12 - ECG - Tachyarythmies (AT) Flashcards
IN3-021 à 023, 754 & 756
Merck
Quels sont les signes de fibrillation auriculaire à l’ECG?
- Absence d’ondes P
- Présence d’ondes f (fibrillaires) entre les complexes QRS
> Ondes f sont irrégulières tant en cycle qu’en morphologie; des ondulations de la ligne de base à une fréquence > 300 battements/minute, généralement mieux vues en V1 et non toujours apparentes dans toutes les dérivations - Intervalles R-R irrégulièrement irréguliers
La fibrillation auriculaire peut également provoquer un phénomène qui imite les extrasystoles ventriculaires ou la tachycardie ventriculaire (phénomène d’Ashman). Ce phénomène se produit généralement quand un intervalle R-R court suit un intervalle R-R long; un intervalle plus long allonge la période réfractaire du système de conduction infrahisien et les complexes QRS ultérieurs présentent une conduction aberrante avec généralement une morphologie de bloc de branche droite.
Quelle fréquence ♥ à l’ECG permet de conclure à une tachycardie?
> 100 bpm
Normale : 60-100 bpm
Définissez TSV
Tachycardie Supra-Ventriculaire (englobe plusieurs tachycardies dont la TSVP)
Définissez TSVP
Tachycardie Supra-Ventriculaire Paroxystique (ou tachycardie de réentrée nodale)
Court-circuit électrique
Définissez FA
Fibrillation auriculaire
Définissez TV
Tachycardie ventriculaire
Définissez TAP
Tachycardie auriculaire paroxystique
Définissez TAM
Tachycardie auriculaire multifocale
Quelle est la première question à se poser lors d’une lecture d’ECG avec tachycardie?
Est-ce que le QRS est étroit ou large?
ECG avec tachycardie et QRS étroit
Quelle est la première chose à regarder?
Présence ou non d’ondes P
ECG avec tachycardie et QRS étroit
Que signifie généralement la présence d’ondes P normales?
Très souvent sinusale
ECG avec tachycardie et QRS étroit
Que signifie généralement la présence d’ondes P en dents de scie autour de 300bpm?
Flutter
ECG avec tachycardie et QRS étroit
Que signifie généralement la présence d’ondes P avec un axe et morphologie différente de sinusale?
TAP (Tachycardie auriculaire paroxystique)
ECG avec tachycardie et QRS étroit
Que signifie généralement la présence d’ondes P avec un 3 ou + morphologies différentes?
Tachycardie auriculaire multifocale
(TAM)
ECG avec tachycardie et QRS étroit
Que signifie généralement l’absence d’ondes P avec un QRS irrégulier?
FA
ECG avec tachycardie et QRS étroit
Que signifie généralement l’absence d’ondes P avec un QRS régulier?
Tachy réentrée nodale ou extra-nodale (TSVP)
Quel est l’axe normal de l’onde P?
▪ Devrait être environ le même axe que le QRS puisque vecteur depuis le nœud sinusale
▪ Donc entre 0° et 90°
▪ Autrement l’onde P ne provient pas du nœud sinusale et provient d’un autre endroit dans les oreillettes
Vrai ou Faux
Il est possible d’observer le patient passer d’un rythme sinusal à un rythme de tachycardie auriculaire paroxystique.
Vrai
La morphologie de l’onde P change, car le rythme n’est plus entrainé par le noeud sinusal.
Vrai ou Faux
La tachycardie auriculaire multifocale (TAM) est souvent un signe précurseur de FA ou de Flutter.
Vrai
Qu’est-ce qui distingue un TSVP orthodromique et antidromique?
Orthodromique : circulation antérograde par le noeud AV
Antidromique : circulation rétrographe par le noeud AV
Quelle onde, aussi nommée faisceau accessoire, peut être visible en TSVP?
Onde delta
Décrivez l’arythmie TSVP de Wolf Parkinson White
Au lieu de passer par le nœud auriculo-ventriculaire, un faisceau électrique accessoire conduit l’électricité
Vrai ou faux
Une fois en arythmie, il est très facile de départager si la tachycardie est de ré-entrée nodale ou extra-nodale
Faux
Très difficile!
Lequel des tachycardies de ré-entrée nodale ou extra-nodale est la plus fréquente?
Entrée nodale (75%)
vs faisceau accessoire (25%)
ECG avec tachycardie et QRS large
Quelle est la première chose à regarder?
Si le QRS est régulier ou non
ECG avec tachycardie et QRS large et régulier
Que signifie l’absence d’onde P?
TV monomorphe
(rythme ventriculaire > 120bpm)
ECG avec tachycardie et QRS large et régulier
Que signifie la présence d’ondes P?
Tachy Large Bénigne (FA/Flutter/TAP/TSV/Sinusale)
AVEC
Condition médicale préexistante
ECG avec tachycardie et QRS large
Que signifie la présence de QRS irréguliers et homogènes?
Tachy Large Bénigne (FA/Flutter/TAP/TSV/Sinusale)
AVEC Condition médicale préexistante sur ECG antérieur (BBG ou Pacemaker)
ECG avec tachycardie et QRS large
Que signifie le présence de QRS irréguliers et hétérogènes?
TV polymorphe
Si QTc est augmenté = Torsade de Pointes
Quelle est la différence entre la fibrillation ventriculaire et la tachycardie ventriculaire polymorphe?
- Fibrillation ventriculaire: Activité complètement désorganisée et anarchique
- TV polymorphe : Activité demeure partiellement organisée en différents QRS
Vrai ou Faux
La torsade est généralement reconnaissable par son « look ».
Vrai
Confirmée par la suite lorsque nous identifions un QTc augmenté
Comme un accordéon
