פתולוגיה- דלקת כבד חריפה וכרונית

Question 1

של הכבד lobules איזה איזורים יש ב?

Answer 1

1. periportal- הפטוציטים שמקיפים את הרווח הפורטלי.
2. midzonal- מרכז
3. centrilobular הפטוציטים שמקיפים את הוריד המרכזי

Question 2

מה בתמונה?

Answer 2

חץ צהוב- וריד פורטלי, חלל גדול בעל דופן דקה.

חץ שחור- עורק הפטי, חלל צר עם דופן עבה.

חיצים ירוקים- צינוריות מרה (תאים אפיתליאליים קוביתיים)

Question 3

התמונה לא קשורה

מהי נשאות של מחלת כבד ואיזה סוגים יש לה?

Answer 3

HBV, HCV, HDV יכולה להיות נשאות של

1. נשא בריא- מטופל ללא פגיעה כבדית שהכבד שלו נראה תקין אך מעביר את המחלה הלאה
2. נשא אסימפטומטי- רואים בהיסטולוגיה דלקת כרונית מינימלית ברווח הפורטלי, גם מעביר את המחלה הלאה.

ground glass hepatocyte בלבד אפשר לראות HBV ב

Question 4

מה הממצאים ההיסטולוגיים שרואים בדלקת חריפה של הכבד?

Answer 4

רוב הדלקת היא באוניות, ברווחים הפורטלים הדלקת פחות מודגשת בניגוד להפטיטיס כרוני.

1. Lobular disarray

אין סידור תקין של המבנה האופייני של הכבד, לא רואים קוריות וסינוסואידים. בתמונה, חת אדום- דלקת במרווח הפורטלי, צהוב- לימפוציטים מפוזרים בתוך האוניות.

2. Ballooning degeneration

תאים הפטוציטים בהירים ונפוחים (מה שמביא להקטנה של הסינוסואידים) חיצים שחורים בתמונה.

3. Spotty lobular inflammation (hepatitis) and necrosis

איזורי דלקת באוניות (לימפוציטים- _{עיגול צהוב} או מאקרופגים- _{חץ כחול}) שמחליפות איזורים של הפטוציטים שעברו נמק.

4. Acidophil/ Apoptotic bodies

גופיפים אאוזינופילים אפופטוטיים עגולים עם/בלי גרעין.

Question 5

מה הממצאים ההיסטולוגיים שרואים בדלקת כרונית של הכבד?

Answer 5

1. Portal inflammation

דלקת ברווחים הפורטליים (בניגוד להפטיטיס אקוטי שבה הדלקת היא באוניות), הסננה של לימפוציטים (במצבים הקלים הסננה לרווחים הפורטלים בלבד ובמחלה מתקדמת נכנס גם להפטוציטים שנמצאים מסביב לרווחים הפורטלים).

2. Interface hepatitis

הסננה דלקתית עם נמק של תאי הכבד באזורים פריפורטלים או בחלק בין הרווח הפורטלי לאיזורים פריפורטלים

3. Bridging necrosis

יצירת גשרים של נמק ודלקת בין רווחים פורטלים או בין רווחים פורטלים לוריד מרכזי.

4. Fibrosis

אחרי איזורי הדלקת והנמק

Question 6

כרוני HBV ו HCV אילו שינויים ספציפיים אפשר לראות ב

מבחינת הפתולוגיה בסלייד?

Answer 6

HBV-

ground glass hepatocytes

HCV-

שינויים לא פתוגנומיים אבל אופיניים:

• שינוי שומני קל
• נוכחות של צברים לימפטיים עגולים בתוך הרווחים הפורטלים
• נזק מסוים בצינורות המרה ברווחים הפורטלים

הפטיטיס אוטואימוני

תאי פלסמה בתוך ההסננה הדלקתית

Question 7

איזה סוגים יש של הפטיטיס אוטואימוני?

Answer 7

Type 1-

מבוגרות 40-70

SMA+ ANA יש נוכחות של הנוגדנים

Type 2-

ילדות 4-14

Anti LKM1+ ALC-1 יש נוכחות של הנוגדנים

עושים אבחנה באמצעות זיהוי של נוגדנים בסרום, שלילת אטיולוגיות אחרות, ביופסית כבד ועליה של נוגדני זיכרון*

*IgG

בהתחלה נראה מחלה חריפה שהופכת להפטיטיס כרוני, נראה הרבה נמק ודלקת, אופייני למצוא תאי פלסמה

Question 8

מה קורה לכבד בהפטיטיס פולמיננטי/ אי ספיקת כבד חריפה?

Answer 8

נמק נרחב של הכבד שמופיע תוך 26 שעות מתחילת המחלה, יכול להביא לאי ספיקת כבד, קומה הפטית ומוות.

לרוב נגרמת בגלל תרופות* וטוקסינים, יכול להיות גם בגלל מחלה ויראלית, אימונית, אדיופתי, מחלות מטבוליות וממריאות.

*acetaminophen בעיקר התרופה

יכולה להיות פגיעה טוקסית ישירה לכבד או שילוב של פגיעה טוקסית והרס של ההפטוציטים ע״י מנגנונים אימונים. נראה עליה בטרנסאמינאזות שמעידה על נמק של תאי הכבד.

מאקרוסקופית נראה נמק ורכות של הפרנכימה (+איזורים של דימום, שפיכת מרה, שינוי שומני), גודל קטן של הכבד.

מיקרוסקופית נראה אחד מהשניים

1. Submissive necrosis

הנמק הוא בעיקר במרכזי האוניות (צנטרילובולרי/ פריונולרי), האיזורים הפריפורטליים לא נפגעים. זה אופייני לפגיעה ע״י אצטמינופן

2. massive necrosis

המצב חמור וכל האונית מעורבת בנמק.

במצבים של אי ספיקה חריפה ללא השתלה התמותה היא 80%, עם השתלה התמותה יורדת ל35%. כאשר יש החלמה הרגנרציה יכולה ללכת בשני כיוונים- רקמת הכבד תחזור למצב תקין או שיהיה פוסט נקרוטיק צירוזיס (יהיה צירוזיס).

Question 9

מהו צירוזיס פוסט נקרוטי?

Postnecrotic cirrhosis (PNC)

מה המראה המאקרוסקופי והמיקרוסקופי?

Answer 9

גורמים:

שלב סופי של הפטיטיס כרונית, הפטיטיס אוטואימוני, הפטוטוקסינים, תרופות הפטוטוקסיות, נמק נרחב של הכבד, אידופתי.

מראה מאקרוסקופי:

נראה מאקרונודולים- נודולים גדולים שמופרדים ע״י צלקות עבות, כבד קטן מצומק וקל.

מראה מיקרוסקופי:ֿ

מפורט בתמונה