4 - Pharmaco - Mal des transports & ototoxicité Flashcards
IN3-611 à 615
- Femme, 50 ans
- Mal des transports
- Aimerait avoir une prescription pour prévenir l’installation des symptômes pendant son prochain voyage sur la Méditerranée.
Quelle classe de médicaments serait le meilleur choix pour cette dame?
A. Adrénergique
B. Antihistaminique
C. Cholinergique
D. Opioïde
B. Antihistaminique
Qu’est-ce qui cause le mal des transports?
- Conflit dans la perception de mouvement entre le système vestibulaire, visuel et/ou proprioceptif
ou - Exposition à un mouvement réel qui cause une stimulation excessive de l’appareil vestibulaire
Quels sont les principaux symptômes liés au mal des transports?
- Étourdissements (pas un vertige)
- No/Vo
- Hypersialorrhée
- Sensation de chaleur
- Diaphorèse
- Malaise général
L’hyperventilation est fréquente et peut induire de la dyspnée et des paresthésies.
Vrai ou Faux
Idéalement, le traitement pharmacologique pour le mal des transports doit être débuté avant le début de la stimulation des voies neurosensorielles.
Vrai
L’efficacité est alors meilleure.
- Quelles classes de médicaments peuvent être utilisées dans le traitement du mal des transports?
- Nommez des médicaments de chaque classe.
- Antidopaminergique :
> Prométhazine (Phénergan®)
> Métoclopramide (Maxéran®, Réglan®) - Antihistaminique (anti-H1) :
> Diphenhydramine (Bénadryl®)
> Dimenhydrinate (Gravol®)
- Le choix final de la molécule se fera en fonction des effets indésirables prévisibles.
Quelle classe de médicaments utilisés dans le traitement du mal des transport est disponible en vente libre?
A. Antidopaminergique
B. Antihistaminique (anti-H1)
B. Antihistaminique (anti-H1)
Ce qui explique qu’on est plus souvent recours à cette classe dans cette indication.
Nommez 2 médicaments anciennement utilisés pour le mal des transports qui ne sont plus disponibles au Canada actuellement.
- Méclizine (Bonamine®)
- Scopolamine transdermique (Transderm V®)
- Méclizine : Antihistaminique & antivertigineux, très populaire à une époque contre le mal des transports. Le produit est parfois encore disponible sur certains bateaux de croisières. Chez certains patients, il provoquerait un peu moins de somnolence que le Gravol® tout en étant aussi efficace.
- Scopolamine : Antiémétique anticholinergique indiqué pour la prévention du mal des transports, est maintenant discontinué au Canada depuis mai 2022
Les personnes âgées sont particulièrement sensibles aux effets anticholinergiques des antihistaminiques. Nommez des symptômes reliés à ces effets.
- Somnolence
- Vision trouble
- Xérostomie
- Confusion
- Rétention urinaire
La vigilance est toujours de mise.
Décrire les interventions non pharmacologiques pour le mal des transports.
- Thérapie physique / Physiothérapie : Désensibilisation au mouvement
- Suppléments de gingembre
- Points d’acupuncture
- Aimants
- Etc.
Leur efficacité n’est pas clairement établie.
Parmi ces médicaments contenus dans les gouttes otiques, lequel a un potentiel ototoxique?
A. Aminoglycoside
B. Corticostéroïde
C. Fluoroquinolone
D. Polymyxine B
A. Aminoglycoside
L’ototoxicité médicamenteuse peut altérer quels 2 systèmes?
- Équilibre
et/ou - Audition
Les symptômes peuvent être temporaires ou permanents.
Dans certaines circonstances, telles que l’insuffisance rénale, l’insuffisance hépatique ou en présence d’interactions médicamenteuse, on peut s’attendre à une augmentation de l’exposition d’un ou plusieurs médicaments (ou métabolites de ceux-ci). Les effets indésirables sont d’autant plus fréquents dans ces conditions.
Définir l’otite externe aigüe.
Inflammation diffuse de la membrane cutanée et des tissus mous qui recouvrent le conduit auditif externe
- Cette affection est rare chez les enfants de moins de 2 ans.
- La manifestation clinique prédominante est la douleur souvent très intense et disproportionnée par rapport à l’inflammation observée à l’otoscopie.
Quelle est la manifestation clinique prédominante de l’otite externe aigüe?
Douleur souvent très intense & disproportionnée par rapport à l’inflammation observée à l’otoscopie
Les gouttes de médicament à potentiel ototoxique, comme les gouttes d’aminoglycosides, ne présentent pas de risque si quelles conditions sont préservées?
Famille des aminoglycosides :
- Gentamicine
- Néomycine
- Amikacine
- Streptomycine
- Tobramycine
- Tympan intact
- Utilisées aux doses usuelles pendant une courte période
Elles ne devraient pas être utilisées dans le traitement topique d’une otite externe lors d’une perforation tympanique. Dans le doute, il est préférable d’utiliser une molécule sécuritaire.
Nommez les 5 principaux médicaments ayant un potentiel ototoxique.
- Antibiotiques (surtout aminoglycosides & vancomycine)
- Antinéoplasiques (cisplatine)
- Diurétique de l’anse (furosémide, acide éthacrynique)
- Salicylates
- Quinine
Quel est le traitement de choix pour l’otite externe?
Ciprodex®
- Association de ciprofloxacine (antibiotique) + dexaméthasone (anti-inflammatoire stéroïdien)
Vrai ou Faux
Les combinaisons (associations) de gouttes pour les oreilles sont couvertes par la RAMQ.
Faux
Ne sont pas couvertes par la RAMQ
Cependant, chacun des ingrédients peut être prescrit individuellement, car ces derniers existent généralement aussi en formulations ophtalmiques qui sont compatibles avec un usage otique. (Ce qui, on va se le dire, est complètement illogique).
