Pharmaco IN2 - Narcotiques (COPY) Flashcards
IN3-124
Quel(s) opiacé(s) sont naturel(s)?
A. Codéine
B. Fentanyl
C. Hydromophorne
D. Mépéridine
E. Morphine
F. Oxycodone
G. Tramadol
H. Sufentanil
i. Méthadone
J. Rémifentanil
A. Codéine
E. Morphine
Quel(s) opiacé(s) sont synthétique(s)?
A. Codéine
B. Fentanyl
C. Hydromophorne
D. Mépéridine
E. Morphine
F. Oxycodone
G. Tramadol
H. Sufentanil
i. Méthadone
J. Rémifentanil
B. Fentanyl
D. Mépéridine
G. Tramadol
H. Sufentanil
i. Méthadone
J. Rémifentanil
Réponse des profs : Le cas du tramadol est particulier. Certains experts le considèrent effectivement comme étant synthétique et d’autres comme semi-synthétique puisqu’il est un analogue de la codéine en terme de structure chimique. Vous ne serez évidemment pas questionné sur cette question puisque les avis sont divergents.
Quel(s) opiacé(s) sont semi-synthétique(s)?
A. Codéine
B. Fentanyl
C. Hydromophorne
D. Mépéridine
E. Morphine
F. Oxycodone
G. Tramadol
H. Sufentanil
i. Méthadone
J. Rémifentanil
C. Hydromorphone
F. Oxycodone
G. Tramadol
Réponse des profs : Le cas du tramadol est particulier. Certains experts le considèrent effectivement comme étant synthétique et d’autres comme semi-synthétique puisqu’il est un analogue de la codéine en terme de structure chimique. Vous ne serez évidemment pas questionné sur cette question puisque les avis sont divergents.
À quel terme correspond cette définition?
Latex obtenu de la plante Papaver somniferum (Pavot) et à partir de laquelle sont extraits différents alcaloïdes dont la morphine et la codéine.
Opium, Opiacé ou Opioïde
Opium
À quel terme correspond cette définition?
Substance constituée d’opium ou en contenant, ou encore, qui est extraite de l’opium.
Opium, Opiacé ou Opioïde
Opiacé
À quel terme correspond cette définition?
Toute substance exogène, naturelle ou synthétique, qui possède des propriétés analgésiques sans nécessairement avoir une structure chimique comprenant un noyau morphinane.
Opium, Opiacé ou Opioïde
Opioïde
Le terme opioïde est donc le terme le plus général qui englobe tous les différents agents.
Vrai ou Faux
La vraie allergie aux opioïdes est fréquente.
Faux
< 2%
Symptômes :
- Réaction cutanée (rash maculopapulaire, érythème multiforme)
- Bronchospasme
- Hypotension sévère
- Angioedème
- Etc.
Définir la pseudo-allergie aux opioïdes.
Réaction indésirable qui s’apparente à une réaction allergique
- Généralement causée par la libération endogène d’histamine qui se produit avec la prise d’opioïdes
- Les symptômes d’une pseudo-allergie incluent l’urticaire, le prurit, le «flushing», la diaphorèse et l’hypotension légère.
Vrai ou Faux
De façon générale, les opioïdes naturels sont associés à une libération d’histamine moindre que les opioïdes synthétiques ou semi-synthétiques.
Faux
De façon générale, les opioïdes synthétiques ou semi-synthétiques sont associés à une libération d’histamine moindre que les opioïdes naturels comme la morphine et la codéine.
Nommez des effets indésirables liés à la prise d’opioïdes.
- Somnolence
- Constipation
- No/Vo
- Étourdissements
- Diaphorèse
- Dysphorie / euphorie
Certaines réactions sévères, parfois létales, sont aussi à surveiller : - Respiratoires: dépression respiratoire (bradypnée jusqu’à l’arrêt respiratoire)
- Circulatoires: hypotension artérielle et arythmies (jusqu’au choc et à l’arrêt cardiaque)
- Allergiques: hypersensibilité, anaphylaxie
Un patient de 70 ans est hospitalisé à l’unité de soins palliatifs. Il est cachexique et visiblement en fin de vie. Son dossier médical révèle qu’il est en occlusion intestinale sur une lésion néoplasique colique. Afin d’offrir un soulagement adéquat (analgésie) à ce patient, quelle voie d’administration doit être privilégiée?
A. IM
B. IV
C. PO
D. SC
D. SC
- L’administration sous-cutanée (SC) est une alternative intéressante lorsque l’accès veineux est difficile ou encore non souhaité (comme en fin de vie).
- La voie orale est contre-indiquée ici en raison de l’occlusion intestinale (absorption diminuée, voire nulle du médicament).
- La voie intramusculaire est souvent douloureuse et rarement utilisée en soins palliatifs.
- La voie intraveineuse est davantage utilisée dans les douleurs aiguës à l’urgence, en post-opératoire ou en perfusion aux soins intensifs.
L’absorption de la médication sous-cutanée se fait via quel système?
Système lymphatique
Idéalement, le site d’injection sous-cutanée doit se situer le plus près possible des vaisseaux lymphatiques périphériques ou centraux?
Centraux
Un homme de 66 ans, hypertendu de longue date, se présente à l’urgence pour une douleur abdominale péri-ombilicale d’apparition soudaine. Le patient est en diaphorèse et semble très souffrant. L’examen physique révèle une TA 100/60 avec un pouls à 100/min. Vous notez la présence d’une masse abdominale centrale, pulsatile, dont le diamètre est estimé à 7 cm. L’équipe de chirurgie vasculaire sera disponible rapidement. Parmi les opioïdes suivants, lequel est le meilleur choix pour soulager ce patient?
A. Fentanyl IV
B. Mépéridine IV
C. Morphine PO
D. Oxycodone PO
A. Fentanyl IV
En raison de la sévérité de la douleur, du contexte préopératoire et du potentiel élevé d’instabilité hémodynamique, ce patient nécessite une analgésie par voie intraveineuse (IV).
Nommez des situations où il faut privilégier la voie intraveineuse (IV) lors de l’administration d’opioïdes.
- Douleur aiguë sévère
- No/Vo
- À jeûn (ex. contexte préopératoire)
- Atteinte gastro-intestinale limitant l’absorption de la médication (ex. occlusion intestinale, diarrhée profuse…)
- Instabilité hémodynamique (ex. hypovolémie, hypotension artérielle)
- État de conscience altéré
Ordonnez en ordre croissant les opioïdes d’administration orale en fonction de leur puissance relative.
A. Codéine
B. Morphine
C. Hydromorphone
D. Oxycodone
Du moins puissant au plus puissant
A. Codéine
B. Morphine
D. Oxycodone
C. Hydromorphone
Comment la codéine entraîne-t-elle son effet analgésique?
5-15% de la codéine absorbée est métabolisée au foie (CYP450 2D6) en morphine
- Quel % des caucasiens sont des métaboliseurs lents de la codéine?
- Quel est l’impact de ce métabolisme lent?
- 5-10%
- Peu/pas d’effet analgésique
- Quel % des caucasiens sont des métaboliseurs rapides de la codéine?
- Quel est l’impact de ce métabolisme rapide?
- 1-10%
- Risque de surdosage (accumulation)
Lequel des narcotiques suivants est offert sous forme de timbre à libération prolongée?
A. Fentanyl
B. Hydromorphone
C. Mépéridine
D. Morphine
E. Oxycodone
F. Tramadol
A. Fentanyl
Habituellement, il doit être changé toutes les 72 heures.
Lesquels des narcotiques suivants sont offerts sous forme de comprimés à libération prolongée avec prise BID (12h)?
A. Fentanyl
B. Hydromorphone
C. Mépéridine
D. Morphine
E. Oxycodone
F. Tramadol
B. Hydromorphone
D. Morphine
E. Oxycodone
Lesquels des narcotiques suivants sont offerts sous forme de comprimés à libération prolongée avec prise DIE (24h)?
A. Fentanyl
B. Hydromorphone
C. Mépéridine
D. Morphine
E. Oxycodone
F. Tramadol
D. Morphine
F. Tramadol
Dans quels cas doit-on prescrire des opioïdes sur une longue période?
2 réponses
- Douleurs cancéreuses
- Patients avec échec aux traitements de première intention
Quel opiacé est le médicament de premier choix en formule injectable?
Morphine
En raison de son efficacité, de sa durée d’action (demi-vie de 2-4 heures), de son moindre risque de dépression myocardique et de son faible coût.
- Lors de l’administration de morphine IV, quel organe doit-on surveiller en raison d’une possible accumulation de métabolites actifs?
- Dans quelle condition cette accumulation peut devenir problématique?
- Rein
- Insuffisance rénale
Le fentanyl est combien de fois plus puissant que la morphine?
100x
Le fentanyl IV est un analgésique de choix en traumatologie. Pourquoi?
- Courte durée d’action (30 à 60 minutes)
- Causerait moins d’effets délétaires au niveau hémodynamique que les autres opioïdes (hypotension, bradycardie)
Le fentanyl transdermique ne doit pas être utilisé pour les douleurs traumatiques aiguës. Pourquoi?
Timbre transdermique
Délai d’action pouvant atteindre 12h suivant l’installation du timbre
Vrai ou Faux
Le fentanyl causerait possiblement moins de libération d’histamine, ce qui limiterait certains effets indésirables.
(Ex : prurit, rougeur locale au site d’injection)
Vrai
Nommez 2 effets indésirables spécifiques au fentanyl.
- Rigidité musculaire (particulièrement au niveau thoracique (muscles respiratoires))
- Syndrome sérotoninergique lorsque combiné à des médicaments ayant des propriétés sérotoninergiques
L’hydromorphone (Dilaudid®) est combien de fois plus puissante que la morphine?
5x
Les risques de surdosage sont donc à surveiller.
Pourquoi l’hydromorphone est-elle préférable dans un cas d’insuffisance rénale?
2 réponses
- Métabolisme hépatique (glucoronidation)
- Métabolites sont inactifs
Vrai ou Faux
La mépéridine est plus puissante que la morphine, mais a un effet plus court.
Faux
Un peu moins puissante. A effectivement un effet plus court.
Le métabolite de la mépéridine, la normépéridine, est _____toxique.
Neurotoxique
Provoque une dysphorie avec une stimulation du système nerveux central (possibilité de tremblements, myoclonies, convulsion, etc.)
La mépéridine est éliminée par voie _____.
Hépatique ou Rénale
Rénale
Il y a donc une accumulation du métabolite neurotoxique en cas d’insuffisance rénale.
La mépéridine bloque la recapture pré-synaptique de quel neurotransmetteur?
en plus de son action sur les récepteurs opioïdes
Sérotonine
Ainsi, on ne devrait pas administrer la mépéridine chez les patients qui reçoivent ou qui ont reçu un inhibiteur de la monoamine oxydase (IMAO) dans les derniers 14 jours. Cette combinaison est imprévisible et a le potentiel de générer de graves effets indésirables (coma, dépression respiratoire, cyanose, hypotention ou hyperexcitabilité avec convulsions, tachycardie et hypertension).
Vrai ou Faux
Le fentanyl IV apporte l’analgésie la plus rapide.
Vrai
Quel opioïde + méthode d’administration sont préférés chez les patients qui présentent des douleurs aiguës sévères?
Fentanyl IV
Quels 2 opioïdes sont préférés à la morphine dans les cas d’insuffisance rénale?
- Fentanyl
- Hydromorphone
Quels 2 opioïdes sont préférés à la morphine dans les cas d’instabilité hémodynamique?
- Fentanyl
- Hydromorphone
Quels 2 opioïdes sont préférés au fentanyl lors de traitements intermittents?
- Morphine
- Hydromorphone
Étant donné leur plus longue durée d’action
Vrai ou Faux
Ne continuez pas l’analgésie par opioïdes au-delà de la période postopératoire immédiate ou de l’épisode de douleur aiguë et intense.
Choisir avec soin
Vrai
- Cette recommandation ne s’applique pas aux patients qui prennent déjà un traitement prolongé par opioïdes ou agonistes des opioïdes.
- La durée de la période postopératoire immédiate ou de l’épisode de douleur aigüe et intense est généralement de trois jours ou moins et dépasse rarement sept jours.
Vrai ou Faux
N’instaurez pas de traitement analgésique prolongé par opioïdes pour la douleur chronique avant d’avoir essayé les modalités non pharmacologiques et d’avoir procédé à un essai suffisant des agents non opioïdes.
Choisir avec soin
Vrai
