5 - Douleur & oedème unilatéral au MI

Question 1

Disclaimer

Désolé d’avance, c’est fucking vague comme sujet et il n’y a aucune information ou référence dans les quiz sur monPortail.

Presque tout peut donner de la douleur et/ou de l’oedème unilatéral à la jambe

Answer 1

Question 2

Quels signes & symptômes sont reliés au syndrome des loges?

Answer 2

5 P :
- Douleur (pain)
> Souvent plus importante que ne le laisse prévoir la sévérité de la lésion
> Augmentée par l’étirement passif des muscles de la loge
- Paresthésie
- Paralysie
- Pâleur
- Absence de pouls (pulselessness)

Question 3

Pas explicitement un objectif

Le syndrome des loges est confirmé si la pression des loges est supérieure à environ _____ mmHg.

Answer 3

30 mmHg

ou < 30mmHg de différence vs TA diastolique

La mesure de la pression dans les loges doit être instituée avec un seuil décisionnel bas (normale ≤ 8 mmHg).

Question 4

Merck

Décrire le diagnostic différentiel de l’oedème unilatéral au membre inférieur.

Answer 4

• TVP (ou autre trouble / obstruction veineuse)
• Infection
• Angio-oedème / Oedème de Quincke
• Obstruction lymphatique
• Insuffisance veineuse chronique unilatérale
• Syndrome des loges / du compartiment
• Lésions (brûlures, toxines, trauma fermé, etc.)

TVP : Thrombose veineuse profonde

Question 5

Questionnaire complémentaire

Une femme de 84 ans consulte à la clinique pour une douleur à la jambe droite. Elle raconte avoir de la difficulté à faire une mise en charge sur sa jambe. Les symptômes évoluent depuis environ une semaine. Il n’y a pas eu de traumatisme ou d’immobilisation récente. La dame habite dans une RPA (résidence pour personnes agées) semi-autonome. Elle prend des médicaments pour de l’HTA et le diabète.
À l’examen, les signes vitaux sont normaux et la température buccale est à 37,2℃.
Jambe droite :
- Pouls sont présents et symétriques p/r à la jambe gauche
- Articulations sont normales (hanche, genou, cheville et orteils)
- Cuisse est normale
- Mollet est souple, sans oedème et non douloureux
- Niveau du pied; plaie (ulcération de 1 cm de diamètre, 0,5 cm de profondeur) visible sous le talon avec un pourtour rouge et chaud (4 cm de diamètre)
- Diminution de la sensibilité (monofilament) au niveau du pied, symétrique p/r à la jambe gauche
Quel est le diagnostic le plus probable pour expliquer la douleur à la jambe de la patiente?

A. Ischémie artérielle aigüe
B. Syndrome de loge
C. Lymphoedème
D. Cellulite bactérienne
E. Thrombophlébite veineuse

Answer 5

D. Cellulite bactérienne

• La neuropathie diabétique est fréquente chez les personnes âgées.
• La polynévrite symétrique touche la partie distale des pieds et des mains (distribution en chaussette ou en gant). Elle se manifeste par des paresthésies, une dysesthésie ou une perte douloureuse du tact, du sens vibratoire, de la proprioception ou de la température. Au niveau des membres inférieurs, ces symptômes peuvent conduire à une moindre perception des traumatismes du pied secondaires à des chaussures inadaptées et à une altération des sensations des pressions locales pouvant être responsables de plaies, d’infection du pied voire de fractures, de subluxation, de luxations ou de destruction de l’architecture osseuse du pied (pied de Charcot).
• Il est donc important de faire une évaluation systématique lorsqu’un patient consulte pour une douleur aux membres inférieurs, surtout dans un contexte de diabète.

Question 6

Merck

Quels sont les signes d’alarme en lien avec un oedème aux MIs?

(unilatéral ou bilatéral)

Answer 6

• Début brutal
• Douleur importante
• Essoufflement
• Fièvre
• Antécédents de troubles cardiaques ou d’anomalies de l’examen du cœur
• Hémoptysie, dyspnée ou frottement pleural
• Hépatomégalie, ictère, ascite, splénomégalie ou hématémèse
• Tuméfaction unilatérale de la jambe avec sensibilité

Question 7

Merck

Décrire l’investigation pertinente de l’oedème de la jambe (labos & imagerie).

(unilatéral ou bilatéral)

Answer 7

Selon la clinique :
- FSC
- Ions
- Créat + Urée
- Bilan hépatique
- Protéines sériques
- SMU (protéinurie, hématurie microscopique)
- Échographie
- R-X pulmonaire
- TDM
- IRM
- ECG
- D-Dimères (TVP)
- Cultures

Tout autre pertinent selon la clinique

Question 8

Décrire les principes de traitement de la douleur et/ou oedème unilatéral de la jambe.

Answer 8

Traitement de la cause sous-jacente

• Pour les traitements pharmacologiques, va faire les decks de pharmaco sur les analgésiques! 💊
• Ne pas oublier que l’objectif mentionne de connaître les principes généraux seulement!

Question 9

DC2

Nommez des causes aiguës d’oedème unilatéral.

Answer 9

• TVP
• Cellulite
• Chirurgie / Trauma
• Réactions allergiques
• Brûlure

Question 10

DC2

Nommez des causes chroniques d’oedème unilatéral.

Answer 10

• Lymphœdème (post-lymphadénectomie) → Pas de godet
• Syndrome post-phlébitique