Douleur abdominale aiguë (COPY - Modif) Flashcards
IN3-101 à 108. Copie d'IN2. Ajout des flashcards pertinents d'IN3.
DC2
Quels diagnostics peuvent créer de la douleur à l’hyponcondre droit?
6
- Colique biliaire
- Cholécystite aiguë
- Hépatite aiguë
- Pancréatite
- Ulcère duodénal
- Pneumonie de la base droite
DC2
Quels diagnostics peuvent créer de la douleur à l’épigastre?
5
- Pancréatite
- Infarctus du myocarde
- Gastrite
- Ulcère gastrique
- Dyspepsie fonctionnelle
DC2
Quels diagnostics peuvent créer de la douleur à l’hyponcondre gauche?
4
- Gastrite
- Ulcère peptique
- Infarctus splénique
- Pneumonie de la base gauche
DC2
Quels diagnostics peuvent créer de la douleur au flanc droit?
5
- Colique néphrétique
- Pyélonéphrite
- Colite infectieuse
- Colite ischémique
- Constipation
DC2
Quels diagnostics peuvent créer de la douleur à la région péri-ombilicale?
8
- Appendicite
- Maladie inflammatoire de l’intestin (MII)
- Subocclusion intestinale
- Constipation
- Gastroentérite infectieuse
- Rupture d’anévrisme de l’aorte abdominale
- Colite infectieuse
- Colite ischémique
DC2
Quels diagnostics peuvent créer de la douleur au flanc gauche?
5
- Pyélonéphrite
- Colique néphrétique
- Colite ischémique
- Colite infectieuse
- Constipation
DC2
Quels diagnostics peuvent créer de la douleur à la fosse iliaque droite?
10
- Irradiation de la douleur testiculaire
- Colite infectieuse
- Hernie inguinale
- Constipation
- Appendicite
- Colique néphrétique
- Grossesse ectopique
- Maladie inflammatoire pelvienne (PID)
- Torsion/rupture d’un kyste ovarien
- Adénite mésentérique
DC2
Quels diagnostics peuvent créer de la douleur à la région sus-pubienne?
2
- Cystite
- Rétention urinaire
DC2
Quels diagnostics peuvent créer de la douleur à la fosse iliaque gauche?
9
- Grossesse ectopique
- Colique néphrétique
- Constipation
- Diverticulite
- Colite infectieuse
- Hernie inguinale
- Maladie inflammatoire pelvienne (PID)
- Torsion/rupture d’un kyste ovarien
- Irradiation de la douleur testiculaire
Résumé
Quels sont les signes d’irritation péritonéale?
- Point de McBurney (+)
- Douleur abdominale diffuse
- Défense involontaire localisée
- Abdomen de bois
- Signes du psoas
- Signe de l’obturateur
- Signe de Rovsing
- Signe du rebond / ressaut
DC2
Un homme de 35 ans se présente à l’urgence avec des brûlements épigastriques récurrents depuis 3 semaines. Ils débutent habituellement après les repas, mais sont soulagés s’il mange.
À l’anamnèse, le patient vous mentionne prendre des advil presqu’à tous les jours depuis longtemps pour soulager ses maux de tête. Il dit ne pas avoir de sang dans les selles ni dans les urines.
Les signes vitaux et l’examen physique sont normaux.
Quel est le diagnostic le plus probable?
Ulcus peptique
DC2
Une femme de 55 ans se présente à l’urgence avec une douleur à 7/10 au niveau de la FiG. Elle dit que la douleur est apparue il y a 4 jours, ne fait qu’augmenter depuis et ne part jamais.
Lorsque vous la questionner sur ses antécédents de santé, elle vous dit avoir été hospitalisée pour une diverticulite il y a 5 ans.
Ses signes vitaux sont normaux. À la palpation, l’abdomen est souple.
Les prises de sang montrent une leucocytose et des marqueurs inflammatoires +.
a) Quel est le diagnostique le plus probable?
b) La patiente présente-t-elle des drapeaux rouges?
a) Diverticulite
b) Non (pas de fièvre, pas de péritonisme, pas d’instabilité des sv)
DC2
Quels sont les signes clés associés à l’appendicite?
- McBurney +
- Défense localisée
- Signe du psoas peut être +
- Si rétro-caecale: TR douloureux, signe de l’obturateur +
DC2
Quels sont les symptômes clés associés à l’appendicite?
- Dlr péri-ombilicale migrant vers la FID
- Inappétence
- Fièvre légère
DC2
La douleur associée à l’appendicite est:
a) subite et intermittente
b) subite et constante sur quelques heures (24-48h)
c) progressive et intermittente
d) progressive et constante sur quelques heures (24-48h)
d) progressive et constante sur quelques heures (24-48h)
DC2
La douleur associée à la pancréatite est:
a) subite et intermittente
b) subite et évolue sur quelques heures
c) progressive et intermittente
d) progressive et évolue sur quelques heures
b) subite et évolue sur quelques heures
DC2
Votre patiente est connue pour des coliques biliaires. Elle vous consulte aujourd’hui puisque la douleur dure maintenant depuis 5h, ce qui n’est pas habituel. Que devez-vous suspecter?
Cholécystite
(si douleur perdure > 4h)
DC2
Quelle est la population la plus touchée par les coliques biliaires et la cholécystite?
Femme adulte d’âge moyen, souvent avec surplus pondéral
(4F)
DC2
Quels sont les signes et symptômes clés de la colique biliaire/cholécystite?
- Dlr hypocondre droit avec nausées et vomissements
- Signe de Murphy +
DC2
Quels sont les drapeaux rouges de la colique biliaire/cholécystite?
- Fièvre
- Ictère
- Élévation de la bilirubine et des transaminases hépatiques
(Signes de cholangite)
DC2
Quels sont les drapeaux rouges de l’appendicite?
- Fièvre
- Péritonisme
- Instabilité des signes vitaux
DC2
Quels sont les signes et symptômes clés de la pancréatite?
- Dlr épigastrique intense irradiant parfois au dos
- Nausées, vomissements
- Défense localisée
DC2
Quels sont les drapeaux rouges de la pancréatite?
- Fièvre
- Ictère
- Instabilité des sv
- Élévation de la bilirubine et des transaminases hépatiques
- Ecchymoses péri-ombilicales ou aux flancs (transformation hémorragique)
Signes de cholangite & hémorragie
DC2
Quels sont les drapeaux rouges de l’ulcus peptique?
- Plus de 50 ans
- Atteinte de l’état général
- Perte de poids
- Hématémèse
- Méléna
- Instabilité hémodynamique
- Péritonisme
- Fièvre
- Anémie
DC2
Un patient arrive à votre urgence en ambulance. C’est un homme de 70 ans qui est connu pour du diabète, du cholestérol et de l’hypertension. Il a appelé l’ambulance pour une douleur épigastrique qu’il décrit comme la pire de sa vie. Actuellement, le patient est hypotendu, tachycarde et tachypnéique. Vous faites une échographie au chevet et voyez une aorte dilatée à + de 3 cm.
a) Quel est le diagnostic le plus probable?
b) Quels sont les signes et symptômes clés qui vous font pencher vers ce dx?
c) Quels sont les facteurs de risque dans cette situation?
d) Le patient présente-t-il des drapeaux rouges?
a) Rupture de AAA
b) Dlr épigastrique intense (la pire de sa vie), aorte + de 3 cm
c) Homme, + de 60 ans, hypertension
d) Oui: instabilité des sv
DC2
Nommez 2 causes gynécologiques entrainant des douleurs latéralisées au niveau d’une fosse iliaque.
- Kyste ovarien rupturé
- Grossesse ectopique
DC2
Associez le diagnostic à son signe clé.
- Pyélonéphrite
- Appendicite
- Colique biliaire/cholécystite
a) Signe de Murphy +
b) Mcburney +
c) Punch rénal +
- c)
- b)
- a)
DC2
La douleur associée à la pyélonéphrite est:
a) subite et intermittente
b) subite et constante sur quelques heures
c) progressive et intermittente
d) progressive et constante sur quelques heures
d) progressive et constante sur quelques heures
DC2
La douleur associée à la rupture de AAA est:
a) subite et intermittente
b) subite et évolue sur quelques heures
c) progressive et intermittente
d) progressive et évolue sur quelques heures
b) subite et évolue sur quelques heures
DC2
Décrivez la chronologie de la douleur associée à la rupture d’un kyste ovarien.
Début, évolution
- Début: subit
- Évolution: constante sur plusieurs heures puis diminution progressive
DC2
Décrivez la chronologie de la douleur associée à une grossesse ectopique.
début, évolution
- Début subit lors de rupture
- Constante
DC2
Décrivez la chronologie de la douleur associée à une colique néphrétique.
Début, évolution
- Début subit, paroxystique
- Spasmes intenses entrecoupés d’accalmies
DC2
Vrai ou faux?
Lors d’une douleur abdominale, l’instabilité des signes vitaux est un drapeau rouge.
Vrai
DC2
Quels sont les signes et symptômes clés de la colique néphrétique?
- Douleur latéralisée sans position de soulagement (incoercible)
- Hématurie
- Abdomen souple à la palpation, douleur non reproduite
- EDU: hydronéphrose du côté affecté
DC2
Quels sont les signes et symptômes clés de la pyélonéphrite?
(6)
- Dlr latéralisée angle costo-vertébrale postérieure (loge rénale)
- Fièvre
- Symptômes urinaires bas irritatifs
- Atteinte de l’état général
- Parfois hématurie
- Punch rénal +
Questionnaire supplémentaire semaine 3
Un homme de 55 ans se présente à l’urgence pour une douleur abdominale évoluant depuis environ 6 heures. La douleur était initialement légère et sous forme d’inconfort dans la zone inférieure de l’abdomen. Elle est maintenant constante, intensité 7/10 et localisée à la fosse iliaque gauche. Le patient dit être un peu nauséeux, mais il n’aurait pas vomi. C’est la première fois qu’il présente ce genre de problème. Il est habituellement en santé et ne prend pas de médicaments.
1. De quel type de douleur abdominale souffre présentement ce patient?
2. Quel est le diagnostic le plus probable?
1. Viscérale, Pariétale ou Référée
- Douleur pariétale (péritonite)
- Diverticulite aiguë
Questionnaire supplémentaire semaine 3
Un homme de 66 ans, fumeur, se présente à l’urgence pour une douleur abdominale diffuse. Il est connu pour un antécédent d’infarctus du myocarde, de maladie pulmonaire obstructive chronique, ainsi qu’un diabète de type 2. L’examen physique révèle une masse abdominale pulsatile. Les signes vitaux sont normaux.
Quel est le diagnostic le plus probable?
AAA en voie de rupture
Sous-groupe
Comment appelle-t-on l’irradiation de douleur à l’épaule gauche par irritation du diaphragme?
Signe de Kehr
Questionnaire complémentaire IN2 semaine 7
Quel diagnostic sera le plus probable si le résultat du dosage de la calprotectine fécale est négatif chez cette patiente?
A. Allergie au gluten
B. Colite ulcéreuse
C. Infection à giardiase
D. Maladie de Crohn
E. Syndrome du côlon irritable
Objectif IN2-088
E. Syndrome du côlon irritable
-
La calprotectine fécale est un marqueur d’inflammation gastro-intestinale.
> Négatif : Pas d’inflammation
> Positif: inflammation - une investigation complémentaire doit être faite pour déterminer le diagnostic (ex. endoscopie). - Le dosage servira, chez les enfants et les adultes, au diagnostic différentiel entre une maladie inflammatoire chronique de l’intestin (Crohn & colite ulcéreuse) et le syndrome du côlon irritable (SCI).
- Le dosage peut aussi aider au suivi de l’évolution d’une maladie inflammatoire chronique de l’intestin.
Questionnaire complémentaire IN2 semaine 7
- Homme, 85 ans
- Douleur abdo basse légère (2/10) depuis 1 semaine
- Selles brunes, moins fréquentes & plus dures depuis quelques temps (échelle de Bristol type 2). Habituellement, les selles sont molles, et à chaque matin.
- Pas de perte de poids
- Pas de sang dans les selles ni de méléna
- Pas fait de fièvre
- Continue à s’alimenter et à s’hydrater sans problèmes
- Pas de No/Vo
Voir informations sur l’image ci-dessous
Quels sont les 3 diagnostics les plus probables (diagnostic différentiel) de la douleur abdominale de ce patient?
A. Anévrisme de l’aorte abdominale (AAA)
B. Appendicite aigüe
C. Cancer du côlon
D. Cholécystite aigüe
E. Constipation fonctionnelle
F. Constipation secondaire à la médication
G. Diverticulite aigüe
H. Pancréatite aigüe
I. Prostatite aigüe
C. Cancer du côlon
E. Constipation fonctionnelle
F. Constipation secondaire à la médication
- Chez les adultes plus âgés, une constipation nouvelle (chez un patient n’ayant jamais souffert de constipation) est suspecte d’un cancer colo-rectale.
- Une FSC normale pourrait être rassurante dans ce contexte clinique (pas d’anémie).
Questionnaire complémentaire IN2 semaine 7
- Homme, 85 ans
- Douleur abdo basse légère (2/10) depuis 1 semaine
- Selles brunes, moins fréquentes & plus dures depuis quelques temps (échelle de Bristol type 2). Habituellement, les selles sont molles, et à chaque matin.
- Pas de perte de poids
- Pas de sang dans les selles ni de méléna
- Pas fait de fièvre
- Continue à s’alimenter et à s’hydrater sans problèmes
- Pas de No/Vo
Voir informations sur l’image ci-dessous
Ce patient souffre de quel type de douleur?
A. Pariétale
B. Viscérale
C. Référée
B. Viscérale
Questionnaire complémentaire semaine 1
Associez les diagnostics fréquemment responsables de douleur abdominale avec le site de douleur lors de l’évaluation clinique.
- Appendicite aiguë (initialement)
Douleur diffuse ou nommez la région (FID, sus-pubien, flanc G, etc.)
Ombilical
Questionnaire complémentaire semaine 1
Associez les diagnostics fréquemment responsables de douleur abdominale avec le site de douleur lors de l’évaluation clinique.
- Cholécystite aiguë
Douleur diffuse ou nommez la région (FID, sus-pubien, flanc G, etc.)
Hypochondre droit
Questionnaire complémentaire semaine 1
Associez les diagnostics fréquemment responsables de douleur abdominale avec le site de douleur lors de l’évaluation clinique.
- Constipation
Douleur diffuse ou nommez la région (FID, sus-pubien, flanc G, etc.)
- Douleur diffuse
ou - Fosse iliaque gauche
Questionnaire complémentaire semaine 1
Associez les diagnostics fréquemment responsables de douleur abdominale avec le site de douleur lors de l’évaluation clinique.
- Diverticulite aiguë
Douleur diffuse ou nommez la région (FID, sus-pubien, flanc G, etc.)
Fosse iliaque gauche
Questionnaire complémentaire semaine 1
Associez les diagnostics fréquemment responsables de douleur abdominale avec le site de douleur lors de l’évaluation clinique.
- Infection urinaire basse
Douleur diffuse ou nommez la région (FID, sus-pubien, flanc G, etc.)
Sus-pubien
Questionnaire complémentaire semaine 1
Associez les diagnostics fréquemment responsables de douleur abdominale avec le site de douleur lors de l’évaluation clinique.
- Occlusion intestinale sur le grêle
Douleur diffuse ou nommez la région (FID, sus-pubien, flanc G, etc.)
Douleur diffuse
Questionnaire complémentaire semaine 1
Associez les diagnostics fréquemment responsables de douleur abdominale avec le site de douleur lors de l’évaluation clinique.
- Pneumonie du lobe inférieur droit
Douleur diffuse ou nommez la région (FID, sus-pubien, flanc G, etc.)
Hypochondre droit
Questionnaire complémentaire semaine 1
Associez les diagnostics fréquemment responsables de douleur abdominale avec le site de douleur lors de l’évaluation clinique.
- Pyélonéphrite gauche
Douleur diffuse ou nommez la région (FID, sus-pubien, flanc G, etc.)
Hypochondre gauche
Selon DC2, ce serait au flanc!
Questionnaire complémentaire semaine 1
Associez les diagnostics fréquemment responsables de douleur abdominale avec le site de douleur lors de l’évaluation clinique.
- Ulcus peptique
Douleur diffuse ou nommez la région (FID, sus-pubien, flanc G, etc.)
Épigastre
Questionnaire complémentaire - Semaine 3
À l’urgence d’un hôpital régional, une femme de 40 ans consulte pour de la fièvre et une douleur abdominale haute. La douleur irradiant dans le dos est gradée à 8/10. La dame présente également des nausées et des vomissements. L’examen physique met en évidence un certain embonpoint. L’abdomen est souple, mais sensible à l’hypochondre droit. La température rectale est à 38,2℃.
Quelles investigations sont recommandées lors de l’évaluation de cette problématique clinique?
A. ALT (alanine aminotransférase)
B. Amylase sérique
C. AST (aspartate aminotransférase)
D. Bilirubine totale
E. GGT (gamma-glutamyltransférase)
F. Lipase sérique
G. PA (phosphatase alcaline)
H. Vitesse de sédimentation
A. ALT (alanine aminotransférase)
D. Bilirubine otale
E. GGT (gamma-glutamyltransférase)
F. Lipase sérique
G. PA (phosphatase alcaline)
Dx probable : Cholécystite aiguë & pancréatite aiguë
- AST : Peu spécifique
- Amylase : Peu spécifique
- Examen complémentaire le plus pertinent : Échographie abominale
- Traitement définitif : CPRE ou chx laparoscopique
Questionnaire complémentaire - Semaine 3
La GGT et la phosphatase alcaline (PA) doivent être mesurées ensemble. Pourquoi?
Dosage de la GGT permet de différencier une origine hépatique ou osseuse pouvant expliquer la hausse des concentrations plasmatiques de la phosphatase alcaline
- Le recours judicieux au dosage de la GGT se limite à un complément d’information en vue de l’interprétation d’une augmentation de l’activité de la phosphatase alcaline.
- GGT : Enzyme sensible dont la production est stimulée par de nombreux facteurs :
> Stéatose hépatique causée par l’obésité abdominale
> Diabète
> Consommation chronique ou excessive d’alcool
> Prise de certains médicaments
> Etc.
Labo semaine 3
- Femme, 54 ans
- Douleur dorsale haute à gauche
- A eu des frissons au courant des dernières heures
- Habituellement en bonne santé - Ne prend pas de médication sur une base régulière
- Il y a 2 semaines, elle a subi une hystérectomie dans un contexte de saignements périménopause.
- Signes vitaux : TA 115/65, FC 95/min, FR 14/min régulier, saturation 100% à l’air ambiant, température rectale 39,3°C.
- Auscultation ♥ : B1-B2 normal, pas de souffle.
- Auscultation pulmonaire normale
- Abdomen sans particularité, sensibilité loge rénale gauche
Quelles 6 investigations initiales doivent être faites pour cette patiente?
A. ALT
B. Analyse d’urine
C. Bilan lipidique
D. Calcium-phosphore-magnésium
E. Créatinine
F. Culture d’urine
G. D-dimères
H. Électrocardiogramme
I. Formule sanguine complète
J. Gazométrie capillaire
K. Glycémie
L. Hémocultures
M. Hémoglobine glyquée
N. Ions (Na-K)
O. Lipase
P. Radiographie pulmonaire
Q. Scintigraphie pulmonaire
R. Test de grossesse
S. Tomodensitométrie abdominale
T. Troponine
B. Analyse d’urine
E. Créatinine
F. Culture d’urine
I. Formule sanguine complète
L. Hémocultures
N. Ions (Na-K)
Dx probable : Pyélonéphrite gauche - Sepsis urinaire
- Étant donné les manipulations urologiques lors de la chirurgie récente, il faut considérer l’infection urinaire comme “compliquée ou à risque de le devenir”.
- Dans ce contexte, une culture d’urine doit être faite pour identifier le germe et préciser l’antibiogramme (ex : possibilité de bactéries résistantes provenant du milieu hospitalier).
