eau et du savon en frottant vigoureusement pour éliminer les spores. Rappeler au patient l’importance de se laver les mains.
> Les gels à base d’alcool sont inefficaces contre les spores de C. difficile. - Désinfecter l’environnement du patient.
- L’hypochlorite de sodium (ex : eau de javel) est un agent efficace pour détruire les spores, contrairement à l’alcool
Décrire les principes de prévention de l’infection urinaire basse (cystite) & haute (pyélonéphrite).
(si applicable)
Femmes :
- ↓ risque d’infection urinaire :
> Hydratation abondante
> Régularisation du transit intestinal
> Essuyage avant vers arrière
> Miction postcoïtale
> Éviter les spermicides
ATB préventive de la cystite récidivante non compliquée :
- Nitrofurantoïne PO DIE ou 3x/sem
- TMP-SMX PO DIE ou 3x/sem
Décrire les principes de prévention de l’otite moyenne aiguë.
(si applicable)
- Allaitement maternel exclusif encouragé jusqu’à l’âge d’au moins 6 mois
- Éradication du tabagisme à la maison
- Hygiène nasale adaptée à l’âge de l’enfant
- Vaccination recommandée selon le calendrier du Programme québécois d’immunisation
Décrire les principes de prévention de la pneumonie.
(si applicable)
- Lavage des mains
- Éradication du tabagisme
- Vaccination pneumocoque & influenza
Décrire les principes de prévention de la sinusite.
(si applicable)
- Lavage des mains
- Éradication du tabagisme
Merck
Quelles sont les principales complications de l’exacerbation aiguë de la MPOC?
(EAMPOC)
- Pneumothorax
- ↑ fréquence des exacerbation de la maladie
- Insuffisance ♥ droite aiguë ou chronique
- Insuffisance respiratoire aiguë ou chronique
Merck
Quelles sont les principales complications de la cellulite?
- Fasciite nécrosante
- Bactériémie
Quelles sont les principales complications de la C. difficile?
(Colite aux antibiotiques)
- Déshydratation
Rien de mentionner dans le guide de l’INESSS ni sur le Merck. Me tente pas d’aller vérifier dans le cours de G-I.
Merck
Quelles sont les principales complications de la diverticulite?
(Infection intra-abdominale)
- Perforation → Dissémination de l’infection
- Saignements G-I
- Colite segmentaire associée à une maladie diverticulaire
Quelles sont les principales complications de l’infection urinaire basse?
(Cystite)
Pyélonéphrite
Quelles sont les principales complications de l’infection urinaire haute?
(Pyélonéphrite)
Atteinte rénale
Quelles sont les principales complications de l’otite moyenne aiguë?
- Atteinte du SNC
- Paralysie faciale
- Gonflement rétroauriculaire
Merck
Quelles sont les principales complications de la pharyngite?
- Abcès périamygdalien, cellulite
- RAA
- Glomérulonéphrite
Merck
Quelles sont les principales complications de la pneumonie?
- Altération de l’état mental
- Épanchement pleural
- Etc.
Rendu à IN3 tu devrais connaître les réponses
Merck
Quelles sont les principales complications de la sinusite?
Extension locale de l’infection bactérienne :
- Cellulite orbitaire ou périorbitaire
- Thrombose du sinus caverneux
- Abcès épidural ou cérébral
Pour la prescription d’antibiotiques, voir le module de pharmaco 💊
Je répète qu’il y a des différences entre les documents de l’INESSS et les autres références sur monPortail.
