5 - Pharmaco - Solutés - PPT Flashcards
IN3-611 à 615
Concepts généraux
Quelles sont les 3 sources permettant de répondre normalement aux besoins corporels d’hydratation?
- Eau
- Aliments
- Production endogène (oxydation)
Prendre le temps de réviser la distribution corporelle en eau et les différents compartiments (intra- & extracellulaire, interstitiel, intravasculaire).
Concepts généraux
Quelles sont les 3 sources de pertes liquidiennes corporelles?
- Urine
- Selles
- Pertes insensibles (respiratoires, cutanées)
Prendre le temps de réviser la distribution corporelle en eau et les différents compartiments (intra- & extra-cellulaire, interstitiel, intravasculaire).
Concepts généraux
Patient à jeun :
- Apports exogènes via les solutés
- Besoins de base à combler
- Ajustements selon quoi?
2 réponses recherchées
- Pertes supplémentaires continues (TNG, diarrhée, etc.)
- Déficits déjà en place (déshydratation, saignement, etc.)
Concepts généraux
La volémie est le reflet de la balance en _____.
Sodium
Concepts généraux
La natrémie est le reflet de la balance en _____.
Eau
Concepts généraux
Quels sont les signes cliniques de la volémie?
- Signes de déshydratation :
> Muqueuses sèches
> Tachycardie
> Hypotension
> Remplissage capillaire allongé
> Faible débit urinaire
et/ou - Oedème
Concepts généraux
Vrai ou Faux
Un patient peut être oedématié, mais également cliniquement en hypovolémie intravasculaire.
Vrai
Prendre le temps de réviser les notions de natrémie, d’eau corporelle totale et de volémie.
Concepts généraux
Concernant l’osmolalité :
- Définition
- Osmolalité plasmatique normale (mOsm/kg H2O)
- Hypo-, Iso- & Hyperosmolaire
- Définition : Nombre total de particules dissoutes dans la solution
> Toutes les particules, avec ou sans charge électrique, contribuent à l’osmolalité - Osmolalité plasmatique normale = 280-290 mOsm/kg H2O
- Hypo-osmolaire : Osm. soluté < Osm. plasma
- Iso-osmolaire : Osm. soluté ≈ Osm. plasma
- Hyperosmolaire : Osm. soluté > osm. plasma
- OsmolaLité : Mesure du nombre d’osmoles par kg de solution
- OsmolaRité : Mesure du nombre d’osmoles par litre de solution
- Dans le plasma sanguin, l’eau est le solvant principal et ces deux mesures sont comparables puisque l’eau pèse 1 kg/L.
- L’osmolaLité est le terme physiologique à employer de préférence.
Concepts généraux
Quel(s) soluté(s) sont hypo-osmolaires?
A. LR
B. D5%
C. NaCl 3%
D. NaCl 0,45%
E. D5% NaCl 0,9%
F. D5% NaCl 0,45%
G. NaCl 0,9%
LR : Lactate Ringer
D. NaCl 0,45%
Après injection : F. D5% NaCl 0,45%
Concepts généraux
Quel(s) soluté(s) sont iso-osmolaires?
A. LR
B. D5%
C. NaCl 3%
D. NaCl 0,45%
E. D5% NaCl 0,9%
F. D5% NaCl 0,45%
G. NaCl 0,9%
LR : Lactate Ringer
A. LR
B. D5%
G. NaCl 0,9%
Concepts généraux
Quel(s) soluté(s) sont hyper-osmolaires?
A. LR
B. D5%
C. NaCl 3%
D. NaCl 0,45%
E. D5% NaCl 0,9%
F. D5% NaCl 0,45%
G. NaCl 0,9%
LR : Lactate Ringer
C. NaCl 3%
E. D5% NaCl 0,9%
F. D5% NaCl 0,45%
Concepts généraux
Vrai ou Faux
Les solutés contenant du dextrose se transforment en eau libre une fois le dextrose métabolisé et deviennent hypotoniques.
Vrai
Concepts généraux
Quand on parle de tonicité, on fait référence à la teneur en _____.
Sodium
(Na+)
Natrémie normale = 135-145 mEq/L
Concepts généraux
Que veut-on dire par un soluté :
- Hypotonique
- Isotonique
- Hypertonique
Teneur en Na <≈> Plasma
- Hypotonique : Teneur en Na soluté < Plasma
- Isotonique : Teneur en Na soluté ≈ Plasma
- Hypertonique : Teneur en Na soluté > Plasma
Concepts généraux
Vrai ou Faux
Les solutés isotoniques demeurent davantage dans le compartiment intravasculaire que les solutés hypotoniques.
Vrai
Types de solutés
Quelles sont les caractéristiques des solutés de remplissage?
- Tonicité
- Dextrose
- Isotoniques
- Sans dextrose
- Les solutés de remplissage doivent être isotoniques afin de favoriser leur distribution vers le compartiment intravasculaire.
- 1L de NaCl 0,9% (isotonique) = 250 mL dans le compartiment intravasculaire. En comparaison, 1L de dextrose 5% (hypotonique) = seulement 83 mL.
Types de solutés
Quelles sont les caractéristiques des solutés de maintien?
- Tonicité
- Dextrose
- Hypotoniques (en général)
- +/- dextrose (selon la situation clinique)
Autres solutés spécifiques :
- Dextrose
- Électrolytes : Na, K, Mg…
- Peu de solutés contiennent du potassium. Il est souvent ajouté séparément (ex : NaCl 0,45% + KCl 20 mEq/L).
Types de solutés
Le lactate et l’acétate sont métabolisés au _____ (organe) pour produire du _____.
- Foie
- Bicarbonate
Types de solutés
Concernant le Lactate Ringer (LR) :
- Osmolalité?
- Tonicité?
(Hypo-, Iso-, Hyper-)
- Iso-osmolaire
- Isotonique
Types de solutés
Dans quelles situations est-il indiqué d’utiliser le Lactate Ringer?
- Réanimation volémique
- Trauma, grands brûlés, chirurgie
Remplissage
Types de solutés
Vrai ou Faux
En utilisant le Lactate Ringer, le lactate est converti en HCO3 au niveau hépatique.
Vrai
(Bicarbonate)
Types de solutés
- En utilisant le Lactate Ringer, il faut faire preuve de prudence lors de quelles 3-4 situations?
- Pourquoi?
- Insuffisance hépatique → Lactate non converti en HCO3- = Acidose lactique
- Traumatisme crânien ou médullaire → Risque d’oedème secondaire à la teneur un peu plus faible en sodium (130 mEq/L)
- Insuffisance rénale ou hyperK → LR contient du K
Types de solutés
Vrai ou Faux
Le Lactate Ringer contient du potassium (K).
Vrai
Types de solutés
Concernant le NaCl 0,9% :
- Osmolalité?
- Tonicité?
(Hypo-, Iso-, Hyper-)
- Iso-osmolaire
- Isotonique
Remplissage
Types de solutés
Dans quelles situations est-il indiqué d’utiliser le NaCl 0,9%?
- Réanimation volémique
- Période péri-opératoire
- Avant examen avec produit de contraste
Adulte & pédiatrie
Types de solutés
- En utilisant le NaCl 0,9%, il faut faire preuve de prudence lors de quelles situations?
- Pourquoi?
- Insuffisance cardiaque
- Insuffisance hépatique
- Insuffisance rénale - Contenu en NaCl peut induire ou exacerber un oedème pulmonaire ou périphérique
Types de soluté
Le NaCl 0,9% peut causer une _____ métabolique _____chlorémique (si administré en grandes quantités).
1. Acidose ou Alcalose. 2. Hypo- ou Hyper-
Acidose métabolique hyperchlorémique
Le mécanisme exact est un peu complexe, mais retenons ceci:
- Lorsque nous ajoutons du NaCl 0,9%, nous ajoutons des quantités égales de Na & Cl.
- La concentration en chlore dans le soluté est plus élevée que la concentration plasmatique.
- Le chlore excédentaire ne peut pas être éliminé rapidement car l’hypovolémie favorise une réabsorption rénale de chlore.
- Afin de maintenir l’équilibre, l’organisme élimine des anions bicarbonates, d’où l’acidose métabolique hyperchlorémique.
Types de solutés
Concernant le NaCl 0,45% :
- Osmolalité?
- Tonicité?
(Hypo-, Iso-, Hyper-)
- Hypo-osmolaire
- Hypotonique
Maintien
Types de solutés
Dans quelles situations est-il indiqué d’utiliser le NaCl 0,45%?
- Remplacement de pertes hypotoniques
- Correction d’hyperNa
Types de solutés
Concernant le D5% NaCl 0,45% :
- Osmolalité?
- Tonicité?
(Hypo-, Iso-, Hyper-)
- Hypo-osmolaire
- Hypotonique
Maintien
Ajout du prof par courriel :
- Le D5% NaCl 0,45% est hyperosmolaire dans le sac, mais devient hypo-osmolaire lorsqu’il est injecté, car le D5% est rapidement absorbé.
Types de solutés
Dans quelles situations est-il indiqué d’utiliser le D5% NaCl 0,45%?
Patient à jeun, euvolémique
Maintien
Types de solutés
Concernant le D5% NaCl 0,9% :
- Osmolalité?
- Tonicité?
(Hypo-, Iso-, Hyper-)
- Hyper-osmolaire
- Isotonique
Maintien
Pourquoi on ne considère pas le D5% NaCl 0,9% iso-osmolaire selon la même logique que le D5% NaCl 0,45% est hypo-osmolaire après son injection? Who knows…
Types de solutés
Dans quelles situations est-il indiqué d’utiliser le D5% NaCl 0,9%?
- Période post-opératoire1
- Patient à jeun
1 : Plusieurs facteurs peuvent favoriser un SIADH en période post-opératoire : nausées, douleur, narcotiques,…
- Afin d’éviter l’hyponatrémie, on préfère le M1F au lieu du M½F.
Types de solutés
Concernant le dextrose 5% (D5%) :
- Osmolalité?
- Tonicité?
(Hypo-, Iso-, Hyper-)
- Iso-osmolaire
- Hypotonique
Types de solutés
Dans quelles situations est-il indiqué d’utiliser le dextrose 5% (D5%)?
(Hypo-, Iso-, Hyper-)
- Patient diabétique (sous HGO ou insuline) à jeun1
- Correction d’hyperNa2
- Traitement hypoglycémie
- Traitement acidocétose diabétique, alcoolique ou de jeûne
- Traitement hyperK (avec insuline)
1 : Pour éviter l’hypoglycémie (la quantité de glucose n’est cependant pas suffisante pour un apport calorique significatif)
2 : On ne peut pas administrer directement de l’eau libre par voie IV : cela causerait une hémolyse aiguë. On le fait indirectement par l’administration de dextrosé. Lorsque le dextrose est métabolisé, il en reste de l’eau libre (et du CO2).
Types de solutés
Concernant le dextrose 50% (D50%) :
- Osmolalité?
- Tonicité?
(Hypo-, Iso-, Hyper-)
- Hyperosmolaire
- Hypertonique
Ajout du prof par courriel :
- Deviendra rapidement hypotonique après son absorption car résulte en eau libre. C’est pourquoi on ne l’utilise pas pour corriger, par exemple, une hypertension intracrânienne (ça et le fait qu’on ne peut pas l’injecter rapidement).
Types de solutés
Dans quelles situations est-il indiqué d’utiliser le dextrose 50% (D50%)?
Traitement de l’hypoglycémie aiguë (sévère)
Types de solutés
Combien de gramme(s) de dextrose est contenu dans une ampoule de 50mL de D50%?
25g
Vignettes
- Homme, 30 ans
- HypoTA (85/45)
- Quel soluté lui donnez-vous?
- À quel débit?
- LR ou NaCl 0,9%
- En bolus (donc 1-2L le plus rapidement possible)
Vignettes cliniques
Il y a des vignettes dans le PPT. Va les faire!
Résumé des vignettes : Dans le PPT t’as appris cette affaire-là, mais dans la pratique c’est pas ça qu’on fait.
