זיהומים בדרכי השתן

Question 1

מהן ההגדרות השונות של מחלות זיהומיות בדרכי השתן?

Answer 1

cystitis- דלקת של שלפוחית השתן

pyelonephritis- זיהום שעולה לכליות

prostatitis- זיהום שמתיישב על הפרוסטטה

זיהומים שנמצאים בעיקר בילדות, נשים צעירות וקשישים.

בילדות- חיידקים מהרקטום שמגיעים למערכת השתן, או בגלל סטאזיס של התאפקות.

Question 2

מה המנגנונים לזיהום בדלקת בדרכי השתן?

Answer 2

1. מנגנון עולה, הכי שכיח. מהפרינאום לאורתרה.

מושפע מכמות השתן, יותר שכיח בנשים, יחסי מין עושים טראומה לאורתרה ומגדילים את היכולת של חיידקים להיכנס. כמובן שגם כל טראומה אחרת כמו קטטר מגבירה סיכוי.

2. חסימה בניקוז,

אבנים, הריון, הפרעה בתפקוד שלפוחית (נוירופתיה עקב סכרת), פגיעה בעמוד השדרה. אצל גברים גם הגדלת פרוסטטה או כל תהליך תופס מקום.

3. פיזור המטוגני- עקב בקטרמיה או אנדוקרדיטיס.

Question 3

מהם המזהמים השכיחים ביותר בדלקת בדרכי השתן?

Answer 3

1. E.coli
2. Enterobacteriaceae חיידקי גרהם שלילי נוספים ממשפחת
3. Staph.Saprophyticus בנשים צעירות פעילות מינית
4. Enterococcus sp. ,Pseudomonas aeruginosa
5. Candida albicans, לאחר אנטיביוטיקה
6. Staph aureus הכי שכיח בפיזור המטוגני
7. STD- לא גדלים בתרבית

Question 4

Asymptomatic Bacteriuriaa מהו המצב

בדלקות בדרכי השתן?

Answer 4

נוכחות פתוגן אחד או יותר בתרבית השתן בהיעדר תסמיני זיהום בדרכי השתן. 10% מהגברים ו20% מהנשים.

לא נותנים אנטיביוטיקה למעט

1. נשים בהריון, בסיכון ללידה מוקדמת.
2. לפני פרוצדורה אורולוגית עם חדירה למוקוזה

Question 5

באילו אמצעים ואיך נעשית אבחנה של דלקת בדרכי השתן?

Answer 5

Question 6

מתי משתמשים בדימות בדלקת בדרכי השתן?

Answer 6

לא מבוצע באופן רוטיני, מתי כן?

1. באירוכים חוזרים של ציסטיטיס (לבדוק אם יש פגם אנטומי או אבנים), אולטרסאונד או סיטי
2. כל אירוע של דלקת בדרכי השתן לפני גיל שנתיים
3. באירוע ראשון של פיאלונפריטיס אם לאחר 4-5 ימים אין שיפור בכאבים ובממצאים.

Question 7

UTI מה הטיפול ב?

Answer 7

כל אנטיביוטיקה שמגיעה למערכת השתן,

ציסטיטיס:

1. Fosfomycin- אבקה במנה אחת. מתאימה רק לציסטיטיס.
2. Resprim- sulfamethoxazole+ trimethoprim

ל-3 ימים, יחסית ללא עמידות (20%)

3. Nitrofurantoin- ל5 ימים
4. Fluoroquinolones- עם עמידות גבוהה אבל רלוונטית כשצריך לתת עירוי.

במקרה של דלקות חוזרות נחפש גורמי סיכון (היגיינה+ בעיה אנטומית), אפשר לתת טיפול פרופילקטי בין אם מנה אחת או רספרים וניטרופורנטוין.

פיאלונפריטיס

אם אנחנו בטוחים באבחנה, החולה לא מיובשת וללא מחלה אורולוגית, כלייתית או נוירולוגית ניתן הביתה אנטיביוטיקה ל7-14 ימים.

1. צפלוספורינים דור 3- בעירוי
2. פלורוקווינולונים
3. אמינוגליקוזידים+ אמפיצילין
4. רספרים
5. בטא לקטמים אורליים (פחות אפקטיביים, אפשר לנסות בניסיון ראשון.)

פרוסטטיטיס

קווינולונים ורספרים שחודרים לפרוסטטה, לעיתים הטיפול מאוד ארוך. אם זה פרוסטטיטיס שבא לאחר פעולות רפואיות נצפה לחיידקים עמידים יותר. צריך לשלול מחלות מין.