3 - Insuffisance surrénalienne - Révision d'endocrino (COPY) Flashcards
IN3-261 à 267. Copie d'endocrinologie (MED-1234)
Disclaimer
- Ces flashcards sont une sélection personnellement provenant du cours d’endocrinologie (MED-1234).
- Ce sont des flashcards qui répondent plus ou moins aux objectifs d’IN3, mais qui sont importantes pour la compréhension de la pathologie selon moi.
- La section sur le cortisol est particulièrement longue.
Have fun
Endocrino
Décrire le système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA).
Endocrino
Vrai ou Faux
Les androgènes surrénaliens ont un effet physiologique important chez l’homme adulte.
Faux
Effet négligeable (< 5% des effets androgéniques)
Car présence des androgènes gonadiques masculins
Endocrino
Nommez des sources d’erreurs du dosage des androgènes.
2
- Heure du dosage (doit être fait en AM)
- Phase ovulatoire
Endocrino
Comment peut-on doser les androgènes?
Surrénaliens :
- DHEA-S
- Androstènedione
- 17-OH-Progestérone
Totaux :
- Testostérone totale
- SHBG
SHBG : Sex Hormone Binding Globulin
Endocrino
La synthèse des androgènes surrénaliens est régulée par quelle molécule?
ACTH
Endocrino
Quel est le précurseur protéique de l’ACTH?
POMC
Pro-opio-mélanocortine
Endocrino
Expliquez le lien entre l’ACTH et l’hyperpigmentation.
- ACTH provient du clivage de la POMC
- POMC se clive en γ-MSH + ACTH + β-lipotropine
- ACTH se clive en α-MSH + CLIP
- β-lipotropine se clive en β-endorphine & γ-lipotropine
- γ-lipotropine → β-MSH
- MSH → Stimule les mélanocytes → Hyperpigmentation
Donc POMC, ACTH & lipotropine produisent de la MSH
Endocrino
Nommez 3 façons de doser le cortisol.
- Sérique (sang)
- Urinaire
- Salivaire
Endocrino
Quel(s) dosage(s) mesurent le cortisol total?
A. Sérique
B. Urinaire
C. Salivaire
A. Sérique
Endocrino
Quel(s) dosage(s) mesurent le cortisol libre?
A. Sérique
B. Urinaire
C. Salivaire
B. Urinaire
C. Salivaire
Endocrino
Quel(s) dosage(s) sont utiles pour évaluer l’insuffisance surrénalienne?
A. Sérique
B. Urinaire
C. Salivaire
A. Sérique
Sera bas le matin
Les 2 autres dosages sont utiles pour l’hypercorticisme.
Endocrino
Le dosage du cortisol sérique donnera des valeurs minimales et maximales vers quelles heures?
- Min : Minuit
- Max : 6-8h
Endocrino
Quels sont les 2 types de tests dynamiques du cortisol?
- Tests de stimulation
- Tests de suppression
Endocrino
- Nommez 3 tests de stimulation du cortisol.
- Chaque test vérifie quelle étape de l’axe H-H-surrénalien?
- Hypoglycémie induite à l’insuline → Niveau secondaire & tertiaire (CRH, ACTH)
- Test au CRH → Niveau secondaire (ACTH)
- Stimulation au cortrosyn (ACTH) → Niveau primaire (surrénale)
Glycémie < 2,2 = stress
Endocrino
Quelle est la réponse normale des tests de stimulation du cortisol?
généralement
Cortisol > 500 nmol/L
Endocrino
Les tests de stimulation du cortisol sont utiles pour confirmer quel type d’atteinte?
A. Insuffisance en cortisol
B. Hypercorticisme
A. Insuffisance de l’axe corticotrope
Endocrino
Quel organe permet la transformation du cortisol actif en cortisone?
Rein
Endocrino
Quel organe permet la transformation de la cortisone en cortisol actif?
Foie
Endocrino
Nommez des stress engendrant une augmentation du cortisol.
5
- Maladie
- Hypoglycémie
- Jeûne et épargne énergétique
- Hypovolémie
- Trauma
Endocrino
Quels sont les principaux effets métaboliques du cortisol au niveau du glucose?
- Maintien le glucose plasmatique durant le jeûne (action antihypoglycémiante)
- Augmente le glucose durant le stress (action hyperglycémiante)
Donc hyperglycémiant
Endocrino
Quels sont les principaux effets métaboliques du cortisol au niveau du tissu adipeux?
- ↑ lipolyse (glycérol, acides gras libres)
- ↑ adipogénèse viscérale (résistance insuline, gain pondéral)
Note personnelle :
- Augmente disponibilité de gras a/n hépatique
- Augmente stockage de gras a/n viscéral
Endocrino
Quels sont les principaux effets métaboliques du cortisol au niveau du foie?
↑ expression des enzymes de la gluconéogénèse
Production accrue de glucose car il est un hyperglycémiant
Endocrino
Quels sont les principaux effets métaboliques du cortisol au niveau du muscle squelettique?
Dégradation des protéines musculaires
Rend disponible des acides aminés pour la gluconéogénèse
Endocrino
Quels sont les conséquences / impacts musculaires des effets métaboliques du cortisol?
Muscle squelettique
- Faiblesse
- Perte musculaire (atrophie) proximale
Endocrino
Quels sont les principaux effets cardiaques du cortisol?
- ↑ contractilité (inotrope +)
- ↑ résistance périphérique
Endocrino
Quels sont les principaux effets vasculaires du cortisol?
↑ réactivité vasculaire aux vasoconstricteurs
Catécholamines, Angiotensine II
Endocrino
Quels sont les conséquences / impacts cardio-vasculaires du cortisol?
- Augmentation de la TA
- HVG (à long terme)
HVG : Hypertrophie ventriculaire gauche
Endocrino
Quels sont les principaux effets rénaux du cortisol?
- Rétention hydro-sodée (Na+ & H2O)
- HypoK
Endocrino
Quels sont les conséquences / impacts rénaux du cortisol?
- Alcalose hypokaliémique
- ↑ du VCE
VCE : Volume circulant efficace
Endocrino
Quels sont les principaux effets cutanés du cortisol?
- ↓ activité des fibroblastes
- ↓ collagène
- ↓ tissu conjonctif
Endocrino
Quels sont les conséquences / impacts cutanés du cortisol?
- Peau mince
- Ecchymose
- ↓ cicatrisation / guérison
- Vergetures pourpres
Endocrino
Quels sont les principaux effets osseux du cortisol?
- ↓ absorption intestinale & réabsorption rénale du Ca2+
- ↑ PTH
- ↑ Ostéclastes
- ↓ Ostéoblastes
Endocrino
Quels sont les conséquences / impacts osseux du cortisol?
- Résorption osseuse
- Modification de la micro-architecture osseuse
- Ostéoporose & fractures pathologiques
Endocrino
Quels sont les principaux effets hématologiques & immunitaires du cortisol?
- Formule sanguine
- Anti-inflammatoire
- Immunosuppression
Formule sanguine :
- ↑ leucocytes (démargination des neutrophiles)
- ↓ monocytes, lymphocytes & éosinophiles
Anti-inflammatoire :
- ↓ cytokines & médiateurs pro-inflammatoires (IL-1, PGs)
Immunosuppresseur :
- ↓ immunité cellulaire
- ↓ immunité humorale
- ↓ anticorps
Endocrino
- Quels sont les effets du cortisol sur l’axe somatotrope?
- Quelles en sont les conséquences?
Effets :
- ↓ GHRH, GH
- ↓ IGF-1 (foie)
Conséquences :
- ↓ croissance
- ↑ obésité tronculaire (gain de poids & adiposité viscérale)
Endocrino
- Quels sont les effets du cortisol sur l’axe gonadotrope?
- Quelles en sont les conséquences?
Effets :
- ↓ GnRH, FSH/LH
- ↓ testostérone / oestrogène
Conséquences :
- ↓ croissance
- ↑ obésité tronculaire (gain de poids & adiposité viscérale)
- Hypogonadisme (↓ libido, dysfonction érectile, gynécomastie, oligo/aménorhée)
Endocrino
- Quels sont les effets du cortisol sur l’axe thyréotrope?
- Quelles en sont les conséquences?
Effets :
- ↓ TRH, TSH
- ↓ conversion T4 → T3
Conséquences :
- Hypothyroïdie biochimique, mais non clinique (donc pas vraiment de conséquence!)
Endocrino
Quels sont les conséquences / impacts psychologiques (SNC) du cortisol?
- Anxiété
- Insomnie (REM)
- Labilité émotionnelle
- Dépression
- Psychose
- ↓ fonctions cognitives
Endocrino
Quels sont les conséquences / impacts opthalmologiques du cortisol?
- Cataractes
- ↑ pression intra-oculaire
Endocrino
Quels sont les conséquences / impacts gastro-intestinaux du cortisol?
↓ protection gastrique?
Le “?” est indiqué tel quel dans le PPT.
Endocrino
Comment peut-on doser les catécholamines?
Adrénaline & Noradrénaline
- Collecte urinaire (24h)
- M/NM au niveau plasmatique
Endocrino
Quel(s) sont les symptôme(s) de l’insuffisance surrénalienne relié(s) à des causes mixtes?
- Fatigue, faiblesse
- No/Vo
- Douleurs abdominales
- Inappétence
Endocrino
Quel(s) sont les symptôme(s) de l’insuffisance surrénalienne relié(s) à un déficit en glucocorticoïdes?
Hypoglycémies
Endocrino
Quel(s) sont les symptôme(s) de l’insuffisance surrénalienne relié(s) à un déficit en minéralocorticoïdes?
- Hypotension
- Orthostatisme
- “Salt craving”
Endocrino
Quel(s) sont les symptôme(s) de l’insuffisance surrénalienne relié(s) à un déficit en androgènes chez la femme?
- ↓ pilosité pubienne / axillaire
- ↓ libido
Endocrino
Nommez des signes d’insuffisance surrénalienne.
- Perte de poids
- Tachycardie
- Hypotension
- HTO
- Hyperpigementation cutanée (Insuff. surrénalienne primaire)
> Plis cutanés
> Ongles
> Gencives
> Genoux
> Cicatrices
> Zones exposées au soleil
↑ POMC
HTO : Hypotension orthostatique
Endocrino
Quels tests permettent l’investigation biochimique initiale de l’insuffisance surrénalienne?
- Cortisol sérique
- Ions
- Gaz veineux
- Glycémie
- ACTH (sur glace)
- Anticorps
Endocrino
Concernant l’investigation biochimique initiale de l’insuffisance surrénalienne, quels sont les résultats attendus au niveau des ions?
Na & K
- Hyponatrémie
- Hyperkaliémie
Endocrino
Concernant l’investigation biochimique initiale de l’insuffisance surrénalienne, quels sont les résultats attendus au niveau du gaz veineux?
pH
Acidose métabolique
Endocrino
Concernant l’investigation initiale de l’insuffisance surrénalienne, que recherche-t-on au niveau de la glycémie?
Hypoglycémie
Endocrino
Quels sont les 2 tests dynamiques de l’insuffisance surrénalienne?
- Cortrosyn IV
- Hypoglycémie induite à l’insuline
Endocrino
Concernant l’investigation biochimique initiale de l’insuffisance surrénalienne, quel anticorps souhaite-t-on mesurer?
Si on doute d’une atteinte auto-immune
Anti-21-hydroxylase
Endocrino
Décrire la physiopathologie de la maladie d’Addison.
Destruction du cortex surrénalien par des anticorps
Anti-21-hydroxylase
Endocrino
Quelles sont les 2 hormones à mesurer initialement en présence d’insuffisance surrénalienne primaire?
2
- Cortisol matin bas
- ACTH haut
