GI bleeding

Question 1

מהם המושגים באים

Hematemesis

coffee ground

melena

Hematochezia

Severe GI bleeding

ולפי מה מודדים חומרה של דימום?

Answer 1

Hematemesis

הקאה של דם שלא נקרש (דימום פעיל ומהיר, במערכת העיכול העליונה)

coffee ground

הקאה של דם קרוש (דימום איטי)

melena

שלשול של דם ממערכת העיכול העליונה ופורק עי בקטריות המעי- שחור. יכול להיות דם ממערכת העיכול התחתונה אם הדימום מאוד איטי.

Hematochezia

יציאה של דם טרי מהרקטום- לרוב מעיד על דימום מהמערכת התחתונה אבל עלול להיות גם דימום מאוד פעיל במערכת העיכול העליונה

Severe GI bleeding

מטופל שמגיע בשוק

מודדים חומרה של דימום לפי דופק, לחץ דם ורמת המוגלובין.

Question 2

מהן האטיולוגיות השכיחות לדימום במערכת העיכול העליונה?

Answer 2

כיב פפטי (נסאיד, הליקובקטר, בקע), דליות בוושט ובכיבה (מחלות כבד, הפטיטיס ויראלי, אלכוהול), איזופאגיטיס (רפלוקס חומצה, תרופות)

Question 3

מה הטיפול בדימום ממערכת העיכול העליונה?

Answer 3

בדיקת המוגלובין להערכת חומרת הדימום. בדיקות לתפקודי כבד וקרישה. בדיקת סוג דם.

הכנסת זונדה לקיבה ע״מ לנקז את הקיבה ולנטר את הדימום.

העמסת נוזלים לפי קצב הדימום.

קטטר שתן במטרה לנטר מצב המודינמי.

PPI IV אם מדובר בכיב פפטי מדמם ניתן

_{(פקטורי קרישה לא עובדים בחומציות ולכן המטרה היא להוריד אותה)}

אם חושדים בדימום על רקע דליות נותנים ואזודילטור (אנלוג של סומטוסטטין)

אם הרקע לא ידוע נותנים את שני הטיפולים במקביל עד גסטרוסקופיה.

גסטרוסקופיה- משמשת לאבחון וחיפוש קרישי דם (במטופל יציב נזיז אותו כדי לראות מה שוכן מתחת). יש גם אמצעים לעצירת דימום- פרובים שמחממים את הרקמה ומביאים לקואגלציה, הזרקת סיילין ואדרנלין כדי להפעיל לחץ על הכלי המדמם, קליפסים, קשירה של הדליות.

במטופלים שבהם לא מצליחים לעצור את הדימום בגסטרוסקופיה אחרי שני נסיונות עושים סיטי.אנגיו וחוסמים את העורק המדמם (לרוב אין בעיה בחסימת עורק במערכת העיכול בגלל אספקת הדם הרבה אבל זה עדיין לא מומלץ ולכן קו שני לטיפול).

אם שני הנל כושלים- ניתוח, פותחים את התרסריון, מוצאים את הדימום ותופרים אותו.

Question 4

מהן האטיולוגיות השכיחות לדימום ממערכת העיכול התחתונה?

Answer 4

diverticulosis- לחץ שמופעל עי שכבת המוסקולוריס וגורם למוקוזה ולסאב מוקוזה להיכנס פנימה (הרחק מהלומן) עד להיווצרות שקע שיכול לגרום לדימום של כלי דם שנמצאים על הדופן של המעי.

קוליטיס, טחורים, מחלות מעי דלקתיות, ממאירות של המעי הגס, פוליפ.

Question 5

מהם האמצעים לנטר ולטפל בדימום ממערכת העיכול התחתונה?

Answer 5

קולונוסקופיה (לאחר ניקיון המעי) ואנוסקופיה לאיתור מקור הדימום.

אם לא מוצאים אפשר להצמיד טכניציום לכדוריות דם אדומות- מראה איזור כללי של הדימום.

סיטי אנגיו.

ניתוח- נדיר.

Question 6

Obscure GI bleeding מהו?

Answer 6

דימום ממקור לא ידוע- 10% ממקרי הדימום במערכת העיכול.

overt- גלוי, רואים דם.

occult- לא רואים דם (ההתייצגות היא עם אנמיה של חוסר ברזל שלא מוסברת ע״י תת תזונה/ בעיות ספיגה).

לרוב מקור הדימום יהיה המעי הדק.

הפתרון- מצלמת קפסולה שרצה במעי הדק, הבעיה היא שזו משמשת לאבחנה בלבד ועלולה להיתקע במעי. לכן נותנים מצלמת דמה קודם.

Double balloon enteroscopy עוד טכניקה היא

שמאפשרת הגעה למעי הדק באנדוסקופיה, לקיחת ביופסיה וצריבת כלי דם מדממים. הבדיקה ממושכת ועלולה לגרום לפנקריאטיטיס אם מנפחים בדיוק על הפפילה של ואטר ומעלים לחץ בלבל.

במקרים שכל הנל לא מצליח או מתאפשר אפשר לעשות סיטי אחרי שתיית חומר ניגוד

אם לא מוצאים את מקור הדימום- במטופל מבוגר ניתן ברזל ונפסיק את הבירור, במטופל צעיר שלא מגיב לברזל נשקול אמצעים נוספים.

Question 7

לא ברור אם הכרחי