Natrémie - Questionnaire IN3 Flashcards
Cette condition est-elle lié à :
- Acidocétose diabétique (initialement)
A. Hyponatrémie
B. Hypernatrémie
C. Les 2 conditions sont possibles
A. Hyponatrémie
- Finalement, il ne faut pas oublier de corriger la natrémie dans les cas d’hyperglycémie. Dans le plasma, le glucose est osmotiquement actif.
- Dans sa phase aiguë, une augmentation de la glycémie entraine un appel d’eau du secteur intra-cellulaire vers le secteur extra-cellulaire. Ceci a pour effet une hémodilution entrainant une diminution de la natrémie mesurée, c’est donc une **fausse hyponatrémie*. En règle générale la natrémie s’abaisse de 0,3 mmol/L pour chaque augmentation de 1 mmol/L de la glycémie. Dans le cas d’une hyperglycémie prolongée, il y aura une hypernatrémie secondaire à la diurèse osmotique (perte d’eau / déshydratation).
Cette condition est-elle lié à :
- Brûlures cutanées
A. Hyponatrémie
B. Hypernatrémie
C. Les 2 conditions sont possibles
C. Les 2 conditions sont possibles
Dans les cas de pertes volémiques aiguës (vomissements, diarrhées, brûlures, etc.), l’ADH n’a pas encore le temps de faire son effet au niveau rénal et le patient en général n’est pas capable de boire pour compenser (!) et donc les pertes d’eau sont supérieures aux pertes de sodium → Hypernatrémie.
Cette condition est-elle lié à :
- Diabète insipide
A. Hyponatrémie
B. Hypernatrémie
C. Les 2 conditions sont possibles
B. Hypernatrémie
- Finalement, il ne faut pas oublier de corriger la natrémie dans les cas d’hyperglycémie. Dans le plasma, le glucose est osmotiquement actif.
- Dans sa phase aiguë, une augmentation de la glycémie entraine un appel d’eau du secteur intra-cellulaire vers le secteur extra-cellulaire. Ceci a pour effet une hémodilution entrainant une diminution de la natrémie mesurée, c’est donc une **fausse hyponatrémie*. En règle générale la natrémie s’abaisse de 0,3 mmol/L pour chaque augmentation de 1 mmol/L de la glycémie. Dans le cas d’une hyperglycémie prolongée, il y aura une hypernatrémie secondaire à la diurèse osmotique (perte d’eau / déshydratation).
Cette condition est-elle lié à :
- Diarrhée
A. Hyponatrémie
B. Hypernatrémie
C. Les 2 conditions sont possibles
C. Les 2 conditions sont possibles
Dans les cas de pertes volémiques aiguës (vomissements, diarrhées, brûlures, etc.), l’ADH n’a pas encore le temps de faire son effet au niveau rénal et le patient en général n’est pas capable de boire pour compenser (!) et donc les pertes d’eau sont supérieures aux pertes de sodium → Hypernatrémie.
Cette condition est-elle lié à :
- Diurétiques
A. Hyponatrémie
B. Hypernatrémie
C. Les 2 conditions sont possibles
C. Les 2 conditions sont possibles
Cette condition est-elle lié à :
- Hyperglycémie prolongée
A. Hyponatrémie
B. Hypernatrémie
C. Les 2 conditions sont possibles
B. Hypernatrémie
- Finalement, il ne faut pas oublier de corriger la natrémie dans les cas d’hyperglycémie. Dans le plasma, le glucose est osmotiquement actif.
- Dans sa phase aiguë, une augmentation de la glycémie entraine un appel d’eau du secteur intra-cellulaire vers le secteur extra-cellulaire. Ceci a pour effet une hémodilution entrainant une diminution de la natrémie mesurée, c’est donc une **fausse hyponatrémie*. En règle générale la natrémie s’abaisse de 0,3 mmol/L pour chaque augmentation de 1 mmol/L de la glycémie. Dans le cas d’une hyperglycémie prolongée, il y aura une hypernatrémie secondaire à la diurèse osmotique (perte d’eau / déshydratation).
Cette condition est-elle lié à :
- Hypothyroïdie
A. Hyponatrémie
B. Hypernatrémie
C. Les 2 conditions sont possibles
A. Hyponatrémie
Cette condition est-elle lié à :
- IRA d’origine rénale
A. Hyponatrémie
B. Hypernatrémie
C. Les 2 conditions sont possibles
A. Hyponatrémie
Cette condition est-elle lié à :
- Insuffisance surrénalienne primaire
A. Hyponatrémie
B. Hypernatrémie
C. Les 2 conditions sont possibles
A. Hyponatrémie
Cette condition est-elle lié à :
- SIADH
A. Hyponatrémie
B. Hypernatrémie
C. Les 2 conditions sont possibles
A. Hyponatrémie
- Homme, 72 ans
- Connu pour cancer du poumon métastasique
- RC : Faiblesse & confusion progressives x3 jours
- Aujourd’hui, fièvre à 38,9°C avec toux & embarras respiratoire
- Mx : Morphine longue action qui soulage habituellement ses symptômes (dyspnée & douleurs osseuses)
Examen physique : - Dyspnéique
- Désorienté x2 (temps & espace)
- TA 115/65
- FC 90/min
- FR 22/min
- Sat 92%
- Température rectale 38,9 °C
- Auscultation ♥ normale
- Auscultation pulmonaire : Ronchis à la base gauche
- Examen de l’abdomen non révélateur
Radiographie pulmonaire : - Progression de la néoplasie pulmonaire
- Pneumonie du lobe inférieur gauche
Quel est le diagnostic le plus probable pour expliquer l’hyponatrémie du patient?
A. Déshydratation
B. Insuffisance hépatique secondaire à métastases
C. Insuffisance rénale
D. Potomanie
E. SIADH
E. SIADH
Dans cette vignette clinique, l’hyponatrémie est secondaire à un SIADH (syndrome de sécrétion inappropriée d’hormone antidiurétique) soit TROP d’ADH. Il y a alors une grande réabsorption d’eau qui dilue le sodium sérique.
Chez ce patient, plusieurs étiologies peuvent être évoquées: le cancer du poumon, la pneumonie surajoutée et les narcotiques.
Le SIADH est une entité qui a également de nombreuses étiologies. Parmi les principales, on retrouve :
- Néoplasies, surtout carcinomes pulmonaires, ORL, digestifs et urologiques
- Atteintes pulmonaires infectieuses (pneumonie, abcès, tuberculose, etc.)
- Atteintes du système nerveux central (méningite, encéphalite, AVC, hématome, hémorragie, etc.)
- Médicaments (narcotiques, AINS, antidépresseurs, antipsychotiques, vasopressine, etc.)
- Contexte post-opératoire (nausées, douleur, anesthésie générale, etc.)
En présence d’une acidocétose diabétique chez un diabétique type 1 méconnu (de novo), quelle est la conséquence sur le sodium urinaire?
A. Pas de perte urinaire de Na
B. Perte urinaire de Na hypernatrique
C. Perte urinaire de Na hyponatrique
D. Perte urinaire de Na isonatrique
E. Rétention de Na
C. Perte urinaire de Na hyponatrique
- Lors d’hyperglycémie, la concentration (et donc la quantité) de glucose augmente dans le filtrat glomérulaire. Lorsque la glycémie dépasse 10-12 mmol/L, la capacité de réabsorption du glucose par le tubule (proximal) est dépassée et le glucose excédentaire demeure dans le tubule et est excrété dans l’urine (glycosurie). Ce glucose demeurant dans la lumière tubulaire est osmotiquement actif et attire de l’eau. Le rein excrétera donc de l’eau sucrée : c’est la diurèse osmotique qui se manifeste par la polyurie.
- Dans ce liquide, on retrouve également du Na puisque la présence persistante de glucose dans le liquide tubulaire proximal entrave la réabsorption de Na à ce niveau (cette réabsorption proximale de Na est iso-osmotique et est partiellement inhibée par la présence anormale d’un osmole non réabsorbé, le glucose en l’occurrence). Donc la diurèse osmotique contiendra du glucose, de l’eau et du Na (la concentration de Na sera relativement moindre que la quantité d’eau, donc perte de Na hyponatrique).
Vous voulez traiter une patiente de 19 ans en acidocétose diabétique. Sa glycémie est à 30 mmol/L et sa natrémie à 142,5 mmol/L (N : 135-145 mmol/L). Si vous abaissiez très rapidement sa glycémie jusqu’à la normale par un traitement agressif à l’insuline sans vous préoccuper de l’hydratation IV, quelle serait la conséquence sur sa natrémie?
A. Elle augmenterait
B. Elle diminuerait
C. Elle resterait la même
D. Il faudrait un dosage du Na urinaire pour le savoir
E. On ne peut pas le prévoir
A. Elle augmenterait
Voir explication dans le questionnaire au besoin
Pour cette étiologie d’hypernatrémie, indiquez l’état de volémie associé.
- Brûlures cutanées extensives
A. Hypovolémie
B. Euvolémie
C. Hypervolémie
A. Hypovolémie
Dans les cas de pertes volémiques aigües (vomissements, diarrhées, brulures, etc.), l’ADH n’a pas encore le temps de faire son effet au niveau rénal et le patient en général n’est pas capable de boire pour compenser (!) et donc les pertes d’eau sont supérieures aux pertes de sodium donc HYPERNATRÉMIE. Lorsque le patient est capable de s’hydrater un peu et que L’ADH fait son action de rétention d’eau au niveau rénal, c’est plutôt une HYPONATRÉMIE qui s’installe.
Pour cette étiologie d’hypernatrémie, indiquez l’état de volémie associé.
- Diabète insipide central
A. Hypovolémie
B. Euvolémie
C. Hypervolémie
B. Euvolémie
Pour cette étiologie d’hypernatrémie, indiquez l’état de volémie associé.
- Diabète insipide néphrogénique
A. Hypovolémie
B. Euvolémie
C. Hypervolémie
B. Euvolémie
Pour cette étiologie d’hypernatrémie, indiquez l’état de volémie associé.
- Diarrhée abondante / prolongée
A. Hypovolémie
B. Euvolémie
C. Hypervolémie
A. Hypovolémie
Dans les cas de pertes volémiques aigües (vomissements, diarrhées, brulures, etc.), l’ADH n’a pas encore le temps de faire son effet au niveau rénal et le patient en général n’est pas capable de boire pour compenser (!) et donc les pertes d’eau sont supérieures aux pertes de sodium donc HYPERNATRÉMIE. Lorsque le patient est capable de s’hydrater un peu et que L’ADH fait son action de rétention d’eau au niveau rénal, c’est plutôt une HYPONATRÉMIE qui s’installe.
Pour cette étiologie d’hypernatrémie, indiquez l’état de volémie associé.
- Diurèse osmotique persistante
A. Hypovolémie
B. Euvolémie
C. Hypervolémie
A. Hypovolémie
La diurèse osmotique cause initialement une HYPONATRÉMIE, et si elle persiste, elle provoque par la suite une HYPERNATRÉMIE.
Pour cette étiologie d’hypernatrémie, indiquez l’état de volémie associé.
- Diurétiques de l’anse
A. Hypovolémie
B. Euvolémie
C. Hypervolémie
A. Hypovolémie
Pour cette étiologie d’hypernatrémie, indiquez l’état de volémie associé.
- Soluté
A. Hypovolémie
B. Euvolémie
C. Hypervolémie
C. Hypervolémie
Pour cette étiologie d’hyponatrémie, indiquez l’état de volémie associé.
- Diurèse osmotique (initialement)
A. Hypovolémie
B. Euvolémie
C. Hypervolémie
A. Hypovolémie
La diurèse osmotique cause initialement une HYPONATRÉMIE, et si elle persiste, elle provoque par la suite une HYPERNATRÉMIE.
Pour cette étiologie d’hyponatrémie, indiquez l’état de volémie associé.
- Diurétiques thiazidiques
A. Hypovolémie
B. Euvolémie
C. Hypervolémie
A. Hypovolémie
Pour cette étiologie d’hyponatrémie, indiquez l’état de volémie associé.
- Insuffisance cardiaque
A. Hypovolémie
B. Euvolémie
C. Hypervolémie
C. Hypervolémie
Pour cette étiologie d’hyponatrémie, indiquez l’état de volémie associé.
- IR par nécrose tubulaire aiguë
A. Hypovolémie
B. Euvolémie
C. Hypervolémie
C. Hypervolémie
Pour cette étiologie d’hyponatrémie, indiquez l’état de volémie associé.
- Potomanie
A. Hypovolémie
B. Euvolémie
C. Hypervolémie
B. Euvolémie
Pour cette étiologie d’hyponatrémie, indiquez l’état de volémie associé.
- SIADH
A. Hypovolémie
B. Euvolémie
C. Hypervolémie
B. Euvolémie
Pour cette étiologie d’hyponatrémie, indiquez l’état de volémie associé.
- Syndrome néphrotique
A. Hypovolémie
B. Euvolémie
C. Hypervolémie
C. Hypervolémie
Pour cette étiologie d’hyponatrémie, indiquez l’état de volémie associé.
- 3e espace
A. Hypovolémie
B. Euvolémie
C. Hypervolémie
A. Hypovolémie
Pour cette étiologie d’hyponatrémie, indiquez l’état de volémie associé.
- Vomissements abondants
A. Hypovolémie
B. Euvolémie
C. Hypervolémie
A. Hypovolémie
Dans les cas de pertes volémiques aigües (vomissements, diarrhées, brulures, etc.), l’ADH n’a pas encore le temps de faire son effet au niveau rénal et le patient en général n’est pas capable de boire pour compenser (!) et donc les pertes d’eau sont supérieures aux pertes de sodium donc HYPERNATRÉMIE. Lorsque le patient est capable de s’hydrater un peu et que L’ADH fait son action de rétention d’eau au niveau rénal, c’est plutôt une HYPONATRÉMIE qui s’installe.
- Homme, 62 ans
- Néoplasie de la prostate qui continue de progresser
- Métastases osseuses qui causent beaucoup de douleurs
- Hospitalisation pour optimisation de son analgésie : ↑ narcotiques
> Patient moins souffrant, un peu plus somnolent - Selon infirmière : Urine en grande quantité, boit très peu, mange très peu
- Prélèvement sanguins & urinaires : Voir photo
Quels sont les 2 diagnostics les plus probables pour expliquer l’hypernatrémie du patient?
A. Acidose respiratoire secondaire à la diminution de l’état de conscience
B. Altération de l’état de conscience avec diminution des apports en eau
C. Diabète insipide néphrogénique causant des pertes d’eau libre au niveau rénal
D. Sécrétion inappropriée d’ADH (SIADH) secondaire aux narcotiques
B. Altération de l’état de conscience avec diminution des apports en eau
C. Diabète insipide néphrogénique causant des pertes d’eau libre au niveau rénal
- Dans cette vignette, l’hypernatrémie est causée par un diabète insipide néphrogénique dans un contexte d’hypercalcémie (métastases osseuses). Chez ce patient, l’hypercalcémie interfère avec l’action de l’ADH au niveau rénal, et il s’ensuit une diurèse inappropriée.
- Également dans cette vignette clinique, l’altération de l’état de conscience suite à la prise de narcotiques a diminué la réponse du patient à la soif, et il a développé un déficit en eau secondaire à sa polyurie.
- Femme, 72 ans
- RC : Dyspnée à l’effort, orthopnée, OMI x1 sem
- Connu pour insuffisance ♥
- Mx : Lisinopril, métoprolol, furosémide
Quelle est la cause la plus probable pour expliquer l’hyponatrémie de la patiente?
A. Apports excessifs d’eau (potomanie)
B. Diurétique
C. Insuffisance cardiaque
D. Insuffisance rénale chronique
E. SIADH
C. Insuffisance cardiaque
- La patiente présente une hyponatrémie hypoosmolaire. Elle est également en hypervolémie (oedème pulmonaire et périphérique). Le sodium urinaire bas et l’osmolalité urinaire supérieure à l’osmolalité plasmatique suggèrent que le rein perçoit malgré tout un manque de volémie (hypoperfusion relative). Le diagnostic compatible avec ces trouvailles est celui d’insuffisance cardiaque.
- L’insuffisance rénale chronique peut causer une hyponatrémie hypervolémique, mais le sodium urinaire n’est pas diminué et l’osmolalité urinaire est semblable à l’osmolalité plasmatique.
- La potomanie et le SIADH causent une hyponatrémie isovolémique.
- Les diurétiques peuvent conduire à une hyponatrémie hypovolémique (ou euvolémique), mais le sodium urinaire sera plutôt augmenté (effet direct du diurétique).
Quels sont les résultats de laboratoire attendus initialement dans un cas d’hyponatémie secondaire à des diarrhées?
A. Sodium urinaire bas et osmolalité urinaire < osmolalité plasmatique
B. Sodium urinaire bas et osmolalité urinaire = osmolalité plasmatique
C. Sodium urinaire bas et osmolalité urinaire > osmolalité plasmatique
D. Sodium urinaire élevé et osmolalité urinaire < osmolalité plasmatique
E. Sodium urinaire élevé et osmolalité urinaire = osmolalité plasmatique
F. Sodium urinaire élevé et osmolalité urinaire > osmolalité plasmatique
C. Sodium urinaire bas et osmolalité urinaire > osmolalité plasmatique
Dans un contexte de diarrhées aiguës, il y a des pertes de liquides abondantes (eau) dans les selles ce qui cause une déshydration = insuffisance rénale pré-rénale. Le rein compense en réabsorbant le plus de sodium et le plus d’eau possible. Il y aura donc peu de sodium dans l’urine qui sera très concentrée.
Quels sont les résultats de laboratoire attendus dans un cas d’hyponatrémie secondaire à de l’insuffisance rénale chronique?
A. Sodium urinaire bas et osmolalité urinaire < osmolalité plasmatique
B. Sodium urinaire bas et osmolalité urinaire = osmolalité plasmatique
C. Sodium urinaire bas et osmolalité urinaire > osmolalité plasmatique
D. Sodium urinaire élevé et osmolalité urinaire < osmolalité plasmatique
E. Sodium urinaire élevé et osmolalité urinaire = osmolalité plasmatique
F. Sodium urinaire élevé et osmolalité urinaire > osmolalité plasmatique
E. Sodium urinaire élevé et osmolalité urinaire = osmolalité plasmatique
Dans le cas d’une insuffisance rénale chronique, le rein malade n’est plus capable de faire son travail: réabsorption et excrétion. Il y a donc perte urinaire de Na (pas de réabsorption) et une incapacité à concentrer l’urine.
Quels sont les résultats de laboratoire attendus dans un cas d’hypernattémie secondaire à un diabète insipide central?
A. Sodium urinaire bas et osmolalité urinaire < osmolalité plasmatique
B. Sodium urinaire bas et osmolalité urinaire = osmolalité plasmatique
C. Sodium urinaire bas et osmolalité urinaire > osmolalité plasmatique
D. Sodium urinaire élevé et osmolalité urinaire < osmolalité plasmatique
E. Sodium urinaire élevé et osmolalité urinaire = osmolalité plasmatique
F. Sodium urinaire élevé et osmolalité urinaire > osmolalité plasmatique
D. Sodium urinaire élevé et osmolalité urinaire < osmolalité plasmatique
- Le diabète insipide (DI) se manifeste par une polyurie supérieure à 40-50 ml/kg par 24 heures (> 3 L/jour) associée à une nycturie et une soif persistante induisant une polydipsie qui peut être très importante (jusqu’à 20 L/jour). La vitesse d’installation de la polyurie permet généralement de différencier un DIC (rapide) d’un diabète insipide néphrogénique (progressive).
- Dans le cas du diabète insipide central (DIC), il y a un manque de sécrétion d’ADH lié à une atteinte des neurones hypothalamiques = forme la plus fréquente de diabète insipide. La principale action de l’ADH est rénale avec une augmentation de la réabsorption de l’eau libre au niveau des cellules du tubule collecteur induisant une augmentation de l’osmolalité urinaire. Le rein ne reçoit plus le signal nécessaire pour faire la réabsorption d’eau au tubule collecteur. Il y a alors une perte d’eau excessive (accompagnée inévitablement de sodium) dans les urines.
Parmi les problèmes cliniques (ou diagnostics) suivant, lequel se caractérise par une hyponatrémie, une hypokaliémie et une alcalose métabolique?
A. Diarrhée (abondante/prolongée)
B. Insuffisance rénale
C. Insuffisance surrénalienne primaire
D. SIADH
E. Vomissements importants
E. Vomissements importants
- Le contenu gastrique est constitué principalement d’enzymes digestives, d’eau, d’électrolytes et de HCl. En plus d’une perte extra-rénale de sodium (Na), les vomissements prolongés (perte abondante de liquide gastrique) causent une perte de volume (eau) et d’acide chlorhydrique (HCl). L’alcalose métabolique fait partie du bilan électrolytique classique du nourrisson avec une sténose du pylore.
- Autres explication : Voir questionnaire
