adenomi surreni

Question 1

definizione

Answer 1

Gli adenomi della corteccia surrenale sono neoplasie benigne derivate dalle cellule della corteccia surrenalica

Question 2

epidemiologia

Answer 2

poco frequenti, per la maggior parte sporadici, normalmente non sono funzionanti e pertanto clinicamente silenti. Uguale diffusione tra i sessi, età media 48 aa, può interessare tutte le età, anche quella pediatrica

Question 3

localizzazione

Answer 3

localizzazione corteccia surrenalica. Tuttavia, raramente, gli adenomi si sviluppano in tessuto corticosurrenalico ectopico, generalmente nel retroperitoneo

Question 4

clinica, quadri clinici possibili

Answer 4

Le forme secernenti glucocorticoidi causano la SINDROME DI CUSHING e possono determinare atrofia del surrene controlaterale;
- Forme secernenti steroidi mineraloativi causano la SINDROME DI CONN (iperaldosteronismo primario);
- le forme secernenti steroidi sessuali possono causare quadri di
virilizzazione.

Question 5

macroscopia

Answer 5

NODULI SOLIDI, capsulati, ben circoscritti, in genere singoli e di piccole dimensioni, piccoli in genere inferiori a 5 cm o a 50 g. Generalmente solitario. Determina compressione con ipoplasia e atrofia del restante parenchima surrenalico, crescita di tipo espansivo .

Question 6

FUNZIONALITA’ DELLA GHIANDOLA CON NODULI

Answer 6

spesso associati a ghiandola normale negli adenomi non funzionanti mentre a ghiandola con ipoplasia in quelli funzionanti.

Question 7

MORFOLOGIA AL TAGLIO

Answer 7

Al taglio di aspetto lobulato e color giallastro-bruno,
- Il colorito tende a presentare delle variazioni sulla base del tipo di ormone prodotto.
- Se giallastri normalmente sono dati dall’accumulo di lipidi,caratteristico della sdr di Conn
- Gialli, marron scuro, nerastri (per accumulo di Lipidi, Lipofuscine,Melanina), caratteristico della sdr di Cushing,
- Giallo pallido, normalmente indicativo di adenomi non funzionanti
- Rara necrosi ed emorragia

Question 8

diagnosi differenziale

Answer 8

, difficile, se presente necrosi ed emorragia la possibilità di interpretarli come neoplasia maligna è molto elevata,

Question 9

istologia

Answer 9

presentano proliferazione solida di cellule disposte in nidi o cordoni pluristratificati con decorso irregolare, poggianti su capillari ectasici a parete sottile, separati tra loro da esili tralci stromali vascolarizzati, all’interno di una capsula fibrosa più o meno spessa. Le cellule sono simili a quelle delle diverse zone della corteccia. Possiamo osservare associate aree di metaplasia lipomatosa o mielolipomatosa.
Nei tumori producenti aldosterone si osserva una commistione tra cellule compatte e chiare, mentre nella sdr di Cushing gli adenomi hanno in genere prevalenza di cellule di tipo zona fascicolata, ampie, chiare, o schiumose e comunque prive di atipie nucleari. In rari casi neoplasie costituite da cellule con citoplasma intensamente eosinofilo , ricco in mitocondri.
In adenomi surrenalici presenti da molto tempo sono frequenti emorragie, fibrosi e calcificazione. Talora, anche se più raramente, sono presenti componenti lipomatose o mielolipomatose.

Question 10

tipi di adenomi del surrene, classificazione sul funzionamento

Answer 10

1 Funzionanti
2 Non funzionanti

Question 11

classificazione citologica

Answer 11

In base alla morfologia cellulare riconosciamo 4 varianti principali:
* A CELLULE CHIARE, con GRANDI CELLULE A CITOPLASMA CHIARO SPUGNOSO (abbondante contenuto lipidico), talvolta spinge il nucleo perifericamente conferendo alla cellula un aspetto ad anello con castone;
* A CELLULE COMPATTE, con PICCOLE CELLULE A CITOPLASMA EOSINOFILO GRANULOSO. Presente anche una variante pigmentata detta ADENOMA NERO
* A CELLULE DELLA ZONA GLOMERULARE, con CELLULE DI MEDIE DIMENSIONI con nucleo voluminoso;
* FORME MISTE, che rappresentano la forma più frequente e si presentano con i diversi citotipi frammisti tra loro.