6 - Pharmaco - Antibiotiques - Quiz Flashcards
IN3-611 à 615
On va commencer par un meme parce que je sais déjà que la motivation pour étudier ce deck est pas au top.
J’espère que t’aimes Star Wars.
Disclaimer : Les choix de réponses allaient jusqu’à R. J’ai donc diminué la liste à ceux qui sont utilisés dans une réponse à quelque part dans le deck.
Une patiente de 14 ans se présente à la clinique pour un mal de gorge évoluant depuis 2 jours. Une grande fatigue et de la fièvre seraient aussi présentes. À l’examen, le pharynx est érythémateux et présente des exsudats blanchâtres. Plusieurs adénopathies cervicales sont palpées de façon bilatérale.
Quel antibiotique n’est pas recommandé dans cette situation clinique?
A. Amoxicilline
B. Céphalosporine 2e génération
C. Céphalosporine 3e génération
D. Clarithromycine
E. Clindamycine
A. Amoxicilline
Ne pas administrer l’amoxicilline aux patients chez qui l’on suspecte une mononucléose infectieuse à cause du risque de développer un rash érythémateux.
Quels sont les signes & symptômes de la mononucléose infectieuse?
Symptômes spécifiques :
- Adénopathie cervicale postérieure ou diffuse
- Hépatosplénomégalie
Symptômes non spécifiques :
- Pharyngite exsudative
- Adénopathies antérieures cervicales
- Fatigue
- Fièvre
N.B. En outre, la mise en évidence de streptocoques dans l’oropharynx n’exclut pas un diagnostic de mononucléose infectieuse.
La mononucléose infectieuse est due à quel virus?
Virus Epstein-Barr
(EBV, herpès virus humain de type 4)
Nommez des complications sévères de la mononucléose infectieuse.
- Obstruction des voies respiratoires
- Rupture splénique
- Syndromes neurologiques
Quel test permet de confirmer le diagnostic d’une mononucléose infectieuse à EBV?
- Diagnostic clinique
- Tests sérologiques pour l’EBV
Le traitement est un traitement de support.
Une patiente de 22 ans se présente à l’urgence pour une exacerbation de sa maladie de Crohn. L’échographie abdominale démontre un abcès intra-abdominal. Un drainage percutané est prévu par l’équipe de radiologie.
Quelle classe d’antibiotique permettra de couvrir les anaérobes intra-abdominaux de cette situation clinique?
A. Céphalosporine 3e génération
B. Clindamycine
C. Métronidazole
D. Quinolone
E. TMP-SMX
C. Métronidazole
Quelles sont les indications du métronidazole?
- Infections bactériennes anaérobes par les Clostridiums (ex : infections intra-abdominales, génito-urinaires)
- Vaginose bactérienne (gardnerella vaginalis)
- Infections parasitaires (trichomonase, amibiase)
Le C. difficile peut être résistant au métronidazole. Les lignes directrices recommandent donc de privilégier quels 2 ATB per os en 1ère ligne?
(IDSA, 2021)
- Vancomycine
- Fidaxomycine
Quel(s) effet(s) indésirable(s) sont spécifiquement lié(s) à la prise de métronidazole?
A. Allergie croisée avec pénicillines
B. Effet disulfiram (antabuse)
C. Éruption cutanée / Syndrome de Stevens-Johnson (SSJ)
D. Goût métallique déplaisant
E. Neuropathie périphérique & neurotoxicité
F. Néphrite interstitielle
G. Risque de prolongation du QT
H. Torsades de pointe
B. Effet disulfiram (antabuse)
D. Goût métallique déplaisant
E. Neuropathie périphérique & neurotoxicité
- L’effet disulfiram se manifesterait lors d’une prise concomitante de métronidazole et d’alcool via une inhibition de l’acétaldéhyde déshydrogénase.
- Les évidences scientifiques actuelles laissent toutefois croire qu’il n’y aurait pas de risque réel d’effet disulfiram avec la prise de métronidazole.
- C’est d’ailleurs pourquoi le CDC (Centers for Disease Control and Prevention) ne contre-indique plus la prise d’alcool durant un traitement de métronidazole.
Quel(s) effet(s) indésirable(s) sont spécifiquement lié(s) à la prise de TMP-SMX?
A. Allergie croisée avec pénicillines
B. Effet disulfiram (antabuse)
C. Éruption cutanée / Syndrome de Stevens-Johnson (SSJ)
D. Goût métallique déplaisant
E. Neuropathie périphérique & neurotoxicité
F. Néphrite interstitielle
G. Risque de prolongation du QT
H. Torsades de pointe
C. Éruption cutanée / Syndrome de Stevens-Johnson (SSJ)
Les bêta-lactamines, les quinolones et les tétracyclines sont aussi associées à des SSJ (moins souvent que les sulfonamides).
Quel(s) effet(s) indésirable(s) sont spécifiquement lié(s) à la prise de macrolide?
A. Allergie croisée avec pénicillines
B. Effet disulfiram (antabuse)
C. Éruption cutanée / Syndrome de Stevens-Johnson (SSJ)
D. Goût métallique déplaisant
E. Neuropathie périphérique & neurotoxicité
F. Néphrite interstitielle
G. Risque de prolongation du QT
H. Torsades de pointe
G. Risque de prolongation du QT
H. Torsades de pointe
Les macrolides et les quinolones sont reconnus pour leur risque de provoquer des arythmies par prolongation de l’intervalle QT.
Quel(s) effet(s) indésirable(s) sont spécifiquement lié(s) à la prise de pénicilline?
A. Allergie croisée avec pénicillines
B. Effet disulfiram (antabuse)
C. Éruption cutanée / Syndrome de Stevens-Johnson (SSJ)
D. Goût métallique déplaisant
E. Neuropathie périphérique & neurotoxicité
F. Néphrite interstitielle
G. Risque de prolongation du QT
H. Torsades de pointe
F. Néphrite interstitielle
Les pénicillines, les céphalosporines, les sulfonamides, les quinolones (ex : ciprofloxacine) peuvent aussi induire des néphrites interstitielles.
Quel(s) effet(s) indésirable(s) sont spécifiquement lié(s) à la prise de céphalosporine?
A. Allergie croisée avec pénicillines
B. Effet disulfiram (antabuse)
C. Éruption cutanée / Syndrome de Stevens-Johnson (SSJ)
D. Goût métallique déplaisant
E. Neuropathie périphérique & neurotoxicité
F. Néphrite interstitielle
G. Risque de prolongation du QT
H. Torsades de pointe
A. Allergie croisée avec pénicillines
Dans le but d’aider les cliniciens dans la prise de décision clinique pour le choix de l’antibiothérapie chez les patients allergiques, l’INESSS a produit un document “Allergie à la pénicilline”.
Quels effets indésirables sont liés à la prise de n’importe quelle classe d’antibiotiques?
Pense à G-I et ça devrait bien aller
- Colite à C. difficile
- Hépatite
- Intolérances digestives
- Il est désormais établi que toutes les classes d’antibiotiques sans exceptions sont associées à la colite à C. difficile, et ce, à différents degrés.
- Toutes les classes d’antibiotiques peuvent être associées à un risque de toxicité hépatique qui peut prendre différentes formes. Pour certaines classes d’antibiotiques le risque est très bien établi et pour d’autres, il ne s’agit que de cas isolés décrits dans la littérature.
Quel(s) effet(s) indésirable(s) sont spécifiquement lié(s) à la prise de quinolone?
A. Allergie croisée avec pénicillines
B. Effet disulfiram (antabuse)
C. Éruption cutanée / Syndrome de Stevens-Johnson (SSJ)
D. Goût métallique déplaisant
E. Neuropathie périphérique & neurotoxicité
F. Néphrite interstitielle
G. Risque de prolongation du QT
H. Torsades de pointe
G. Risque de prolongation du QT
H. Torsades de pointe
Les macrolides et les quinolones sont reconnus pour leur risque de provoquer des arythmies par prolongation de l’intervalle QT.
En ce qui concerne le traitement de la pneumonie acquise en communauté (CRB-65 faible) chez l’adulte habituellement en santé et sans allergies connues, quelles sont les 2 classes d’antibiotiques recommandées par le guide de l’INESSS en première intention?
A. Amoxicilline
B. Amoxicilline / acide clavulanique
C. Céfadroxil
D. Céphalosporine de 1ère génération
E. Cloxacilline
F. Fosfomycine
G. Macrolide
H. Nitrofurantoïne
i. Pénicilline V
J. TMP-SMX
A. Amoxicilline
G. Macrolide (Clarithromycine ®)
En ce qui concerne le traitement de l’infection urinaire non compliquée chez la femme adulte habituellement en santé et sans allergies connues, quels 3 antibiotiques est recommandé par le guide de l’INESSS en première intention?
A. Amoxicilline
B. Amoxicilline / acide clavulanique
C. Céfadroxil
D. Céphalosporine de 1ère génération
E. Cloxacilline
F. Fosfomycine
G. Macrolide
H. Nitrofurantoïne
i. Pénicilline V
J. TMP-SMX
F. Fosfomycine
H. Nitrofurantoïne
J. TMP-SMX
- Le choix du traitement empirique pour l’infection urinaire devrait idéalement reposer sur les données de résistance locale aux uropathogènes les plus courants.
- À noter que les données de résistance peuvent varier d’une région à l’autre. Il est intéressant de noter que la résistance de la bactérie E.coli à la ciprofloxacine est de l’ordre de 10 à 35% dans plusieurs régions du Québec. Ainsi, la ciprofloxacine ne devrait pas être utilisée comme traitement de première intention de l’infection urinaire non compliquée.
Dans le traitement de la cystite aiguë non compliquée chez la femme, la nitrofurantoïne a un effet bactéricide à large spectre qui couvre les bactéries Gram _____ et les _____bactéries.
- Gram +
- Entérobactéries
La nitrofurantoïne n’est pas recommandée pour le traitement de la pyélonéphrite, de la prostatite et des abcès intra-abdominaux. Pourquoi?
- Faible pénétration dans les tissus
- Faible taux sanguin
Dans le traitement de la cystite aiguë non compliquée chez la femme, la fosfomycine présente quels 2 avantages?
(Monurol®)
- 1 dose unique
- Très bon profil d’effet indésirable
Dans le traitement de la cystite aiguë non compliquée chez la femme, l’usage de triméthoprime-sulfaméthoxazole (TMP-SMX) peut également être considéré lorsque la résistance locale est inférieure à _____-_____%.
10-20%
En ce qui concerne le traitement de la pharyngite bactérienne chez l’adulte habituellement en santé et sans allergies connues, quelles sont les 2 classes d’antibiotiques recommandées par le guide de l’INESSS en première intention?
A. Amoxicilline
B. Amoxicilline / acide clavulanique
C. Céfadroxil
D. Céphalosporine de 1ère génération
E. Cloxacilline
F. Fosfomycine
G. Macrolide
H. Nitrofurantoïne
i. Pénicilline V
J. TMP-SMX
A. Amoxicilline
i. Pénicilline V
La pénicilline permet de limiter le spectre au minimum et ainsi de limiter l’émergence de résistance.
En ce qui concerne le traitement de la cellulite avec une forte suspicion de Streptocoques ou de S. aureus (non SARM) chez l’adulte habituellement en santé et sans allergies connues, quelles sont les 4 classes d’antibiotiques recommandées par le guide de l’INESSS en première intention pour un traitement PO?
A. Amoxicilline
B. Amoxicilline / acide clavulanique
C. Céfadroxil
D. Céphalosporine de 1ère génération
E. Cloxacilline
F. Fosfomycine
G. Macrolide
H. Nitrofurantoïne
i. Pénicilline V
J. TMP-SMX
B. Amoxicilline / acide clavulanique (voir ci-bas)
C. Céfadroxil
D. Céphalosporine de 1ère génération
E. Cloxacilline
L’amoxicilline / clavulanate n’est pas un bon choix de première intention dans les cas de cellulites infectieuses avec forte suspicion de streptocoques ou de S. aureus. Elle peut toutefois être une alternative valable (ex : en cas d’intolérance au céfadroxil) pour faciliter l’adhésion du patient au traitement.
