ECG IN2 - DRS & Ischémies (COPY) Flashcards
IN3-753 à 755. Copie d'IN2.
Semaine 3
Quelle(s) sont les caractéristique(s) d’une onde Q pathologique à l’ECG?
- Sur les dérivations périphériques, si elle est supérieure à 0,04sec de largeur, supérieure à 2mm de profondeur ou 25% supérieure à l’onde R.
- Si on l’observe sur V1-V3 (elle n’est généralement pas présente sur ces dérivations).
- Sur V4-V6, si elle est supérieure à 0,04sec de largeur, supérieure à 2mm de profondeur ou 15% supérieure à l’onde R. 1.
On peut noter la présence d’une onde Q sur D3 ou aVL même sur des coeurs normaux.
Semaine 3
Que signifie la présence d’une onde Q pathologique à l’ECG?
Nécrose (infarctus) : Persistance durant plus de 2 heures du déficit en oxygène.
Elle est irréversible.
Semaine 5
Quels sont les signes de la péricardite aiguë à l’ECG?
- Stade 1 : Segments ST montrent une élévation concave vers le haut; Segments PR peuvent être déprimés
- Stade 2 : Segment ST revient à sa ligne de base; ondes T s’aplatissent.
- Stade 3 : Inversion des ondes T se produit sur tout l’ECG après que le segment ST est revenu à la normale
- Stade 4 : Modifications des ondes T disparaissent
Anomalies des segments ST & PR et de l’onde T
Contrairement à l’infarctus du myocarde, la péricardite aiguë ne cause pas de sous-décalage du segment ST en miroir (sauf dans les dérivations aVR et V1) et pas d’onde Q pathologiques.
Questionnaire complémentaire semaine 5
Concernant le diagnostic différentiel d’une surélévation du segment ST à l’ECG, associez les éléments proposés selon leur présence typiquement dans l’infarctus du myocarde, la péricardite aiguë ou la repolarisation précoce.
- Apparition d’une onde Q
Infarctus du myocarde
Selon le stade de l’infarctus (souvent infarctus ancien)
Questionnaire complémentaire semaine 5
Concernant le diagnostic différentiel d’une surélévation du segment ST à l’ECG, associez les éléments proposés selon leur présence typiquement dans l’infarctus du myocarde, la péricardite aiguë ou la repolarisation précoce.
- Sus-décalage de forme convexe
Infarctus du myocarde
Questionnaire complémentaire semaine 5
Concernant le diagnostic différentiel d’une surélévation du segment ST à l’ECG, associez les éléments proposés selon leur présence typiquement dans l’infarctus du myocarde, la péricardite aiguë ou la repolarisation précoce.
- Présence de changements réciproques du ST (images-miroir)
Infarctus du myocarde
Questionnaire complémentaire semaine 5
Concernant le diagnostic différentiel d’une surélévation du segment ST à l’ECG, associez les éléments proposés selon leur présence typiquement dans l’infarctus du myocarde, la péricardite aiguë ou la repolarisation précoce.
- Présence de sous-décalages du segment PR
Péricardite aiguë
en phase précoce
Questionnaire complémentaire semaine 5
Concernant le diagnostic différentiel d’une surélévation du segment ST à l’ECG, associez les éléments proposés selon leur présence typiquement dans l’infarctus du myocarde, la péricardite aiguë ou la repolarisation précoce.
- Toutes les dérivations sont touchées par le sus-décalage
Péricardite aiguë
Questionnaire complémentaire semaine 5
Concernant le diagnostic différentiel d’une surélévation du segment ST à l’ECG, associez les éléments proposés selon leur présence typiquement dans l’infarctus du myocarde, la péricardite aiguë ou la repolarisation précoce.
- Sus-décalage de forme concave
- Péricardite aiguë
- Repolarisation précoce
Questionnaire complémentaire semaine 5
Concernant le diagnostic différentiel d’une surélévation du segment ST à l’ECG, associez les éléments proposés selon leur présence typiquement dans l’infarctus du myocarde, la péricardite aiguë ou la repolarisation précoce.
- Le sus-décalage touche le territoire correspondant à une artère coronaire
Infarctus du myocarde
Questionnaire complémentaire semaine 5
Concernant le diagnostic différentiel d’une surélévation du segment ST à l’ECG, associez les éléments proposés selon leur présence typiquement dans l’infarctus du myocarde, la péricardite aiguë ou la repolarisation précoce.
- Le sus-décalage est en précordial
Repolarisation précoce
Questionnaire complémentaire semaine 5
Concernant le diagnostic différentiel d’une surélévation du segment ST à l’ECG, associez les éléments proposés selon leur présence typiquement dans l’infarctus du myocarde, la péricardite aiguë ou la repolarisation précoce.
- Perte de l’onde R
Infarctus du myocarde
Décrire la progression dans le temps des anomalies à l’ECG lors d’une occlusion coronarienne.
Nommez 3 causes ischémiques d’élévation du segment ST-T.
Diagnostic différentiel
- STEMI
- Ondes T hyperaiguës
- Ondes Q
Liste non exhaustive
Nommez des causes non ischémiques d’élévation du segment ST-T.
Diagnostic différentiel
- Repolarisation précoce
- HVG
- Hyperkaliémie
- BBG
- Péricardite
- Ondes T juvéniles
- Embolie pulmonaire
Liste non exhaustive
- HVG : Hypertrophie ventriculaire gauche
- BBG : Bloc de branche gauche
En présence d’un segment ST sus-décalé, il faut toujours exclure quoi?
Ischémie
Quelles caractéristiques doit-on vérifier à l’ECG en présence d’un segment ST sus-décalé?
- Images miroirs (PAIL)
- ST tristes
- Ondes T hyperaiguës
- Ondes T inversées
- Nouvelles ondes Q
Dans quel cas doit-on effectuer un ECG postérieur?
(15 dérivations)
Sous-décalages en V1-V2-V3
Comment se nomment les critères d’ischémie utilisés dans le bloc de branche gauche (BBG)?
Critères de Sgarbossa modifiés
Jusqu’à _____% des occlusions coronariennes ne présentent pas les critères de STEMI.
(faux négatif)
40%
À l’inverse, il arrive qu’un STEMI soit investigué en coronarographie, mais qu’aucune occlusion significative soit trouvé (faux positif).
Comment peut-on calculer le segment ST?
2 méthodes
- Hauteur entre PR & J
- Segment TP (surtout quand PR est sous-décalé)
La STEMI est définie comme étant un sus-décalage significatif dans au moins ____ dérivations contiguës.
2
Décrire les dérivations à l’ECG associée avec chaque territoire cardiaque.
- Antérieur
- Inférieur
- Latéral
Images miroirs
En STEMI postérieur, on peut voir des images miroirs (dépression segment ST) en _____.
A. Postérieur
B. Antérieur
C. Inférieur
D. Latéral (aVL)
B. Antérieur
P → A → I → L
Images miroirs
En STEMI antérieur, on peut voir des images miroirs (dépression segment ST) en _____.
A. Postérieur
B. Antérieur
C. Inférieur
D. Latéral (aVL)
C. Inférieur
(30% du temps)
P → A → I → L
Images miroirs
En STEMI inférieur, on peut voir des images miroirs (dépression segment ST) en _____.
A. Postérieur
B. Antérieur
C. Inférieur
D. Latéral (aVL)
D. Latéral (aVL)
(100% du temps)
P → A → I → L
Quelles sont les caractéristiques à l’ECG d’une repolarisation précoce?
- Crochetage du point J (hameçon)
- Absence d’image miroir
- Stable dans le temps
- Sus-décalage ST concave (sourire), diffus & proéminent dans les dérivations V2 à V5
- Ondes T proéminentes, souvent asymétriques & proportionnelles à la taille du QRS
Concernant la repolarisation précoce, qu’est-ce qui est plus inquiétant?
A. Forme concave
B. Forme convexe
B. Forme convexe (triste)
Repolarisation précoce
- Un ratio Onde T/Segment ST ____ 4 = Ischémie
- Un ratio Onde T/Segment ST ____ 4 = Repolarisation précoce
< ou = ou >
- < 4 = Ischémie
- > 4 = Repolarisation précoce
Vrai ou Faux
Un infarctus peut toucher plus d’un territoire à la fois.
Vrai
Concept d’extension de l’infarctus
Puisque l’image miroir d’un infarctus postérieur se trouve en antérieur, un sous-décalage en antérieur devrait nous faire penser de demander des dérivations postérieures.
À quel endroit place-t-on les 3 dérivations postérieures?
En thoracique gauche, sous l’omoplate (scapula)
Nommez 4 causes d’un sous-décalage du segment ST.
- Lésion sous-endocardique (NSTEMI)
- Image miroir d’un STEMI
- HVG
- BBD
- HVG : Hypertrophie ventriculaire gauche
- BBD : Bloc de branche droite
Décrire les 5 types de NSTEMI.
Surtout les types 1 & 2
Décrire les critères pour l’hypertrophie ventriculaire gauche (HVG).
Sokolow-Lyon :
- Onde S en V1 + Onde R en V5 ou V6 (celle qui est la plus grande)
- Si > 35 mm (3,5 mV) = HVG
SS4 (Peguero) :
- Onde S en V4 + plus grande onde S de V1 à V6
- Femme: >23mm = HVG
- Homme: >28mm = HVG
Autre critère (etc.) :
- Si Onde R en aVL > 11 mm (1,1 mV) = HVG
La repolarisation d’un VG hypertrophié modifie le ST normal.
Qu’est-ce qu’une onde T hyperaiguë?
- “Straightening” de la première partie de l’onde T (perte de convexité/concavité pour devenir une ligne droite)
- Onde T qui peut englober ta taille du QRS
Équivalent d’infarctus du myocarde occlus
Quelles sont les caractéristiques à l’ECG de l’hyperkaliémie?
- Ondes T pointues et fines (tour Eiffel style)
- QRS large
- Élévation du segment ST (surtout aVR, V1, V2)
Mentionné à droite dans la diapo p. 49 :
- Peaked T waves
- P wave flattening
- PR prolongation
- Wide QRS complex
Nommez des caractéristiques de l’ECG en lien avec la péricardite.
- Pas de dépression du segment ST (sauf aVR)
- Élévation du segment ST DII > DIII
- Élévation du segment ST convexe ou horizontal
- Dépression du PR
- Signe de Spodick
Quels sont les critères de Sgarbossa modifiés (A-B-C)?
(Bloc de branche gauche)
- Sgarbossa A : Sus-décalage ST >1mm dans les dérivations où le QRS est positif (concordant)
- Sgarbossa B : Sous-décalage ST >1mm en V1-V2-V3 lorsque le QRS est négatif (concordant)
- Sgarbossa C (révisé) : Sus-décalage du segment ST > 25% de l’onde S (dans n’importe quel dérivation)
Dans un BBG normal, quand le QRS va en bas, le ST va en ____.
Bas ou Haut
ST va en haut
(Discordance “normale”)
BBG normal = Discordance normale donc pas de critères de Scarbossa
Vrai ou Faux
Dans un bloc de branche gauche (BBG), il y a ischémie s’il y a concordance.
Vrai
Vrai ou Faux
Il est important de faire des ECG sériés puisque les changements électriques sont dynamiques.
Vrai
Quelles sont les anomalies à l’ECG en cas d’embolie pulmonaire?
S1Q3T3 : Onde S en D1, Onde Q en D3, inversion de l’onde T en D3
Contrairement à ce qui est souvent véhiculé, la présence d’un S1Q3T3 n’est que rarement rencontré dans les cas d’embolies pulmonaires.
Nommez des causes d’inversion de l’onde T.
- Normal en V1, aVR et parfois DIII
- Syndrome coronarien aigu
- Augmentation de la pression intracrânienne (ondes T
profondes) - Embolie pulmonaire
- Post arrêt cardio-respiratoire
- Hypertrophie ventriculaire gauche
- Péricardite
- Hyperkaliémie, Hypokaliémie
- Ondes T juvéniles
Pas discutés dans ce cours :
- Syndrome de Wellens
- Rythme de pacemaker
- Extrasystoles ventricules
- Syndrome de Brugada
- Cardiomyopathie arythmogène du VD
- Cardiomyopathie hypertrophique
Comparez les caractéristiques de l’inversion de l’onde T à l’ECG dans l’HVG vs l’ischémie.
HVG :
- Inversion onde T asymétrique
- Diminution ST convexe
Ischémie :
- Diminution > 1mm
- 2 dérivations contiguës
- Grand R (ou onde R > onde S)
- Souvent symétrique
Quelles sont les caractéristiques à l’ECG d’un infarctus ancien?
Onde Q pathologique :
- > 40 ms largeur
- > 1/4 du QRS de hauteur
- > 1-2mm de hauteur
Persistance anomalies de repolarisation également ondes T
- Toute onde Q n’est pas pathologique, mais sa présence (surtout lorsque l’amplitude est augmentée) doit faire suspecter un événement ischémique en cours ou antérieur
- S’il y a une petite déflection positive AVANT une onde négative, c’est une onde S (et non pas une onde Q)
Pratiques-toi!
