MPOC (COPY - Modif) Flashcards
IN3-281 à 193. Copie d'IN1 avec ajout IN3-283, 284 & 292. Certaines flashcards proviennent du cours de pneumologie (MED-1202).
DC1
Quel(s) sont les contexte/facteur(s) de risque de la bronchite chronique?
> 50 ans avec histoire de tabagisme chronique
DC1
Quelle est la chronologie de la bronchite chronique?
Début/Évolution
- Toux productrice > 3 mois sur 2 ans
- Progressif
- Décompensation fréquente sur un fond de maladie chronique
DC1
Quel(s) sont les symptôme(s) clés(s) de la bronchite chronique?
- Toux productrice > 3 mois sur 2 ans
- Dyspnée d’effort
- Infections respiratoires
- Amélioration avec bronchodilatateurs + arrêt tabagique
DC1
Quel(s) sont les signe(s) clé(s) de la bronchite chronique?
- Surplus de poids
- Baisse du murmure vésiculaire
- Ronchi
- Thorax en tonneau (parfois)
DC1
Quel(s) sont les drapeau(x) rouge(s) relié(s) à la bronchite chronique?
- Détérioration de la classe fonctionnelle reliée au score mMRC ou CAT
- Score Gold C ou D
- Exacerbations/Hospitalisations
- VEMS < 30
DC1
Quel(s) examen(s) complémentaire(s) peuvent être réalisé(s) en lien avec la bronchite chronique?
- Spirométrie : Syndrome obstructif
- Gaz : Variable
- Radiographie : Trappage d’air
DC1
Quel(s) sont les contexte/facteur(s) de risque de l’emphysème pulmonaire?
- Adulte
- Exposition au tabac +++
- Déficit en antitrypsine (rarement)
DC1
Quelle est la chronologie de l’emphysème pulmonaire?
Début/Évolution
- Progressif
- Décompensation fréquente sur un fond de maladie chronique
DC1
Quel(s) sont les symptôme(s) clés(s) de l’emphysème pulmonaire?
- Dyspnée progressive
- Toux chronique
- Amélioré par arrêt tabagique
- Bronchodilatateurs +/- CSI si composante bonchospastique
CSI = Corticostéroïdes inhalés
DC1
Quel(s) sont les signe(s) clé(s) de l’emphysème pulmonaire?
3
- Tirage
- Respiration lèvres pincées
- Diminution marquée du murmure vésiculaire
DC1
Quel(s) sont les drapeau(x) rouge(s) relié(s) à l’emphysème pulmonaire?
4
- Détérioration de la classe fonctionnelle reliée au score mMRC ou CAT
- Score Gold C ou D
- Exacerbations/Hospitalisations
- VEMS < 30
DC1
Quel(s) examen(s) complémentaire(s) peuvent être réalisé(s) en lien avec l’emphysème pulmonaire?
- Spirométrie : Syndrome obstructif
- Gaz : Variable
- Radiographie : Trappage d’air
Questionnaire supplémentaire
Un homme de 65 ans, se présente à son rendez-vous à la clinique pour une dyspnée d’effort d’apparition progressive qui l’incommode depuis quelques mois. Considérant qu’il est un fumeur de 50 PA, vous portez une attention particulière à l’auscultation pulmonaire.
Quel(s) signe(s) clinique(s) sont compatible(s) avec une hypertension pulmonaire chez ce patient?
A. Crépitants aux bases
B. Crépitants diffus
C. Crépitants localisés à droite
D. Crépitants localisés à gauche
E. Diminution du murmure vésiculaire à droite
F. Diminution du murmure vésiculaire à gauche
G. Murmure vésiculaire normal
H. Sibilances diffuses
I. Sibilances fin expiratoires
J. Souffle tubaire
K. Wheezing
G. Murmure vésiculaire normal
Il n’y a pas d’atteinte des voies aériennes dans l’hypertension pulmonaire (HTP). L’auscultation pulmonaire sera le plus souvent normale lorsque le patient est au repos.
Questionnaire supplémentaire
Vrai ou Faux
La MPOC est la cause la plus fréquente de coeur pulmonaire.
Vrai
Questionnaire supplémentaire
L’hypertension artérielle pulmonaire liée à la MPOC est secondaire à quels 3 phénomènes?
- Perte des lits capillaires (ex. due à des modifications bulleuses dans la MPOC)
- Vasoconstriction entraînée par l’hypoxie et/ou l’hypercapnie
- ↑ pression alvéolaire
Questionnaire supplémentaire
Quelle est la conséquence cardiaque de l’hypertension pulmonaire liée à la MPOC?
Hypertrophie ventriculaire droite, suivie d’une dilatation et d’une insuffisance ventriculaire droite
Une défaillance du ventricule droit limite le débit cardiaque global pendant un effort, ce qui crée la dyspnée d’effort. Une dyspnée d’effort évolutive et une fatigabilité apparaissent dans presque tous les cas.
Questionnaire supplémentaire
Quels sont les signes d’une atteinte cardiaque plus sévère liée à la MPOC?
- Douleur thoracique atypique surtout à l’effort
- Avec lipothymies ou présyncopes
- Qui accompagnent une dyspnée
Questionnaire supplémentaire
Décrire les critères de sévérité de la MPOC selon les critères GOLD et la spirométrie.
- GOLD 1 = Légère (bénin) : VEMS ≥ 80% de la prédite
- GOLD 2 = Modérée : 50% ≤ VEMS < 80% de la prédite
- GOLD 3 = Sévère (grave) : 30% ≤ VEMS < 50% de la prédite
- GOLD 4 = Très sévère (très grave) : VEMS < 30% de la prédite
Soulignons que les critères de sévérité basés sur le VEMS pour la MPOC ne sont pas tout à fait les mêmes que pour le syndrome obstructif en général.
Quel est le principal critère diagnostique de la MPOC?
VEMS/CVF post-BD < 70%
BD : Bronchodilatateurs
Résumé
Quels sont les critères diagnostiques de l’exacerbation aiguë de la MPOC (EAMPOC)?
Augmentation (> 48 hrs) des symptômes de dyspnée, toux et expectorations menant à une hausse de l’utilisation des médicaments.
Résumé
Quels sont les facteurs précipitants de l’exacerbation aiguë de la MPOC (EAMPOC)?
- Infection (porter une attention particulière à la nature des expectorations)
- Fumée de cigarette
- Froid
- Pollution
- Insuffisance cardiaque décompensée, Embolie pulmonaire, Infarctus du myocarde
Résumé
Décrire les traitements non pharmacologiques de la MPOC.
- Réadaptation respiratoire
- Etc.
Prévention des exacerbations :
- Vaccination
- Éducation
- BALA
- Arrêt tabac
- ATB
Résumé
Décrire les traitements pharmacologiques de la MPOC.
- β-2-agonistes : courte action ou longue action
- Anti-cholinergiques : courte action ou longue action
> Combinaison : β-2-agonistes + anti-cholinergique - Anti-inflammatoires : CSI pas en 1ère ligne, CSO pour les EAMPOC
- Antibiotiques : macrolides en antiobioprophylaxie
- IPDE4 : nouveau sur le marché (Daxas)
Prévention des exacerbations :
- Vaccination
- Éducation
- BALA
- Arrêt tabac
- ATB
Résumé
Décrire les traitements non pharmacologiques de l’EAMPOC.
EAMPOC : Exacerbation aiguë de la MPOC
- ABCs
- VNI (préféré) ou IET (si coma hypercapnique ou soins intensifs)
- O2 : Cible 88-92% SaO2 si narcose au CO2
- VNI : Ventilation non invasive
- IET : Intubation endotrachéale
Résumé
Décrire les traitements pharmacologiques de l’EAMPOC.
EAMPOC : Exacerbation aiguë de la MPOC
- Bronchodilatateurs en aérodoseur ou nébulisation
- Corticostéroides systémiques : IV solumedrol ou oral prednisone
- Antibiotiques pour exacerbations avec ↑ purulence des expectos ou dyspnée
Résumé
Quelles sont les principales complications et comorbidités de la MPOC?
- EAMPOC
- Ostéoporose (si CSO chronique)
- Oedème périphérique (si insuffisance cardiaque D associée)
- Glaucome / cataractes (CSI)
- Cachexie / malnutrition : Perte de poids, présence de médiateurs inflammatoires
- Dysfonction musculaire périphérique
- Cancer du poumon : Tabac ++
- Dépression (patients sont isolés)
- Anémie
- Tachycardie au repos / Dyspnée au repos
- Pneumonie
- ARDS
- Mort
EAMPOC : Exacerbation aiguë de la MPOC
CSO : Corticostéroïdes oraux
Pneumologie
Quelles sont les caractéristiques diagnostiques de la bronchite chronique?
Comment peut-on définir cette pathologie?
Toux productive (expectorante) la plupart des jours pendant au moins 3 mois de l’année, et ce pendant au moins 2 années consécutives
Pneumologie
Quelles sont les caractéristiques diagnostiques de l’emphysème?
Comment peut-on définir cette pathologie?
Destruction des parois alvéolaires + perte du tissu de soutien → Augmentation du volume des espaces aériens distaux secondaire
Anomalie morphologique pulmonaire
Pneumologie
Concernant l’examen physique de la MPOC : Décrire un patient typique souffrant d’emphysème.
Poids, dyspnée, expectorations, coloration peau, respiration, posture, thorax
- Maigre (cachexie respiratoire)
- Dyspnée à l’effort léger
- Peu de sécrétions bronchiques
- “Coloration rosée” (pas de cyanose)
- Respiration apicale (muscles respiratoires accessoires) avec lèvres pincées
- Posture assise penchée vers l’avant (favorise contraction du diaphragme)
- Thorax en tonneau avec faible amplitude thoracique
Pink Puffer
Pneumologie
Concernant l’examen physique de la MPOC : Décrire un patient typique souffrant de bronchite chronique.
Poids, dyspnée, expectorations, coloration peau, oedème
- Surplus de poids (surcharge pondérale)
- Augmentation de la dyspnée lors des exacerbations
- Toux & expectorations ++
- Coloration : Cyanosé
- Oedème aux membres inférieurs (insuffisance cardiaque droite, hypertension pulmonaire sévère)
Blue Boater
Pneumologie
Qu’indiquera la mesure de la diffusion du monoxyde de carbone chez un patient souffrant d’emphysème?
Diffusion abaissée
Pneumologie
Qu’indiquera la mesure de la diffusion du monoxyde de carbone chez un patient souffrant de bronchite chronique?
Diffusion sera normale
Pneumologie - Spirométrie
Que signifie l’abbréviation DLCO?
Mesure de la diffusion du monoxyde de carbone (CO)
Diffusing capacity of the Lungs for Carbon Monoxyde (CO)
Pneumologie - Spirométrie
Quelle(s) sont les valeur(s) permettant de diagnostiquer une diminution de la DLCO?
(ex : emphysème)
DLCO < 80%
Pneumologie - Spirométrie
Nommez les caractéristiques de l’emphysème.
> Obstructif/Restrictif/Mixte
> Réversibilité
> Volumes
> DLCO
- Syndrome obstructif (MPOC)
- Pas de réversibilité (ou réversibilité partielle chez 15 à 30% des patients)
- Volumes augmentés (CPT > 120%, VR > 145%)
- DLCO diminuée
Pneumologie - Spirométrie
Nommez les caractéristiques de la bronchite chronique.
> Obstructif/Restrictif/Mixte
> Réversibilité
> Volumes
> DLCO
- Syndrome obstructif (MPOC)
- Réversibilité partielle (chez 15 à 30%)
- Volumes augmentés, mais moins que l’emphysème (CPT < 120%?, VR < 145%?)
- DLCO diminuée, mais moins que l’emphysème
Wikimedica
Décrire le rôle de l’antibiothérapie pour le traitement de l’exacerbation aiguë de la MPOC (EAMPOC).
Les antibiotiques sont indiqués dans les exacerbations modérées à sévères si une infection bactérienne (crachats purulents) est la cause suspectée.
Il est important de changer de classe entre les exacerbations.
Quel(s) sont les effet(s) engendré(s) par la prise de certains antibiotiques dans un contexte de MPOC?
Diminution de la fréquence des exacerbations de patients à risque élevé de tels épisodes
Merck (Wise, 2024) : Utiliser les antibiotiques en cas d’exacerbations aiguës avec expectorations purulentes
