תרומבופיליה ואירועים תרומבואמבוליים Flashcards
DVT איפה מתרחשים רוב מקרי ה?
גפיים תחתונות (90%).
מהם התנאים ליצירת קרישים בדם
DVT
נטיה לקרישיות+ סטאזיס ורידי+ פגיעה בדופן של כלי הדם.
נטיה לקרישיות- פוסט ניתוח, ממאירות, נטיה מולדת, טיפולים הורמונליים, גלולות עם אסטרוגן, הריון, משכב לידה, מחלות אוטואימוניות עם עליה בהפעלה של מערכת הקרישה.
factor 5 leiden- דוגמה למוטציה שגורמת להפעלה ביתר של מערכת הקרישה.
סטאזיס ורידי- לחץ חיצוני שגורם לסטאזיס (אחרי שבץ למשל או שיתוק), אי ספיקת לב.
פגיעה בשלמות של כלי הדם מעוררת את מערכת הקרישה גם כן.
VTE איך מאבחנים חולה עם?
לרוב יתייצג כאמור בגפה תחתונה- רגל נפוחה, כאובה, רגישה, אדומה, לעיתים עם דליות מורחבות.
בתסחיף ריאתי- קוצר נשימה, כאבים פלאוריטיים, יכול להיות המופטזיס. בתסחיף קשה תהיה הפרעה של חדר ימין, טכיקרדיה, ירידה בסטורציה ובל״ד.
Wells criteria אבחנה עושים עם.
די דימר (תוצר של חיתוך פיברין)- יכולה לשלול אבל לא יכולה לאשר.ֿ
די דימר עולה עם הגיל, בממאירות, במצבי דלקת, בהריון.
בדיקת הבחירה היום היא אולטרסאונד דופלר בגפיים או סיטי אנגיו לריאה.
pe אלגוריתם ל
DVT אלגוריתם ל
נחשב חמור יותר ולמה DVT איזה
כזה שלא נגרם ע״י טריגר ברור
unprovoked
החולים בסיכון גבוה יותר להישנות.
DVT מה הטיפול האופטימלי ל?
3-6 חודשים אחרי אירוע חריף.
מטפלים בנוגד קרישה.
1. הפרין- טוב לתקופה החריפה, ניתן דרך הוריד.
2. LMWH- כמו קלקסן, זריקה תת עורית.
3. קומדין.
4. DOACs- התרופות העיקריות היום. פומיות.
pradaxa, xaban וסיומת.
ניתן טיפול אקוטי לשבוע שבועיים ואז ארוך טווח שנועד למנוע הישנות. 3-6 זה הסטנדרט אבל אם יש סיכון גבוה יותר להישנות מאריכים בהתאם.
IVC filter- נותנים לחולה שלא יכול לקבל נוגדי קרישה, למשל במקרה של דימום מוחי חריף.
APLA איך מטפלים ב?
מה המאפיינים?
איזה נוגדנים נחפש?
טיפול בד״כ בקומדים.
תסמונת שמתאפיינת באירועים תרומבוטיים במערכת ורידית, עורקית, וגם בסיבוכי הריון (מתי מחפשים? הפלה אחרי שבוע 10 בלי סיבה אחרת, שלוש הפלות רצופות מוקדמות, לידה מוקדמת לפני 34). יש נוגדנים לממברנות הפוספוליפידיות
נוגדנים:
1. Lupus anticoagulant
2. Anticardiolipin.
3. Anti beta2- glycoprotein.
LMWH מניעה להריון- אספירין בשילוב
