3 - Pharmaco - HTO Flashcards
Définir l’hypotension orthostatique (HTO).
Diminution soutenue d’au moins 20 mm Hg de la pression artérielle systolique ou d’au moins 10 mm Hg de la pression artérielle diastolique dans les trois premières minutes qui suivent le passage de la position couchée (cinq minutes au repos) à la position debout
Quelles sont les 3 catégories étiologiques de l’HTO?
- Étiologie neurogène
- Étiologie non-neurogène
- Étiologie médicamenteuse (avant de débuter un médicament pour traiter l’HTO, il faut s’assurer qu’il n’y en a pas un qui la cause)
Pourquoi observe-t-on une plus grande incidence de l’HTO chez les personnes âgées?
- ↓ réactivité des barorécepteurs + ↓ compliance artérielle = Augmentation de la fréquence cardiaque et de la vasoconstriction périphérique en réponse au passage en position debout sont retardées
- Davantage d’HTA
- Tonus parasympathique ↓ au repos = Augmentation de la fréquence cardiaque due à la fin de l’effet du réflexe vagal est diminuée
- L’HTO est observée chez environ 20% des personnes âgées (PA), soit 6% des PA dans la communauté et 70% des PA en institutions.
- Des chutes à répétition peuvent être dues à une HTO méconnue.
- HTA peut contribuer à affaiblir la sensibilité des barorécepteurs, = ↑ vulnérabilité à l’HTO
Décrire les traitement non pharmacologiques de l’HTO.
- Apport supplémentaire en Na+ & H2O (↑ volémie = ↓ symptômes)
- Se redresser lentement d’une position couchée ou assise
- Consommer suffisamment de liquides
- Limiter ou éviter l’alcool
- Faire régulièrement des exercices
- Collants élastiques portés jusqu’au mi-corps
En l’absence d’insuffisances rénale, hépatique (ex : cirrhose avec ascite), cardiaque ou d’HTA, il suffit généralement d’augmenter l’apport sodé quotidien de 6 à 10 g en salant largement les aliments ou en prenant des comprimés de NaCl. Ce procédé risque d’entraîner une insuffisance cardiaque, en particulier chez le patient âgé et en cas d’anomalie de la fonction myocardique; le développement d’un œdème déclive sans insuffisance cardiaque ne constitue pas une contre-indication à la poursuite de ce traitement.
Nommez 2 médicaments utilisés dans le traitement de l’HTO.
- Fludrocortisone
- Midodrine
(pour d’autres options de traitements, consulter le document de l’APES - en référence)
Quand doit-on initier un traitement pharmacolique pour l’HTO?
Pas de réponse satisfaisante aux traitements non pharmacologiques
Concernant la fludrocortisone pour le traitement de l’HTO, décrire le mécanisme d’action.
Niveau d’évidence très faible pour l’utilisation
- Rétention sodique marquée
- ↑ de l’excrétion urinaire de potassium
- ↑ de la pression artérielle en augmentant la sensibilité des alpha-adrénorécepteurs
Concernant la fludrocortisone pour le traitement de l’HTO, décrire la titration de la dose.
Niveau d’évidence très faible pour l’utilisation
- Débuter à 0,1 mg/jour
- Augmentation de la dose de 0,1 mg/sem
- Pour la personne âgée fragile, on peut même commencer à 0,05 mg et titrer de 0,05 mg par semaine
- Titrer à > 0,3 mg, peu d’avantages supplémentaires et plus d’effets indésirables
Concernant la fludrocortisone pour le traitement de l’HTO, quelle est la contre-indication à l’utilisation de ce médicament?
Niveau d’évidence très faible pour l’utilisation
Insuffisance cardiaque
Concernant la fludrocortisone pour le traitement de l’HTO, quels sont les effets indésirables possibles?
Niveau d’évidence très faible pour l’utilisation
- Décompensation de l’insuffisance cardiaque
- Gain de poids
- Hypocalcémie
- Hypokaliémie
- Hypomagnésémie
- Hyponatrémie
- Odème
- Oesophagites
- Ulcères
- HTA en décubitus
Concernant la midodrine pour le traitement de l’HTO, décrire le mécanisme d’action.
Meilleur niveau d’évidence pour le traitement de l’HTO
Agoniste α-1 adrénergique = ↑ pression artérielle par vasoconstriction périphérique directe des artérioles ↑ de la résistance périphérique et du retour veineux
Concernant la midodrine pour le traitement de l’HTO, décrire la titration de la dose.
Meilleur niveau d’évidence pour le traitement de l’HTO
- Débuter à 2,5 mg PO DIE à TID
- ↑ de 2,5 mg PO DIE à TID tous les 3 à 7 jours selon la réponse
- Administrer 30 à 45 minutes avant le lever ou au moment du lever, au repas de midi et en après-midi
- Dernière prise de la journée administrée plus que 4 heures avant l’heure du coucher (risque d’HTA en décubitus)
Concernant la midodrine pour le traitement de l’HTO, nommez 3 contre-indications.
Meilleur niveau d’évidence pour le traitement de l’HTO
- Coronaropathie
- Artériopathie périphérique
- Rétention urinaire connue
Concernant la midodrine pour le traitement de l’HTO, quels sont les effets indésirables possibles?
Meilleur niveau d’évidence pour le traitement de l’HTO
- Céphalée
- Démangeaison du cuir chevelu
- Dysesthésie due à la piloérection
- Dysurie
- HTA en décubitus
- Inconfort gastro-intestinal
- Paresthésie
- Rétention urinaire
