כיב קיבה ותריסריון

Question 1

מה האטיולוגיה השכיחה לכיב קיבה ותרסריון?

Answer 1

רוב המקרים נגרמים על ידי הליקובקטר פילורי, לאחר מכן שימוש בנסאיד.

שכיח יותר בקיבה.

אטיולוגיות פחות שכיחות- זיהומים, הפרשת יתר של חומצה, תרופות ועוד.

Question 2

ואספירין יכולים להביא לכיבים NSAIDS למה?

Answer 2

כי בין היתר הם משפיעים על מנגנונים בקיבה שמגנים על המוקוזה מפני החומציות.

Question 3

מה ההבדל בסימפטומים בין כיב בקיבה לכיב בתריסריון?

Answer 3

קיבה- הכאב יוחמר ע״י אוכל.

תריסריון- הכאב מוקל ע״י אוכל. יכאב לחולה אחרי כמה שעות צום.

Question 4

מהי בדיקת הבחירה לאבחנת מחלה פפטית ומתי משתמשים בה?

Answer 4

גסטרוסקופיה. עושים כאשר חודשים שהמקרה מורכב יותר מאשר רק כיב פפטי, אלא מצב כמו ממאירות בקיבה.

למשל סביב התסמינים הבאים בנוסף לכאב ברום הבטן:

גיל מבוגר, סיפור משפחתי של ממאירות, דימום ממערכת העיכול, אנמיה שאינה מוסברת, צהבת, הגדלת בלוטות לימפה*, מסה בבטן, הקאות מרובות, קושי בבליעה, ירידה לא מכוונת במשקל.

* שנמצאת בסופרהקלביקולרי Virchow בייחוד הבלוטה על שם

Question 5

איך מטפלים במטופל צעיר שמגיע עם כיב פפטי?

Answer 5

Alarm features אם אין לו

מחפשים הליקובקטר.

למשך 3-4 שבועות PPI אם מוצאים, מטפלים. נותנים

אם זה לא עבד- חשיבה מחודשת וגסטרוסקופיה

אם לא מוצאים- עדיין נותנים את התרופה ל4-6 שבועות, ואם לא עבד, חשיבה מחודשת וגסטרוסקופיה.

בתמונה- אלגוריתם לדעת.

Question 6

איך מאבחנים הליקובקטר?

Answer 6

1. סרולוגיה שבה אפשר לראות חשיפה, הבעייתיות היא שלא יודעים אם החשיפה הייתה בעבר או לאחרונה.
2. תבחין נשיפה- מסייע לאבחן בצורה מדויקת האם החיידק נוכח/ לא/ חוסל.
3. בדיקת אנטיגן בצואה- מאפשרת לזהות זיהום פעיל ותגובה לטיפול.
4. אנדוסקופיה- ניתן לקחת דגימה במהלכה ולבדוק את נוכחות החיידק בהסטולוגיה, תרבית, פיסיאר, או אוראז.

Question 7

מהן התרופות לטיפול בכיב קיבה או תרסריון?

Answer 7

1. Antiacids- תרופות סותרות חומצה

עוזרות סימפטומית אבל לא מסייעות בריפוי הכיב, בעלות תופעות לוואי משמעותיות בצריכה מתמשכת.

2. H2 blockers-

יעילות בדיכוי הפרשת חומצה, דרך השפעה על היסטמין (שמעודד הפרשת חומצה)

המטופלים מפתחים סבילות די מהר לתרופות ובנוסף הן נקשרות לציטוכרום פי-450 מה שמשפיע על תרופות אחרות.

3. PPI- proton pump inhibitors

נקשרת באופן ישיר למשאבות מימן אשלגן שמפרישות חומצה לחלל הקיבה ומדכאות את ההפרשה. התרופה נקשרת למשאבות פעילות בלבד ולכן יש לקחת אותה כחצי שעה לפני הארוחה. היא עושה עיכוב בלתי הפיך. יכולה להשפיע על מטבוליזם של תרופות אחרות

Question 8

מה הפרוטוקול לטיפול בהליקובקטר פילורי?

Answer 8

14 ימי טיפול של

PPI 3 אנטיביוטיקות שונות ו

Question 9

מהן הסיבות הנפוצות לחוסר שיפור במצבו של המטופל?

Answer 9

1. חוסר היענות
2. זיהום בהליקובקטר
3. המטופל עדיין לוקח נסאיד
4. המטופל מעשן
5. משך הטיפול היה לא מספק
6. הפרשת יתר של חומצה
7. אבחנה לא נכונה

Question 10

מה הסיבה הנפוצה ביותר לדימום במערכת העיכול העליונה?

Answer 10

כיב בקיבה

Question 11

מהם הסיבוכים של כיבי קיבה?

Answer 11

1. דימום, הכי נפוץ, אצל 15% מהחולים. לרוב על רקע שימוש בנסאיד. סיבוך מסוכן, כרוך בתמותה.
2. פרפורציה- כיב שפורץ את כל שכבות האיבר. סיבוך נדיר יותר עם תמותה משמעותית.
3. חסימה- נדיר. בגלל התגובה הדלקתית או צלקת.

Question 12

מה מערכת היחסים של הליקובקטר עם בני אדם?

Answer 12

הליקובקטר נמצא באופן טבעי בקיבה מהילדות.

יש תגובה רחבה לחיידק שכוללת בתוכה גם סיכון לקרצינומה של הקיבה, לימפומה מסוג מאלט*

MALT lymphoma