1 - Pharmaco - Constipation Flashcards
IN3-611 à 615
Parmi les médicaments suivants, lequel n’est pas appuyé par des données probantes pour le traitement de la constipation?
A. Bisacodyl
B. Docusate de sodium
C. Lait de magnésie
D. Polyéthylène glycol 3350
E. Psyllium
F. Sennosides
B. Docusate de sodium
Vrai ou Faux
Le docusate sodique comporte une absorption systémique.
Faux
Le comprimé ou la capsule se dissout et demeure dans la lumière intestinale sans absorption systémique.
L’action du docusate sodique se fait principalement comment?
Par contact direct avec la paroi intestinale qu’il lubrifie
Le docusate sodique est sécuritaire chez :
A. L’enfant
B. La femme enceinte
C. Les 2
D. Aucun des 2
C. Les 2
(la suspension a cependant un gout peu invitant)
Vrai ou Faux
L’utilisation du docusate sodique / calcique est recommandée pour le traitement de la constipation.
Faux
L’utilisation du docusate sodique (ou calcique) n’est pas recommandée.
Lequel des laxatifs suivants est à éviter chez un patient atteint d’insuffisance rénale?
A. Bisacodyl (Dulcolax®)
B. Docusate de sodium (Colace®)
C. Lait de magnésie
D. Polyéthylène glycol (Lax a day®)
E. Sennosides (Senokot®)
C. Lait de magnésie
Risque d’hypermagnésémie avec usage régulier
Il y a un risque d’hyper_____ avec usage régulier du lait de magnésie en insuffisance rénale.
Hypermagnésémie
Le magnésium est absorbé dans la circulation systémique et son accumulation peut être délétaire.
- Hypermagnésémie légère (2-3 mmol/L) : souvent asymptomatique. Parfois : nausée, céphalée, confusion, étourdissement
- Hypermagnésémie modérée (3-5 mmol/L) : diminution des réflexes, somnolence, hypotension artérielle, bradycardie
- Hypermagnésémie sévère (> 5 mmol/L) : aréflexie, paralysie flasque, allongement de l’intervalle PR, bloc auriculoventriculaire, insuffisance respiratoire, arrêt cardiaque, coma
- Voir également le module d’auto-apprentissage sur les Électrolytes → Magnésium
Parmi les médicaments suivants, lequel est la préparation de premier choix indiqué en prévision d’une coloscopie longue?
A. Citrate de magnésium
B. Lavement à base de phosphates
C. Picophosphate de sodium
D. Polyéthylène glycol (PEG) 3350 avec électrolytes
E. Solution orale aux phosphates de sodium
D. Polyéthylène glycol (PEG) 3350 avec électrolytes
Tous ces choix peuvent être utilisés pour la préparation d’un examen de l’intestin. Il est a noté que les recommandations ont grandement changé au courant des dernières années. Le PEG 3350 avec électrolytes est maintenant le premier choix.
Vrai ou Faux
Il est recommandé de boire le polyéthylène glycol (PEG) 3350 avec électrolytes en doses fractionnées.
Vrai
(soit 2 x 2 litres)
Le polyéthylène glycol (PEG) 3350 avec électrolytes est souvent donné en association avec des comprimés de _____ qui doivent être pris la veille de l’examen, en soirée.
(selon le protocole fourni par l’établissement de santé)
Bisacodyl
Dans tous les cas, une bonne hydratation est requise lors de l’utilisation de ces produits.
Vrai ou Faux
Le PEG 3350 avec électrolytes contient des composants _____osmotiques et électrolytiques.
Hypo-, Iso- ou Hyper-
Isoosmotiques
Le PEG 3350 avec électrolytes est généralement indiqué pour les patients à risque de quelles 2 problématiques?
- Déséquilibre électrolytique
- Déshydratation
Le PEG 3350 avec électrolytes constitue un bon choix chez les patients insuffisants cardiaques et rénaux. Pourquoi?
Ne cause pas de déséquilibre électrolytique et limite les pertes d’eau
Nommez 3 noms commerciaux du PEG 3350 avec électrolytes.
- Colyte®
- Golytely®
- Peglyte®
Décrire le mécanisme d’action du citrate de magnésium.
- Provoque une rétention osmotique
- Augmente ainsi la distension de l’intestin
- Augmente la motilité
Le citrate de magnésium est souvent utilisé en association avec le bisacodyl (ex : la trousse RoyvacMD) ou de petits volumes de PEG 3350. Pourquoi?
Car le citrate de magnésium est moins efficace si utilisé seul
Le citrate de magnésium devrait être évité chez quelles 2 populations?
- Insuffisants rénaux
- Personnes âgées (la prudence est de mise)
Car élimination par voie rénale
Nommer le nom commercial du citrate de magnésium.
Pas un objectif de cours
Citro-mag®
Décrire le mécanisme d’action du picosulfate de sodium, acide citrique & hydroxyde de magnésium.
- Diminution de l’absorption d’eau & d’électrolytes
- Stimule de la motilité intestinale
L’usage du picosulfate de sodium, acide citrique & hydroxyde de magnésium devrait être évité en insuffisance cardiaque, en insuffisance rénale et en insuffisance hépatique sévère. Pourquoi?
Étant donné les pertes d’eau et les débalancement électrolytiques qu’Il engendre
Nommez le nom commercial du picosulfate de sodium, acide citrique & hydroxyde de magnésium.
Pas un objectif de cours
Pico-salax®
Décrire le mécanisme d’action des solutions orales aux phosphates de sodium.
Créent une rétention hydrique dans l’intestin → Entraînent une purge importante des intestins
Le sodium phosphate oral ne devrait pas être utilisé comme agent purgatif (à la suite de cas d’insuffisance rénale et de néphrocalcinose).
Quel est le nom commercial des solutions orales aux phosphates de sodium?
Pas un objectif de cours
Fleet Phospho-Soda®
Quelles sont les différentes utilités des lavements à base de phosphates?
- Examens digestifs bas (ex : sigmoïdoscopie, proctoscopie)
- Peuvent aussi être recommandés avant une biopsie de la prostate
Décrire le mécanisme d’action des lavements à base de phosphates.
- Les phosphates contenus dans le lavement sont peu absorbés
- Cause une rétention hydrique
- Liquéfaction des selles
- Nettoyage du côlon descendant & rectum
Quelles sont les différentes utilités des lavements rectaux huileux?
- Constipation
- Fécalomes
et non pour la préparation à un examen
Nommez des noms commerciaux de lavements à base de phosphates.
Pas un objectif de cours
- Fleet®
- Enema®
Quel est le mécanisme d’action de ce médicament laxatif?
- Bisacodyl
A. De masse
B. Osmotique
C. Stimulant
D. Émollient
C. Stimulant
Stimulants :
- Bisacodyl
- Sennoside
Quel est le mécanisme d’action de ce médicament laxatif?
- Docusate sodique
A. De masse
B. Osmotique
C. Stimulant
D. Émollient
D. Émollient
Le seul émollient dans le questionnaire!
On se rappelle que son utilisation pour la constipation n’est pas recommandée.
Quel est le mécanisme d’action de ce médicament laxatif?
- Lactulose
A. De masse
B. Osmotique
C. Stimulant
D. Émollient
B. Osmotique
Osmotiques :
- Lactulose
- Lait de magnésie
- PEG 3350
- Sorbitol
Quel est le mécanisme d’action de ce médicament laxatif?
- Lait de magnésie
A. De masse
B. Osmotique
C. Stimulant
D. Émollient
B. Osmotique
Osmotiques :
- Lactulose
- Lait de magnésie
- PEG 3350
- Sorbitol
Quel est le mécanisme d’action de ce médicament laxatif?
- PEG 3350
A. De masse
B. Osmotique
C. Stimulant
D. Émollient
B. Osmotique
Osmotiques :
- Lactulose
- Lait de magnésie
- PEG 3350
- Sorbitol
Quel est le mécanisme d’action de ce médicament laxatif?
- Psyllium
A. De masse
B. Osmotique
C. Stimulant
D. Émollient
A. De masse
De masse :
- Psyllium
- Son
Quel est le mécanisme d’action de ce médicament laxatif?
- Sennoside
A. De masse
B. Osmotique
C. Stimulant
D. Émollient
C. Stimulant
Stimulants :
- Bisacodyl
- Sennoside
Quel est le mécanisme d’action de ce médicament laxatif?
- Son
A. De masse
B. Osmotique
C. Stimulant
D. Émollient
A. De masse
De masse :
- Psyllium
- Son
Quel est le mécanisme d’action de ce médicament laxatif?
- Sorbitol
A. De masse
B. Osmotique
C. Stimulant
D. Émollient
B. Osmotique
Osmotiques :
- Lactulose
- Lait de magnésie
- PEG 3350
- Sorbitol
Les laxatifs de masse, desquels font partie les mucilages (ex : psyllium) et les fibres alimentaires (ex : son, pruneaux), agissent comment?
Augmente la masse fécale
D’où laxatifs “de masse”
Il est essentiel de prendre les laxatifs de masse avec quoi d’autre afin d’éviter d’augmenter le risque de causer de la constipation?
Ex : Psyllium, son, pruneaux, Métamucil®
≥ 240mL d’eau
Quels sont les effets indésirables reliés aux laxatifs de masse?
Ex : Psyllium, son, pruneaux, Métamucil®
- Flatulences
- Ballonnements
On devrait débuter à une dose par jour et augmenter graduellement pour ↓ les effets indésirables.
On observe un début d’action combien de temps après la prise d’un laxatif de masse?
Ex : Psyllium, son, pruneaux, Métamucil®
12-72h
Les laxatifs de masse sont moins efficaces pour quel type de constipation?
Constipation induite par un médicament
Quelle(s) condition(s) correspondent à des contre-indications à la prise de laxatifs de masse?
A. Insuffisance rénale
B. Insuffisance hépatique
C. Femme enceinte
D. Population gériatrique
E. Patient alité / peu mobile
F. Patient sous restriction liquidienne
Plusieurs réponses possibles
E. Patient alité / peu mobile (risque d’occlusion intestinale)
F. Patient sous restriction liquidienne (risque d’exacerber la constipation)
Vrai ou Faux
Le psyllium peut être utilisé pour traiter la diarrhée.
Vrai
Si on le prend avec très peu d’eau.
C’est le genre de fun fact que tu te dis qu’on verra pas à l’examen, pi là BAM!💥 66% en pharmaco.
Le **sené** *(sennoside)* fait partie des laxatifs _____.
A. De masse
B. Osmotiques
C. Stimulants
D. Émollients
C. Stimulants
Il s’agit d’un extrait de plante, donc un produit « naturel », qui provoque la contraction des muscles lisses de l’intestin.
Laxatif stimulant
Quel symptôme associé est une contre-indication à la prise d’un laxatif stimulant?
Ex : Sennoside, bisacodyl
Patient souffrant déjà de crampes abdos associées à la constipation
Laxatif stimulant
En général, l’utilisation d’un laxatif stimulant devrait être sur une courte période. Pourquoi?
Ex : Sennoside, bisacodyl
Minimiser les risques de côlon inerte
Inertie colique : Type de constipation chronique caractérisée par une diminution de l’activité musculaire du côlon
Laxatif stimulant
Vrai ou Faux
La prise d’opioïdes constitue une contre-indication à la prise de sennoside.
Faux
Il s’agit d’un choix acceptable lors de prise d’opioïdes.
Laxatif stimulant
On observe un début d’action combien de temps après la prise de sennoside (Sennokot®)?
6-12h
Laxatif stimulant
Quelles sont les 2 formes pharmaceutiques du bisacodyl?
A. Comprimé
B. Inhalation
C. Topique
D. Intra-rectale
E. En suspension (liquide)
A. Comprimé
D. Intra-rectale (suppositoire)
Laxatif stimulant
Décrire le mécanisme d’action du bisacodyl (Dulcolax®).
Irritation de la muqueuse intestinale → Stimule le péristaltisme
Laxatifs osmotiques
Quelle est la différence entre le PEG et le PEG 3350?
- Le PEG est utilisé dans de nombreux secteurs de l’industrie. Il sert par exemple comme épaississant ou gélifiant à la base de nombreux produits cosmétiques.
- Le PEG 3350 est utilisé comme médicament laxatif. On utilise entre autres des macrogols de haut poids moléculaire comme laxatifs osmotiques en cas de constipation.
Fun fact : Le “3350” réfère à son poids moléculaire. Il existe aussi le PEG 4000 (Europe).
Laxatifs osmotiques
Que signifie l’acronyme “PEG”?
Polyéthylène glycol
Laxatifs osmotiques
Le polyéthylène glycol 3350, communément appelé « PEG », se présente sous quelle forme?
Poudre à reconstituer
Laxatifs osmotiques
Vrai ou Faux
Le PEG 3350 dissout est sans saveur, sans odeur et sans couleur.
Vrai
Laxatifs osmotiques
Décrire le mécanisme d’action du PEG 3350.
Effet osmotique → Appel d’eau dans la lumière du tractus intestinal
Laxatifs osmotiques
Vrai ou Faux
La prise de n’importe quel traitement pour la constipation peut entraîner de la diarrhée.
Vrai
“Comme tous les traitements pour la constipation, son usage peut éventuellement induire de la diarrhée lors d’un surdosage.”
Laxatifs osmotiques
On observe un début d’action combien de temps après la prise de PEG 3350?
12-72h
Laxatifs osmotiques
Nommez des noms commerciaux pour le PEG 3350.
- Emolax®
- Lax-a-day®
- Relaxa®
- Restoralax®
Laxatifs osmotiques
Le lait de magnésie (hydroxyde de magnésium) est un _____ et un laxatif osmotique.
Autre effet
Antiacide
Une proportion du magnésium est absorbée par la muqueuse intestinale et peut causer de l’hypermagnésémie.
Les sucres, tels que le lactulose, mannitol, sorbitol, font aussi partie de cette classe de laxatifs.
A. De masse
B. Osmotiques
C. Stimulants
D. Émollients
B. Osmotiques
En ce qui concerne le PEG 3350, comment peut-on qualifier son utilisation chez cette population?
- Personne âgée
A. Sécuritaire
B. Posologie à surveiller ou à ajuster
C. Contre-indiqué (non sécuritaire)
A. Sécuritaire
En ce qui concerne le PEG 3350, comment peut-on qualifier son utilisation chez cette population?
- Dysphagie
A. Sécuritaire
B. Posologie à surveiller ou à ajuster
C. Contre-indiqué (non sécuritaire)
B. Posologie à surveiller ou à ajuster
- Les patients souffrant de dysphagie doivent souvent épaissir les liquides ingérés à l’aide d’agents épaississants. Ces agents peuvent être à base d’amidon ou de gomme (gomme de Xanthane).
- L’usage du PEG 3350 est contre-indiqué chez les patients dysphagiques utilisant un agent épaississant à base d’amidon.
- En effet, le mélange du PEG 3350 avec un liquide ainsi épaissi annule l’effet d’épaississement et produit un liquide fluide et aqueux. Un risque d’aspiration fatale est alors présent pour le patient.
- À noter que le TickenUp ClearMD ne contient pas d’amidon et peut être utilisé avec le PEG 3350 sans problème.
En ce qui concerne le PEG 3350, comment peut-on qualifier son utilisation chez cette population?
- Grossesse (tous les trimestres)
A. Sécuritaire
B. Posologie à surveiller ou à ajuster
C. Contre-indiqué (non sécuritaire)
A. Sécuritaire
En ce qui concerne le PEG 3350, comment peut-on qualifier son utilisation chez cette population?
- Insuffisance cardiaque (stades 3-4)
A. Sécuritaire
B. Posologie à surveiller ou à ajuster
C. Contre-indiqué (non sécuritaire)
B. Posologie à surveiller ou à ajuster
- Il faut porter attention au volume de liquide nécessaire pour l’administration du PEG 3350 pour les patients devant respecter une limite liquidienne.
- Le fabricant du produit recommande de diluer chaque dose de 17g dans 250mL de liquide.
- En pratique, il est tout à fait acceptable de diluer la poudre dans un volume moindre de liquide (ex : 50-100 mL).
En ce qui concerne le PEG 3350, comment peut-on qualifier son utilisation chez cette population?
- Insuffisance rénale sévère (ClCr < 30mL/min)
A. Sécuritaire
B. Posologie à surveiller ou à ajuster
C. Contre-indiqué (non sécuritaire)
A. Sécuritaire
En ce qui concerne le PEG 3350, comment peut-on qualifier son utilisation chez cette population?
- Insuffisance hépatique ou ALT >2x la normale
A. Sécuritaire
B. Posologie à surveiller ou à ajuster
C. Contre-indiqué (non sécuritaire)
A. Sécuritaire
