Radiographie osseuses - Extrémités - Généralités & enfants

Question 1

Combien d’incidences faut-il minimalement afin d’évaluer un os ou une articulation?

Answer 1

2

orthogonales (90°)

• Pour certaines régions, on ajoutera aussi une incidence oblique d’emblée pour mieux évaluer toutes les structures pertinentes.
• Pour certains os ou articulations il est difficile d’effectuer une incidence latérale à cause de la superpostion avec d’autres structures. On fera alors une ou des incidences obliques ou des incidences particulières.

Question 2

Décrire l’approche systématique utilisée dans l’analyse d’une radiographie des extrémités.

Answer 2

1. Exposition : Permet d’évaluer les tissus mous en plus des structures osseuses
2. Tissus mous :
   - Épanchement articulaire (si applicable)
   - Coussinet / Plan graisseux : Déplacement (signe indirect d’épanchement ou de fracture)
   - Calcifications / Corps étranger / Air
3. Alignement
4. Os & articulations

La présence d’air dans les tissus mous d’une extrémité signifie soit une plaie cutanée (s’il y a fracture associée, il s’agit d’une fracture ouverte), soit une infection (gangrène gazeuse).

Question 3

Quels éléments doit-on mentionner afin de décrire une fracture?

Answer 3

• Localisation
  > Os touché
  > Partie de l’os touché (épiphyse, métaphyse, diaphyse; 1/3 proximal, moyen ou distal)
  > Extension intra-articulaire (?)
• Type de fracture
  > Simple (2 fragments) ou comminutive (> 2 fragments)
  > Orientation du trait de fracture (transverse, oblique, spiralée, longitudinale)
  > Fermée ou ouverte
  > Pathologique (si lésion sous-jacente)
• Déformation
  > Déplacement (%) / chevauchement (déformation en baïonnette)
  > Angulation (degrés, position de l’apex)
  > Rotation (distal p/r à proximal)
  > Co-pénétration / Impaction (téléscopage des fragments l’un dans l’autre)
  > Luxation (si associée)

Question 4

Quelles sont les 2 particularités des fractures chez l’enfant?

Answer 4

• L’os de l’enfant est plus « mou » & malléable que l’os adulte rigide : ceci explique certains types de fractures particulières à l’enfant (torus, bois vert et déformation plastique)
• La plaque de croissance n’est pas fusionnée et relativement « faible » par rapport à l’os : une fracture peut toucher ou s’étendre à la plaque de croissance

Question 5

Enfant

Diagnostic?

Answer 5

Fracture en torus du radius

Voussures du cortex à la métaphyse radiale distale

Question 6

Enfant

Diagnostic?

Answer 6

Fracture en torus de l’humérus

Voussures du cortex à la métaphyse humérale proximale

Question 7

Enfant

Comment peut-on reconnaître une fracture en bois vert?

Answer 7

Touche le cortex d’un seul côté

La fracture ne traverse donc pas complètement l’os.

• Un contrôle après 10 à 14 jours d’immobilisation démontrera aussi une réaction périostée.
• Source photo : radiopaedia.org

Question 8

Enfant

Comment peut-on reconnaître une déformation plastique?

Answer 8

Déformation de l’os sans fracture identifiable

• Elle résulte de micro-fractures des trabécules osseuses sans discontinuité du cortex.
• Le diagnostic est souvent très difficile. Dans le doute une comparaison avec le membre controlatéral sain permet de mieux démontrer la déformatioin. Soulignons que ce type de fracture n’occasionne pas de réaction périostée; un contrôle ne sera donc pas utile pour le diagnostic.

Question 9

Enfant

Quelle complication est spécifiquement liée aux fractures touchant la plaque de croissance?

Answer 9

Fusion précoce de la plaque de croissance → Déformation et/ou raccourcissement du membre atteint

Question 10

Enfant

Décrire la classification de Salter-Harris utilisée pour décrire les fractures touchant la plaque de croissance.

Type 1 à 5

Answer 10

1. Type I : la fracture ne touche que la plaque de croissance, l’épiphyse est séparée de la métaphyse.
2. Type II : la fracture touche la plaque de croissance et la métaphyse (la plus fréquente)
3. Type III : la fracture touche la plaque de croissance et l’épiphyse.
4. Type IV : la fracture touche la plaque de croissance, la métaphyse et l’épiphyse.
5. Type V : compression de la plaque.

Généralement, le risque d’anomalie de croisssance augmente avec le chiffre.

Question 11

Enfant

Diagnostic?

Answer 11

Fracture de Salter-Harris type 2

Question 12

Enfant

Diagnostic?

Answer 12

Fracture de Salter-Harris type 3

Fracture touchant l’épiphyse (flèches oranges) et la plaque de croissance (flèches rouges).

Question 13

Rappel :

Sur le module en ligne, il y a plus cas pratiques, dont 49 sur les extrémités!

Dans quelle position sera la personne dans le meme?

Answer 13