IBD מתי וטרמן

Question 1

מדוע מופיעה מחלת הקרוהן?

Answer 1

נטטיה גנטית+ רכיב סביבתי+ תגובה מופרעת

יש גנים רבים שחופפים גם לכוליטיס וגם לקרוהן, לכן אם לקרוב משפחה יש אחד יכול להיות שיהיה לצאצא אחד משניהם.

האתרים הפגועים בגנום קשורים לאינטראקציה בין המעי לבין חיידקי המעיים. אתרים שקשורים ליכולת של זיהוי אנטיגנים חיידקיים והצגתם למערכת החיסונית.

NOD2- למשל, מוטציה בגן

הוא חלבון שאחראי על חלבונים של חיידקים פתוגניים. מוטציה שכיבה ב20% מחולי הקרוהן. המוטציה גורמת לכך שלא ניתן לזהות חיידק- כך שגם לא תהיה הפעלה של מערכת החיסון וגם החיידק יוכל להשפיע פתולוגית.

עוד דוגמה- מוטציה במחסום הטייט ג׳נקשין שאמור למנוע מחיידקים לפרוץ את דופן המעי.

בנוסף לכך, יש תגובה חיסונית ללא רגולציה על מנגנון הדלקת.

Question 2

איפה ועל מי הסביבה משפיעה במחלות מעיים דלקתיות?

Answer 2

משפיעה יותר על ילדים

בארצות צפוניות, מתועשות ונקיות.

Question 3

איך עישון משפיע על קרוהן וקוליטיס כיבית?

Answer 3

קרוהן- העישון מחמיר את המחלה.

קוליטיס כיבית- העישון מקל את המחלה.

Question 4

חיידקים ודלקת סיכום

Answer 4

Question 5

איך אפשר להשפיע באופן פרמקולוגי על הדלקת שנוצרת בקרוהן או קוליטיס?

Answer 5

אפשר להשפיע על נדידת הלימפוציטים לרקמה. באנדותל המעי יש איטנגרינים ספציפיים ללימפוציטים שמיועדים למעיים. האינטגרין מורכב מיחידות

beta1/beta7 + alpha4

אם נעכב את האינטגרין נוכל לדכא את הדלקת במעיים ולא נפגע במערכת החיסונית הכללית. תרופה יותר חלשה אך יותר בטוחה.

Question 6

מה הסביבה האופטימלית לנוכחות חיידקים אנטי דלקתיים?

Answer 6

צפופה, חקלאית, עם בעלי חיים וללא אנטיביוטיקה

Question 7

מהם חומרים מתחלבים ואיך הם משפיעים על מחלות מעי דלקתיות?

Answer 7

חומר שגורם להתחלבות שכבת הריר של המעיים- מביא לכך שחיידקים יכולים להיכנס בקלות רבה יותר.

נמצא באוכל תעשייתי

P80 למשל

או קרבוקסי מתיל צלולוז

Question 8

איך דיאטה עתירת שומן וסוכרים משפיעה על מחלות מעיים דלקתיות?

Answer 8

במחקר שעשו אל אי-קולי ראו שהחיידק נדבר יותר לרקמת המעיים בדיאטה כזו.

Question 9

IBD למה יש שלשול ב?

מה הבדל באופי הדלקת בין קרוהן לקוליטיס כיבית?

Answer 9

יש שלשול כי הדופן של המטופל לא מסוגלת לספוג נוזלים, בנוסף לזאת הדופן עצמה מייצרת תגובה ציטוקינית עם זליגה רבה של נוזלים לתוך הדופן שנעשית עבה ובצקתית.

UC- דלקת שטחית, הדלקת מוגבלת לרירית, יש מעי עם כיבים ותפליטי פיברין, שלשול עם דם.

CD- דלקת עמוקה, מערבת את המוקוזה, למינה פרופריה, מוסקולריס וסרוזה (יכולה לחדור את כל שכבות הדופן)

בשניהם יש סיכון מוגבר לקרצינומה (שפוגעת בעיקר במוקוזה

Question 10

מה ההבדל במיקום המחלון בין קוליטיס כיבית לקרוהן?

Answer 10

תמיד מתחילה ברקטום, פוגעת רק במעי הגס UC

Proctitis- דלקת רק ברקטום

Distal colitis- דלקת בקולון השמאלי

Pancolitis- מערב את כל המעי הגס

קרוהן יכולה להיות בכל מקום, ב75% מהאנשים נראה מעורבות של הטרמינל איליום

לפי המעורבות של המעי נוכל להבין את ההסתמנות הקלינית. למשל אדם עם פרוקטיטיס לא יתלונן על כאבי בטן, אדם עם דיסטל קוליטיס יתלונן על כאבי בטן שמאל, אדם עם דלקת בטרמינל איליום יתלונן על כאבים בבטן ימנית תחתונה.

אם יש דלקת במעי הדק זה לא קוליטיס כיבית! למעט קצת באקלאש.

Question 11

UC מה התסמינים של?

מה מהלך המחלה?

Answer 11

1. צורך תמידי להתפנות
2. טנסמוס (הרגשה של קקי גם כשאין)
3. ריר ודם בצואה כשזה פרוקטיטיס
4. בדיסטל קוליטיס יש כאבי בטן שמאל
5. בפאנקוליטיס יש כאבי בטן שמאלית וימנית, ובגלל המעורבות הרחבה יהיו גם סימפטומים סיסטמיים כמו חום, טכיקרדיה, היפואלבומיניה, ירידה במשקל, תלות רבה בשירותים דימום.

לרוב המחלה מתבטאת בהתקפים ולא בנוכחות פעילה תמידית.

Question 12

Colectomy מתי עושים?

Answer 12

רלוונטי בעיקר לקוליטיס?

הצורך לעבור כריתה עולה בשנים הראשונות למחלה, בייחוד אם היא פרוקסימלית לכפל הטחול* במעי הגס. לאחר הכריתה צריך לחיות עם סטומה/ חיבור של המעי הדק לפי הטבעת.

*splenic flexure

אם לא כורתים- המעי מאבד את הפריסטלטיקה ומתמלא בחומרי דלקת וגם. כל אלו גורמים לו להתרחב ונוצר סיבוך

Toxic megacolon של קוליטיס בשם

בנוסף לאלו הדופן של המעי המתרחב הופכת לדקה ולבסוף נוצרת פרפורציה, דליפה של צואה לחלל הבטן מה שמביא למצב חירום עם סיכויי תמותה של מעל 60%.

Question 13

מה המאפיינים הפתולוגיים של מחלת הקרוהן? מה הסימפטומים?

Answer 13

כיבים עמוקים שיכולים ליצור פיסטולות, הכיבים נוטים לדמם וליצור אבצס. קרוהן היא מחלה פאצ׳ית יש איזורים חולים לצד איזורים בריאים.

ככל שהמעי יותר חולה תהיה יותר סבירות לשלשול. יכולים להיות גם סימפטומים של דלקת- טכיקרדיה, חום, ירידה במשקל וחוסר תאבון.

עם הזמן הנזק מצטבר, למרות שההתקפים הולכים ובאים.

אחרי 10 שנים יש 75% סיכוי לניתוח עקב היצרות שגרמה לחסימה או פיסטולות שיצרו אבצס או נגע פתולוגי עם איברים אחרים שגורם ליציאה של צואה מהנרתיק/ שופכה

נראה מורפולוגית אודם, טשטוש של כלי דם לאור בצקת של הרירית, רירית בצקתית שלא סופגת אוכל ובנוסף מדיאטורים דלקתיים, אפטות.

Question 14

של חולה קרוהן MRI בתמונה

מה החצים מסמלים?

Answer 14

גדושים SMA חץ אדום- הענפים של ה

חץ כחול- דופן המעי עבה ומלאה מים

חץ כתום- כיבים

בנוסף ניתן לראות קשריות לימפה נפוחות שמעידות על דלקת (?)

Question 15

שנגרמת כתוצאה מקרוהן perianal disease מהי?

התמונות הן עוד פריטי מידע שצריך לדעת ולא קשורות לשאלות

Answer 15

אם הכיב מתחיל ברקטום ומעמיק הדלקת יכולה לחדור את הספינקטר הפנימי והחיצוני ולבסוף יהיה פתל מפריש מוגלה באיזור פי הטבעת. אפשר לנסות לטפל ולהסיר את האבצס אבל יש סיכון לפגיעה בספינקטר האנאלי ונכות שתגרום לאיבוד שליטה על היציאות.

Question 16

IDB אילו סימנים מחשידים ל

Answer 16

IBD קרוב משפחה עם

סימנים דלקתיים כמו ירידה במשקל/ דם ביציאות

אנמיה ולויקוציטוזיס

כל אלו מחלישים את הסיכוי למעי רגיז ומעלים את הסיכוי למחלת מעיים דלקתית

Question 17

איזה מרקר מרכזי של דלקת נמצא בקורלציה לדלקת במעיים?

Answer 17

Calprotectin

נמצא בציטוזול של תאי דם לבנים, לא יופיע במעי רגיז/ אי סבילות ללקטוז/ ג׳יארדיה

יופיע בסלמונלה/ קרוהן/ קוליטיס כיבית.

כלומר המרקר מבדיל בין מצב אינפלמטורי ללא, אבל לא יבדיל בין מצב של זיהום ללא.