הגישה לשלשול

Question 1

מה ההגדרה לשלשול כוללת?

Answer 1

התייחסות למרקם, נפח, תדירות.

שלשול- אינו מוצק, מעל 200 גרם, מעל 3 יציאות ביום.

חריף- פחות משבועיים

פרסיסטנטי- בין 2-4 שבועות

כרוני- מעל 4 שבועות

Question 2

איזו אבחנה מבדלת עושים לשלשול?

Answer 2

1. fecal incontinence

בעיה במנגנון השליטה בסוגרים

2. pseudo diarrhea

יציאות קטנות בתדירות גדולה, טנמסמוס (הרגשה של יציאה כשאין כבר שום דבר).

3. overflow diarrhea

עצירות כרונית שמביאה לאבני צואה, האבנים מתנזלות ויש הצפה של הרקטום.

Question 3

איך ניתן להבדיל בין שלשול אקוטי לכרוני?

Answer 3

1. נפח הצואה

אם המקור של השלשול במעי הימני או הדק: היציאות יהיו גדולות, פחות תכופות, לרוב ללא כאב רקטלי.

אם המקור של הגורם לשלשול דיסטלי ברקטום: היציאות יהיו קטנות, תכופות וגורמות כאב בזמן היציאה.

2. פתופיזיולוגיה של יציאת השלשול

שלשול אוסמוטי- אוכל אוסמוטי שלא נספג וסופח מים

שלשול סקרטורי- כשיש בלומן המעי עודף של אלקטרוליטים שסופחים מים

3. הרכב הצואה - מימי/ שומני/ אינפלמטורי

מימי- לרוב נגרם על רקע מחלה ויראלית קלה. ירידה בהפרשת אלקטרולטים- סקרטורי

אינפלמטורי- לרוב בגלל נוכחות חיידקים, יכול להיות סקרטורי או אוסמוטי.

שומני- לרוב על רקע פגיעה בספיגה של שומנים. למשל אי ספיקה בלבלב האקסוקריני.

Question 4

מיהם האנשים שיבואו עם שלשול על רקע זיהום?

Answer 4

1. מטיילים
2. צרכני מזונות מסויימים- בסמיכות בדכ לארוחות מחוץ לבית.
3. מדוכאי חיסון
4. עובדים במעונות יום ומשפחותיהם
5. מטופלים מאושפזים.

Question 5

מהם הרקעים הלא זיהומיים לשלשול?

Answer 5

1. תרופות- נסאיד, נוגדי דיכאון, כימותרפיה, ברונכודילטורים, נוגדי חומציות, לקסטיבים
2. קוליטיס איסכמי- ירידה באספקת הדם למעיים שמביאה לדלקת, פירוק המוקוזה ושלשול משני.
3. overflow diarrhea- אדם שסובל מעצירות כרונית והצואה שלו עובדת התנזלות
4. דיברטיקוליטיס- מחלה שגורמת לדלקת ויכולה להתבטא בשלשול.

יכול להיות גם- מחלת השתל נגד המאכסן, הרעלה, אנפילקסיס חריף למזון, התייצגות של מחלה כרונית.

Question 6

מתי צריך לברר למה נגרם שלשול חריף?

Answer 6

שלשול קשה עם התייבשות, שלשול דמי, חום מעל 38.5, נמשך מעל 48 שעות ללא שיפור, התפרצויות אזוריות ידועות, כאבי בטן עזים במטופלים 50+, במטופלים 70+ או במדוכאי חיסון.

Question 7

מהי הגישה הטיפולית לשלשול?

Answer 7

1. רה הידרציה
2. הזנה בדברים שלא מכבידים על מערכת העיכול. ככל שמתחילים הזנה יותר מוקדם כך מפחיתים את החדירות של המעיים מה שמצמצם את זמן המחלה ומשפר את הסטטוש התזונתי.
3. תרופות נגד שלשול.
4. טיפול אנטיביוטי, כאשר יש מחלה קשה, רמזים לזיהום בקטריאלי אינבזיבי, הדבקה בשיגלה קמפילובקטר, קלוסטרידיום, מטופל עם מאפיינים שמגבירים סיכוי לסיבוכים, נשים בהיריון עם חשד לזיהום בליסטריה (פנצילין), דיזנטריה (שלשול דמי או קלפרוטקטין מוגבר מאוד).

Question 8

מהם המנגנונים הפתופיזיולגין לשלשול כרוני?

Answer 8

1. הפרעה בשווי משקל- יותר מדי הפרשה של אלקטרוליטים ומים או בעיה בספיגה שלהם.
2. סטיאטוריאה- פגיעה בספיגת שומן, הפרשה של מעל 7 גרם שומן בצואה ביום. יכול להיגרם מאי ספיקת לבלב אקסוקריני, צליאק, טראומה, גידול וכו.
3. שלשול אינפלמטורי- מלווה בחום, כאבי בטן, דימום, מאפיינים נוספים של דלקת. צריך לשלול ממאירות. תהיה נוכחות של לויקוציטים או סימנים שלהם- מה שיביא לקלפרוטקטין גבוה בבדיקת צואה. נגרם בגלל מחלות מעי דלקתיות, חסר חיסוני, מחלת השתל נגד המאכסן, מעי רגיז וכו.

Question 9

מה הקשר בין נגעים עוריים למחלות מעיים?

Answer 9

יש נגעים עוריים שמחשידים למחלות מעיים כרוניות