Hypernatrémie (COPY) Flashcards
IN3-201 à 205. Copie d'IN2.
Quelles sont les trois grandes classes étiologiques de l’hypernatrémie en lien avec l’état volémique?
- Hypovolémie
- Euvolémie
- Hypervolémie
Questionnaire complémentaire semaine 5
Cette étiologie d’hypernatrémie est-il liée à un état :
A. Hypovolémique
B. Euvolémique
C. Hypervolémique
- Brûlures
A. Hypovolémie
Dans les cas de pertes volémiques aiguës (vomissements, diarrhées, brulures, etc.): Initialement, l’ADH n’a pas encore le temps de faire son effet au niveau rénal et le patient en général n’est pas capable de boire pour compenser. Les pertes d’eau sont alors supérieures aux pertes de sodium donc hypernatrémie. Après un certain temps, lorsque le patient est capable de s’hydrater un peu et que l’ADH fait son action de rétention d’eau au niveau rénal, c’est plutôt une hyponatrémie qui s’installe.
Questionnaire complémentaire semaine 5
Cette étiologie d’hypernatrémie est-il liée à un état :
A. Hypovolémique
B. Euvolémique
C. Hypervolémique
- Diabète insipide central
B. Euvolémique
Questionnaire complémentaire semaine 5
Cette étiologie d’hypernatrémie est-il liée à un état :
A. Hypovolémique
B. Euvolémique
C. Hypervolémique
- Diabète insipide néphrogénique
B. Euvolémique
Questionnaire complémentaire semaine 5
Cette étiologie d’hypernatrémie est-il liée à un état :
A. Hypovolémique
B. Euvolémique
C. Hypervolémique
- Diarrhée
A. Hypovolémique
Dans les cas de pertes volémiques aiguës (vomissements, diarrhées, brulures, etc.): Initialement, l’ADH n’a pas encore le temps de faire son effet au niveau rénal et le patient en général n’est pas capable de boire pour compenser. Les pertes d’eau sont alors supérieures aux pertes de sodium donc hypernatrémie. Après un certain temps, lorsque le patient est capable de s’hydrater un peu et que l’ADH fait son action de rétention d’eau au niveau rénal, c’est plutôt une hyponatrémie qui s’installe.
Questionnaire complémentaire semaine 5
Cette étiologie d’hypernatrémie est-il liée à un état :
A. Hypovolémique
B. Euvolémique
C. Hypervolémique
- Diurèse osmotique persistante
A. Hypovolémique
La diurèse osmotique chez le diabétique cause initialement une hyponatrémie, et si elle persiste, elle provoque par la suite une hypernatrémie.
Questionnaire complémentaire semaine 5
Cette étiologie d’hypernatrémie est-il liée à un état :
A. Hypovolémique
B. Euvolémique
C. Hypervolémique
- Diurétiques de l’anse
Furosémide
A. Hypovolémique
Questionnaire complémentaire semaine 5
Cette étiologie d’hypernatrémie est-il liée à un état :
A. Hypovolémique
B. Euvolémique
C. Hypervolémique
- Soluté hypertonique
C. Hypervolémique
Questionnaire complémentaire semaine 5
Cette étiologie d’hypernatrémie est-il liée à un état :
A. Hypovolémique
B. Euvolémique
C. Hypervolémique
- Vomissements importants (contexte aigu sans apport d’eau)
A. Hypovolémique
Dans les cas de pertes volémiques aiguës (vomissements, diarrhées, brulures, etc.): Initialement, l’ADH n’a pas encore le temps de faire son effet au niveau rénal et le patient en général n’est pas capable de boire pour compenser. Les pertes d’eau sont alors supérieures aux pertes de sodium donc hypernatrémie. Après un certain temps, lorsque le patient est capable de s’hydrater un peu et que l’ADH fait son action de rétention d’eau au niveau rénal, c’est plutôt une hyponatrémie qui s’installe.
Questionnaire complémentaire semaine 5
Définir l’hypernatrémie.
Concentration de sodium sérique > 145 mmol/L
Questionnaire complémentaire semaine 5
L’axe rénine-angiotensine-aldostérone (RAA) entre en jeu lors d’une diminution de la perfusion ____.
Quel organe?
Perfusion rénale
(perçue par le glomérule)
Quelles sont les principales causes d’hypernatrémie hypovolémique?
- Pertes gastro-intestinales (Diarrhées, vomissements)
- Pertes cutanées (Brûlures, transpiration excessive)
- Pertes rénales (Maladie rénale intrinsèque, diurétiques de l’anse, diurèse osmotique)
Pertes D’EAU
Quelles sont les principales causes d’hypernatrémie euvolémique?
- Pertes rénales (diabète insipide central ou néphrogénique)
- Pertes extrarénales par les voies respiratoires (tachypnée)
- Pertes extrarénales cutanées (fièvre, transpiration excessive)
Quelles sont les principales causes d’hypernatrémie hypervolémique?
- Administration de liquides hypertoniques
- Excès de minéralocorticoïdes (tumeurs surrénaliennes sécrétant de la désoxycorticostérone, hyperplasie congénitale des surrénales)
Quelles sont les manifestations cliniques de l’hypernatrémie?
- Soif
- Confusion
- Excitabilité neuromusculaire
- Hyperréflexie
- Convulsions
- Coma
Quel est le bilan initial de l’hypernatrémie?
- Ions sériques
- Urée - Créat
- Examen neuro
Quel sont les traitements de l’hypernatrémie?
- Remplacement adéquat de la volémie et de l’eau libre (PO ou IV)
- Diurétique si hypervolémie
- Traitement de la cause
Quiz complémentaire semaine 13
Un homme de 62 ans est suivi par l’équipe de soins palliatifs à domicile pour une néoplasie de la prostate. Le patient présente plusieurs métastases osseuses qui lui causent beaucoup de douleurs. Les doses de narcotiques ont été majorées. Il est de plus en plus somnolent.
Ses proches trouvent qu’il urine en grande quantité, malgré le fait qu’il boit et mange très peu. Des prélèvements sanguins et urinaires sont effectués par précaution. On note les résultats suivants (ci-bas).
Quels sont les causes les plus probables pour expliquer l’hypernatrémie du patient ?
A. Acidose respiratoire secondaire à la diminution de l’état de conscience
B. Altération de l’état de conscience avec diminution des apports en eau
C. Diabète insipide néphrogénique causant des pertes d’eau libre au niveau rénal
D. Sécrétion inappropriée d’ADH (SIADH) secondaire aux narcotiques
Plusieurs réponses possibles
B. Altération de l’état de conscience avec diminution des apports en eau
C. Diabète insipide néphrogénique causant des pertes d’eau libre au niveau rénal
Les troubles électrolytiques sont souvent multifactoriels et complexes. Dans ce cas clinique, l’hypernatrémie est causée par un diabète insipide néphrogénique. En effet, le patient a développé un déficit en eau secondaire à la polyurie en contexte d’hypercalcémie. L’hypercalcémie interfère avec l’action de l’ADH au niveau rénal, et il s’ensuit une diurèse inappropriée. De plus, l’altération de l’état de conscience, à la suite de la prise de narcotiques, a diminué la réponse du patient à la soif (déshydratation secondaire).
