הפרעות בליעה

Question 1

מהי האטיולוגיה של דיספאגיה באיזור האורופרינקס?

Answer 1

1. סיבות נוירולוגיות- הסיבה השכיחה היא שבץ.
2. סיבות מבניות

א. גידולי ראש

cricopharyngeal bar ב. היווצרות סחוס שמקשה על הבליעה

Zenker diverticulum ג. בליטה של הושט שיוצרת כיס

מזון מצטבר שם ופוגע בבליעה של מזון נוסף

3. סיבות יטרוגניות- למשל עקב טיפול בסרטן צוואר שהביא לפגיעה בעצב/ שריר
4. בעיה בשריר משורטט- למשל מיאסטניה גרביס.

Question 2

Zenker’s diverticulum מהי התסמונת?

Answer 2

בליטה של הוושט שיוצרת כיס,

מביאה לדיספגיה, רגורגיטציה, אספירציות, ריח רע מהפה.

אבחנה דרך הדמיה עם חומר ניגוד.

Question 3

מהי האטיולוגיה של דיספאגיה באזור הושט?

Answer 3

1. סיבות מבניות

א. נאופלזיה- מתגלה בשלב מאוד מאוחר כי הושט יודע לפצות בהתחלה על ההיצרות

Schatzki’s ring ב. בעיה מבנית בושט הדיסטלי

יש טבעת שמורכבת רק מרירית, חושבים שזה נגרם בגלל תגובה של הרירית לחשיפה לחומצה.

ג. כיבים פפטיים.

Eosinophilic esophagitis ד. היצרויות ופגיעה באלסטיות של הושט

2. GERD
3. מחלות תנועתיות- כמו אכלזיה
4. מחלות המשפיעות על שריר חלק

Question 4

אכלזיה-

מה הסימפטומים, האטיולוגיה, אבחון, טיפול

Answer 4

הפרעה תנועתית ראשונית של הושט שתגרום גם לדיספאגיה למזון מוצק ונוזלים. קושי בבליעה, ירידה במשקל, רגורגיטציה, התייבשות, כאבי חזה.

אטיולוגיה- הרס של גנגליונים אינהיביטורים במעבר ושט-קיבה מה שמשאיר את האל.אי.אס בטונוס גבוה כל הזמן. עם הזמן יש פגיעה גם בגנגליונים אקסיטטורים כך שגם לא תהיה תנועה פריסטלטית. עם הזמן יש היפרטרופיה של האל.אי.אס

אבחון נעשה עם גסטרוסקופיה, היא בעיקר תיעשה לשלילת גידולים או מחלה מבנית. הבדיקה הכי רגישה היא מונומטריה- צריכה להראות שאין שינוי בטונוס של האל.אי.אס במהלך בליעה. יש שלושה סוגים של אכלזיה שאפשר לראות- חוסר מוחלט של התכווצות, התכווצות סימולטנית שלא עוזרת לדחוף את הבולוס, התכווצות דיסטלית חזרה שמלווה בכאבים בחזה (בתמונה).

אם מונומטריה לא זמינה אפשר לעשות דימוי בריום- נראה מראה של מקור ציפור. יאפיין שלבים מתקדמים של התרחבות הושט והיצרות המעבר לקיבה.

טיפול- מטרתו להפחית לחץ באל.אי.אס. אפשר דרך ניפוח בלון שמביא לקריעת השריר, היעילות תלויה בסוג האכלזיה. או מיוטמיה- חיתוך באמצעות לפרוסקופיה של הספינקטר התחתון. המיוטמיה עלולה להביא לריפלוקס אז בניתוח עושה חסימה מכנית שתאפשר בליעה ותמנע ריפלוקס. במקרים נדירים אפשר גם להזריק בוטולינים כדי להוריד טונוס.

SCC הסיבוכים הם תת תזונה והתפתחות של

בחולים לא מטופלים (בגלל סטזיס של האוכל נוצרות חומצות קרצינוגניות)

Question 5

מהי האבחנה המבדלת לאכלזיה?

Answer 5

1. Diffuse esophageal spasm

הפרעת תנועה שלא כוללת פגיעה באל.אי.אס וגורמת לדיפאגיה זמנית ולא קבועה

2. Chagas מחלת

הפרזיט הורס גנגליונים אוטונומיים

3. Pseudoachlasia-

מצב דמוי אכלזיה בשל הסננה של גידול או תסמונת פאראנאופלסית. לכן כל אדם מעשן או מעל גיל 50 צריך לעבור סיטי על מנת לא לפספס סרטן ריאות שגורם לתסמונת קלינית דמויית אכלזיה.

Question 6

Diffuse Esophageal spasm DES מהי ההפרעה?

Answer 6

הפרעת תנועה של הושט שגורמת להתכווצויות חזקות וכאבי חזה.

בבליעת בריום Corkscrew esophagous יוצר מראה של

במנומטריה נראה כיווץ סימולטני של הושט הדיסטלי עם רלקסציה תקינה של האל.אי.אס

אבחנה מבדלת- אכלזיה, אנגינה פקטוריס, אסופגיטיס

טיפול תרופתי- הרפיית שריר חלק עי ניטראטים וחוסמי סידן.

Question 7

איך תיראה סקלרודרמה בושט?

Answer 7

הפרעת תנועה שבה הושט מאבדת תפקוד מוטורי, מתרחבת מאוד והאל.אי.אס מתרחב ובעל טונוס נמוך. יסבלו מרפלוקס ואסופגיטיס קשות. מאפיין בעיקר נשים.

Question 8

Eosinophilic Esophagitis מה המאפיינים של?

Answer 8

דלקת אאוזונופילית של הושט, שכיחה בגברים לבנים צעירים עם רקע אטופי.

מתבטאת בדיספאגיה, כאב חזה אטיפי, צרבת, תקיעה של מזון בושט.

יש סנסיטיזציה של אאוזונופילים בתזונה/ בשאיפה שפוגעת באלסטיות של הושט.

בביופסיה יהיה ריבוי אאוזונופילים, באנדוסקוביה נראה מבנה טבעתי של הושט.

PPI טיפול הוא בסטרואידים טופיקלים, הרחבת ושט ו

Question 9

Infectious esophagitis מהן הדוגמאות ל?

Answer 9

למשל קנדידה אסופגיטיס- שנגרם בגלל קנדידה אלביקנס. עושים אנדוסקופיה לאבחון ומזהים פלאקים לבנים ופריכים.

טיפול- פלוקונזול.

HSV, CMV מזהמים אפשריים נוספים-