PERICARDITE

Question 1

STRUTTURE COINVOLTE DA PERICARDITE

Answer 1

interessano normalmente entrambi i foglietti del pericardio sieroso,

Question 2

CARATTERISTICHE COMUNI PERICARDITI

Answer 2

modificazioni a carico della sierosa e per la presenza di essudato nella cavità pericardica

Question 3

CAUSA PERICARDITE

Answer 3

1 malattie cardiache
2 malattie toraciche
3 malattie sistemiche
4 metastasi di neoplasie distanti
5 interventi chirurgici su cuore,

Question 4

CAUSA PRINCIPALE PERICARDITE PRIMITIVA

Answer 4

Quasi sempre di origine virale

Question 5

MANIFESTAZIONE CLINICA PRINCIPALE

Answer 5

gran parte delle cause inducono una pericardite acuta, mentre alcune delle cause, come la tubercolosi ed i miceti, determinano una flogosi cronica

Question 6

tipi di pericarditi

Answer 6

p acuta e cronica

Question 7

pericarditi acuta tipi

Answer 7

Pericardite sierosa
2 pericardite fibrinosa e sierofibrinosa
4 pericardite purulenta o suppurativa

5 pericardite emorragica

Question 8

pericardite sierosa, caratteristiche essudato

Answer 8

essudato è di limitata entità, in genere non supera i 200 cm3, da limpido, a torbido per la presenza di elementi infiammatori e cellule mesoteliali sfaldate,

Question 9

come si fa a capire che il versamento limpido è di natura trasudatizia

Answer 9

per elevata concentrazione di proteine ed elevato peso specifico

Question 10

cause principali pericardite sierosa

Answer 10

malattie infiammatorie non infettive, febbre reumatica, LES, sclerodermia, tumori ed uremia,

Question 11

cause piu’ rare di pericardite sierosa

Answer 11

cause infettive, come un’infezione contigua dei tessuti del pericardio, come una pleurite batterica, può determinare un’irritazione del pericardio parietale tale da determinare un versamento sieroso sterile che può evolvere in pericardite sierofibrinosa ed in una reazione suppurativa. Anche altre cause infettive, virali, come un’infezione delle vie respiratorie superiori, polmonite, parotite, precede la pericardite e funge da focolaio primario.

Question 12

associazione clinica pericardite sierosa

Answer 12

raramente, di solito in giovani adulti una pericardite virale apparentemente primitiva può essere invece associata a miocardite, in miopericardite.

Question 13

istologia pericardite sierosa

Answer 13

lieve infiltrato infiammatorio di linfociti nel grasso epicardico, raramente si verifica organizzazione dell’essudato con formazione di aderenze fibrose

Question 14

conseguenze cliniche, compromissione cardiacapericardite sierosa

Answer 14

il versamento si instaura lentamente, raramente interferisce con la funzione cardiaca,

Question 15

ericardite fibrinosa e sierofibrinosa, importanza

Answer 15

queste due forme anatomiche costituiscono i tipi più frequenti di pericardite e sono caratterizzati dall’accumulo di un liquido sieroso misto ad essudato fibrinoso,

Question 16

PERICARDITE FIBRINOSA E SIEROFIBRINOSA, CARATTERISTICHE VERSAMENO

Answer 16

, liquido sieroso misto ad essudato fibrinoso, caratterizzato dalla presenza di depositi di fibrina sul pericardio sieroso, mentre il versamento liquido può mancare, determinando una pericardite secca.

Question 17

ANDAMENTO CLINICO PERICARDITE FIBRINOSA E SIEROFIBRINOSA

Answer 17

• fasi precoci, o forme lievi, la sierosa ha aspetto opaco per la desquamazione del mesotelio, perde la sua trasparenza per la comparsa di un velo di fibrina,
• casi gravi o stadi avanzati, la superficie della sierosa è rivestita da una cotenna di fibrina grigio giallastra di qualche mm di spessore- La cotenna ha un aspetto non omogeneo per la presenza di azione meccanica di sfregamento impressa dai movimenti del cuore, per cui possono osservarsi rilievi

Question 18

MORFOLOGIA RILIEVI DELLA COTENNA PERICARDICA

Answer 18

• RILIEVI IRREGOLARI, aspetto a pane e burro
• RILIEVI PARALLELI Aspetto pettinato
• DEPOSITI DI FORMA PAPILLARE, Cor villosum,
  MICRO, depositi di fibrina sulla sierosa e nel connettivo sottostante la presenza di un infiltrato infiammatorio cronico aspecifico

Question 19

CAUSE PIU0 COMUNI DI PERICARDITE FIBRINOSA O SIEROFIBRINOSA

Answer 19

• infarto miocardico,
• sindrome post infartuale,
• uremia,
• irradiazione del torace,
• malattia reumatica,
• les
• traumi,
• intervento cardiochirurgico

Question 20

MORFO PERICARDITE FIBRINOSA

Answer 20

superficie pericardica secca, fine corrugamento granuloso,

Question 21

MORFO PERICARDITE SIEROFIBRINOSA,

Answer 21

il processo infiammatorio è più intenso rispetto alla pericardite fibrinosa, induce accumulo di liquido torbido di colore giallo bruno, a causa della presenza di leucociti e globuli rossi che danno al liquido un aspetto emorragico e spesso di fibrina,
Fibrina che a sua volta può andare incontro a due destini possibili, o la completa degradazione con risoluzione dell’essudato o organizzazione,

Question 22

SEGNO CLINICO PIU’ CARATTERISTICO DELLA PERICARDITE FIBRINOSA

Answer 22

Comparsa di intenso rumore di sfregamento pericardico, che tende a scomparire con il progressivo accumulo del versamento,

Question 23

CLINICA PERICARDITE FIBRINOSA

Answer 23

• dolore,
• reazione febbrile sistemica,
• dispnea,
• se essudato si forma rapidamente si può avere scompenso fino al tamponamento cardiaco,
• segni suggestivi di insufficienza cardiaca,
• talvolta presenza di liquido sieroso tra i 2 foglietti può mascherare lo sfregamento

Question 24

EVOLUZIONE PERICARDITE FIBRINOSA

Answer 24

Può essere verso la dissoluzione dell’essudato e la guarigione oppure organizzazione della fibrina da parte di un tessuto di granulazione, con formazione di placche fibrose o più spesso di aderenze.

Question 25

PERICARDITE PURULENTA O SUPPURATIVA, EPIDEMIOLOGIA

Answer 25

rara grazie alla terapia antibiotica

Question 26

PERICARDITE PURULENTA O SUPPURATIVA, CAUSA E VIA DI PENETRAZIONE MO IN PERICARDIO

Answer 26

1 estensione diretta di focolai contigui infiammatori, come un empiema del cavo, polmonite lobare, infezioni mediastiniche, estensione di un ascesso anulare attraverso il miocardio o la radice aortica, 2 disseminazione ematogena 2 via linfatica 3 penetrazione diretta in corso di cardiotomia o traumi,

Question 27

CONDIZIONI PREDISPONENTI AD INFEZIONE CAUSA DI PERICARDITE SUPPURATIVA

Answer 27

terapia immunosoppressiva,

Question 28

caratteristiche essudato

Answer 28

- Quantità di essudato varia da modeste quantità di liquido opaco a raccolte anche di 400 500 ml di materiale purulento - superfici sierose sono rossastre, granulose e ricoperte da essudato - Essudato inizialmente sieroso che diventa progressivamente torbido, denso e francamente purulento alla fine, piopericardio, - Spesso è presnete anche una componente fibrinosa, pericardite fibrinopurulenta, - Talvolta presente componente emorragica che da al versamento aspetto a lavatura di carne

Question 29

esame istologico peric suppurativa

Answer 29

Infiltrazione di granulociti neutrofili non limitata al connettivo lasso sottosieroso ma si estende a tessuti limitrofi sotto forma di epimiocardite o di mediastinopericardite. MICROSCOPIA, reazione infiammatoria acuta, che talvolta si estende alle superfici circostanti inducendo mediastinopericardite,

Question 30

esito pericard suppurativa

Answer 30

- completa risoluzione è rara, - esito della pericardite è generalmente dato dall’organizzazione del processo infiammatorio con cicatrizzazione, - cicatrizzazione in seguito ad intensa risposta infiammatoria provoca frequentemente una pericardite costrittiva, conseguenza seria.

Question 31

clinica fase acuta p fibrinosa

Answer 31

segni di infezione sistemica generalmente marcati, con febbre elevata e brividi. Clinica dominata da stato settico, le manifestazioni locali non sono dissimili a quelle della pericardite fibrinosa,

Question 32

PERICARDITE EMORRAGICA, COMPOSIZIONE ESSUDATO

Answer 32

composto da sangue misto a versamento fibrinoso o suppurativo, con un evidente componente emorragica, più spesso causata da diffusione di una neoplasia maligna nello spazio pericardico

Question 33

P EMORR COMPOSIZIONE VERSAMENTO ASSOCIATO A DIFFUSIONE NEOPLASIA MALIGNA IN SPAZIO PERICARDICO

Answer 33

- presenza di cellule neoplastiche, DD, versamento puramente ematico dell’emopeicardio,

Question 34

FORMA PARTICOLARE P EMORRAGICA

Answer 34

- Pericardite colesterinica con essudato color oro, ricco di colesterolo, e con presenza nella parete pericardica di linfociti, istiociti lipofagici e cristalli di colesterolo,, che consegue alla liberazione di lipidi dalla disgregazione delle emazie,

Question 35

CAYSE PERIC EMORRAGICA

Answer 35

- Diffusione neoplastica in spazio pericardico - infezioni batteriche, pz con diatesi emorragica, - tubercolosi, - interventi cardiochirurgici,

Question 36

COMPLICANZE ASSOCIATE A PERICARDITE EMORRAGICA

Answer 36

talvolta associata a notevoli perdite ematiche che possono sfociare anche in un tamponamento cardiaco,

Question 37

PERICARDITE CASEOSA, CAUSA

Answer 37

di origine tubercolare o fungina, COME SI VERIFICA INTERESSAMENTO PERICARDICO, diffusione diretta dei focolai tubercolari localizzati in linfonodi tracheobronchiali, ESITO PERICARDITE CASEOSA, spesso esita in pericardite costrittiva cronica fibrocalcifica, disabilitante

Question 38

CLASSIFICAZIONE EZIOPATOGENETICA PERICARDITE

Answer 38

TIPI - P. reumatica - P. uremica - P. infettive - P. a patogenesi immunitaria, - P. consensuale ad infarto del miocardio

Question 39

PERICARDITE REUMATICA,

Answer 39

DEFINIZIONE, componente della pancardite reumatica CARATTERISTICHE - Prevalentemente essudazione fibrinosa con scarso versamento poco torbido e talvolta lievemente emorragico, contente linfociti ed istiociti - Esame microscopico può rivelare reperti caratteristici come necrosi fibrinoide, granulomi linfomonocitari e noduli di aschoff, - Di solito organizzazione di aderenze e di placche fibrose, pericardio parietale può diventare inestensibile - Talvolta abbondante essudazione sierofibrinosa che può condurre a tamponamento cardiaco,

Question 40

PERICARDITE UREMICA

Answer 40

EPIDEMIOLOGIA, presente in meno del 20% dei pz con insufficienza renale e sale al 50% dei morti per uremia MORFOLOGIA ESSUDATO, abitualmente fibrinoso, secco o scarso, talora lievemente emorragico MICRO, Modica infiltrazione linfocitaria del connettivo sottosieroso, talvolta essudato può organizzarsi. Il versamento è sterile e si invoca una patogenesi di natura tossica

Question 41

PERICARDITE INFETTIVA

Answer 41

TIPI - P. batteriche - P. tubercolare - P. virali - P. infettive da altre cause

Question 42

PERICARDITE BATTERICA

Answer 42

CAUSE PIU’ FREQUENTI, da germi piogeni quali gli stafilococchi, pneumococchi, streptococchi VIE DI PENETRAZIONE DEI BATTERI IN PERICARDIO - Estensione diretta da processi infettivi adiacenti, endocarditi e miocarditi, polmoniti, pleuriti, - Via ematogena da focolai settici a distanza, - Inquinamento diretto in caso di traumi o interventi pericardiotomici, INCIDENZA, Frequenza notevolmente ridotta ANDAMENTO CLINICO - Fase iniziale siero fibrinosa o siero emorragica, normalmente si ha trasformazione purulenta - Istologia, iperemia e abbondante infiltrato granulociti neutrofili, - Cominciano a prevalere nell’essudato i mononucleati, COMPLICANZE, eventuale cronicizzazione può dare il via ad esiti aderenziali anche gravi, CLINICA, Febbre elevata, leucocitosi, PROGNOSI, Dipende in gran parte dalla precocità della diagnosi,

Question 43

PERICARDITE TUBERCOLARE

Answer 43

1 pericardite tubercolare, generalmente fibrinosa, a carattere reattivo 1 tubercolosi pericardica, da impianto micobatterio MORFO pericardio coperto da cotenna fibrinocaseosa che una volta rimossa evidenzia tubercoli grigio giallastri, MICRO, Presenza del tipiico granuloma tubercolare, EVOLUZIONE, evoluzione fibrosa del granuloma comporta sinfisi pericardica completa o parziale, talora con raccolte saccate di materiale caseoso, e non raramente esita in pericardite costrittiva,

Question 44

PERICARDITI VIRALI

Answer 44

EZIOLOGIA, COXCACKIE, ECHOVIRUS, adenovirus, parotite, CLINICA, Talvolta insorgenza clinica preceduta da segni di infezione virale in altra sede MORFO, forme per lo più ad evoluzione sierosa,

Question 45

PERICARDITI INFETTIVE DA ALTRE CAUSE

Answer 45

EPIDEMIOLOGIA, rare CAUSE, mycoplasma pneumoniae, Rickettsia burnetii, miceti, protozoi come toxoplasma gonfii e Entamoeba Hystolytica

Question 46

PERICARDITI A PATOGENESI IMMUNITARIA,

Answer 46

TIPI - Da patogenesi immunitaria, - A seguito di una necrosi traumatica o ischemica del miocardio e pericardio, con contusione traumatica o per necrosi ischemica che fungano da autoantigeni e sono in grado di suscitare reazioni infiammatorie nella sierosa.

Question 47

PERICARDITE CONSENSUALE AD INFARTO DEL MIOCARDIO

Answer 47

Durante il decorso di un infarto miocardico transmurale non di rado si sviluppa una pericardite EZIOPATOGENESI, Effetto irritante diretto di prodotti della scomposizione autolitica del tessuto necrotico TIPO DI PERICARDITE, Pericardite di tipo fibrinoso o siero fibrinoso solitamente circoscritta ad area in cui infarto affiora su epicardio

Question 48

ESITI O PERICARDITE CRONICA

Answer 48

PATOGENESI, talvolta nella pericardite acuta si verificano processi di organizzazione dell’essudato che determinano ispessimento fibroso della membrana pericardica o con aderenze sottili, di origine ignota. Tale denominazione dovrebbe essere applicata solo a forme come quella tubercolare nella quale persiste un processo infiammatorio cronico. COMPROMISSIONE FUNZIONALE ASSOCIATA A PERICARDITE CRONICA, Normalmente non influenza il funzionamento cardiaco. COMPLICANZE ASSOCIATE, in alcuni casi la fibrosi forma aderenze fibrose e filiformi che obliterano completamente il sacco pericardico, la pericardite adesiva. Si può avere anche una mediastinopericardite adesiva, CAUSE MEDIASTINOPERICARDITE ADESIVA, 1 Pericardite infettiva, 2 interventi cardiochirurgici, 2 irradiazione del mediastino, PATOGENESI, IMPORTANZA MEDIASTINO PERICARDITE ADESIVA, - Sacco pericardico è obliterato, le aderenze tra la superficie esterna del pericardio e le strutture circostanti sottopongono il cuore ad uno sforzo notevole, - ad ogni sistole cuore deve superare non solo resistenze del pericardio parietale quanto anche trazione esercitata su strutture circostanti,

Question 49

EFFETTI POSSIBILI PANCREATITE CRONICA

Answer 49

sierofibrinosa, è la fibrina in sé a suscitare la proliferazione di un tessuto di granulazione, che sostituisce gradualmente la cotenna fibrinosa con un connettivo che inizialmente lasso tende poi a diventare sclerotico, determinando aderenze fibrose tra i due foglietti fino a sinfisi completa 3 esiti aderenziali estesi al mediastino, mediastinopericardite adesiva, processo infiammatorio esteso a strutture vicine, sinfisi pericardica e propaggini fibrose, talora calcifiche nel connettivo mediastinico che saldano il pericardio a strutture limitrofe quali la pleura, il diaframma e la gabbia toracica 4 esiti costrittivi,secondari a pericarditi tubercolari o suppurative, raramente forme ad espressione fibrosa. All’esame macroscopico pericardio appare come spessa cotenna di tessuto fibroso inestensibile e talora calcifico, definito cuore a corazza, CLINICA

Question 50

CLINICA PERICARDITE CRONICA

Answer 50

- Polso paradosso, - retrazione sistolica della gabbia toracica e del diaframma - aumentato carico di lavoro causa ipertrofia e dilatazione cardiaca che in casi importanti può essere notevole, - cuore a corazza impedisce funzione sistolica, e la progressiva dilataione diastolica dei ventricoli ne provoca il difetto di riempimento con conseguente scompenso congestizio,

Question 51

MORFO PERICARDITE CRONICA

Answer 51

- in pericardite costrittiva il cuore è incarcerato in una reazione cicatriziale densa fibrosa o fibrocalcifica , che limita espansione diastolica, e gittata, determinando una cardiomiopatia restrittiva, - cicatrice, anche molto spessa, può talvolta ostruire spazio pericardico e talvolta va incontro a calcificazione, - in casi estremi cicatrice può somigliare a calco in gesso, cotenna

Question 52

PERICARD CRONICA, CONSEGUENZE E TRATTAMENTO

Answer 52

Per presenza di cotenna cicatriziale non può svilupparsi ipertrofia e dilatazione cardiaca, gittata ridotta anceh a riposo, meccanismo di compensazione completamente assente, TRATTAMENTO, Asportazione chirurgica della corazza costrittiva