מנינגיטיס CNS זיהומי

Question 1

מהי ההגדרה בכלליות למנינגיטיס?

Answer 1

דלקת בקרומים המקיפים את המח

אקוטית- עד 5 ימים, נדרש טיפול מהיר.

סאב אקוטית- 5-28 ימים.

כרונית- מעל 28 ימים.

אנצפליטיס- דלקת ברקמת המח עצמה, בקורטקס.

מנינגואנצפליטיס- שילוב של נזק לקרומים ולרקמת המח.

Question 2

מהן האתיולוגיות למנינגיטיס אקוטית?

Answer 2

1. ברוב המקרים האטיולוגיה זיהומית. חיידקי ויראלי ופטרייתי.

הדבקה חיידקית יכולה להיות דרך זרם הדם, דלקות מקומיות במח או מכשירים תוך גולגולתיים.

2. יכול להיות כימי-

sulphonamides, IVIG, NSAIDS

Question 3

אילו אטיולוגיות למנינגיטיס תואמות לאיזה גיל?

Answer 3

1. בפגים- פטריות בעיקר.
2. עד גיל 3 חודשים- החיידקים הם בעיקר הפלורה של תעלת הלידה של האם.

E.coli, Group B, streptococci, ליסטריה.

3. מעל 3 חודשים ועד מבוגרים-

meningococci, Pneumococci

4. במבוגרים- ליסטריה
5. מדוכאי חיסון- כל מחולל

*באזורים אנדמיים גם שחפת יכולה

Question 4

מה הביטוי הקליני של מנינגיטיס?

Answer 4

הכי נפוץ- חום (יכול להיות גם לא אם קיבלו טיפול אנטיביוטי לדלקת אוזניים), כאבי ראש, הקאות.

נוספים אפשריים- פוטופוביה, בלבול, קומה,פריחה פטכיאלית, סימני ספסיס, שוק ספטי, עלייה בלחץ התוך גולגלתי שמביאה לתפיחות עצב הראיה (פפילאדמה),

DIC

בתינוקות קטנים הסימנים לא קלאסיים בגלל שהסוטורות בגולגולת פתוחות, ואז גם אין עלייה בלחץ התוך גולגלתי וכאבי הראש. יכולות להיות הפסקות נשימה, ספסיס, סימנים נוירולוגיים.

סימנים מנינגיאליים- מעידים על דלקת המערכת את הדורה. קישיון עורף, רפלקסים כמו ברודינסקי (מכופפים את הראש של החולה בשכיבה ואז יש רפלקס של כיפוף הברכיים) או קרנינג (מרימים את הרגל ומנסים ליישר אותה ובתגובה החולה יכופף את הראש).

Question 5

LP מתי עושים?

מה בודקים בו?

מה נראה במנינגיטיס חיידקי לעומת ויראלי?

Answer 5

כשיש חשד קליני למנינגיטיס- מעדיפים לעשות את הבדיקה בכל חשד למרות שהיא פולשנית.

לא נעשה כאשר לחץ תוך גולגלתי מוגבר (פאלס פרשור מורחב, בריקדריה, אי סדירות בנשימה), סימנים פוקאליים (מקומי לשבץ), אי יציבות קרדיווסקולרית ורספירטורית, טרומבוציטופניה וסיכון מוגבר לדימום, אבצס באיזור הניקור המותני, הכרה ירודה.

נעריך בבדיקה את הלחץ (אם משפריץ מעל 20 ולא תקין), תאים לבנים (תקין מתחת ל6, בילודים עד 20) גלוקוז וחלבון. נוכל גם לעשות צביעות גרהם במעבדה וזריעות לזיהוי חיידקים.

במנינגיטיס חיידקי- סוכר נמוך, חלבון גבוה, ספירה לבנה גבוה עם בעיקר נויטרופילים.

במנינגיטיס ויראלי- סוכר תקין, חלבון מעט גבוה, ספירה לבנה גבוה עם בעיקר לימפוציטים.

לעיתים המדדים תקינים למרות שיש מחלה.

Question 6

כיצד נטפל בחולה כשיש קונטראינדיקציה לניקור מותני?

Answer 6

ייצוב, תרביות דם, ספירות דם ומדדי דלקת, טיפול לפרכוסים, אנטיביוטיקה מיידית, כאשר יש לחץ תוך גולגלתי מודבר נותנים הנשמה ותרופות להפחתת לחץ.

Question 7

Answer 7

Question 8

על אילו סוגי חיידקים פירטו בהרצאה בהקשר של מנינגיטיס?

Answer 8

1. Haemophilus Influenza type B

מאז חיסון שנכנס ב1994 די לא רלוונטי, בכללי מאוד אינבזיבי.

2. Steptococcus Pneumonia - פניאומוקוק

הכי שכיח, גורם למנינגיטיס קשה. יש נגדו חיסונים.

גורמי סיכון- היפו גמאגלובולין, חסר במערכת משלים, שבר בבסיס הגולגולת, שתל כוכלארי (בעיות שמיעה), שחמת, סכרת, איידס, חסרי טחול. בסיכון גם לאחר החיסון, צריכים גם חיסון נוסף.

3. Neisseria meningococci- גורם למחלה קשה, מתפרץ בצפיפות בין חברי משפחה. חיסונים נגדו קיימים אך לא ברוטינה.

Question 9

Answer 9