פנקראטיטיס כרונית

Question 1

התפתחות עוברית ובעיות שנובעות מהתפתחות עוברית לא תקינה של הלבלב

Answer 1

Question 2

איך הלבלב נראה היסטולוגית?

Answer 2

מרבית הלבלב הוא אקסוקריני (אצינרי) מורכב מתאים אצינריים.

Question 3

פנקראטיטיס אקוטית-

מהי האטיולוגיה השכיחה?

מה הפתוגנזה?

Answer 3

צריכת אלכוהול וחסימת דרכי מרה

תקלה שתגרום לשחרור האנזימים מהזימוגנים ולהפעלתם בציטופלזמה- האנזימים יעכלו את התא מבפנים, ישתחררו אנזימים נוספים מה שגורם לפנקראטיטיס אקוטי.

לרוב (80%) הגוף משתלט על המחלה וגורם להפסקת הריאקציה לבד.

אין איך למנוע או לטפל במחלה עצמה, ולכן 20% המקרים הנותרים המצב מתקדם לדלקת חמורה ונמקית. גורר אשפוזים ארוכים, סיבוכים ושיעור תמותה גבוה.

ההתייצגות היא כאבים אקוטיים ברום הבטן שמקרינים לגב, מלווה בבחילות והקאות שמתגברים אחרי הארוחות.

Question 4

מהי האטיולוגיה, השינויים המורפולוגיים והתפקודיים שיש בפנקראטיטיס כרונית?

Answer 4

80% בגלל שימוש כרוני באלכוהול, עישון, יש גם אפקט סינרגטי בין עישון לאלכוהול. סיבות פחות נפוצות- מוטציות, ציסטיק פיברוזיס, היפרטריגליצרמיה, היפרקלצמיה, פנקראטיטיס אוטואימוני, אידיופתי.

השינויים המורפולוגיים הם פיברוזיס, הסתיידות (שקיעת סידן ברקמת הלבלב והמערכת הדוקטלית), פסאודוציסטות (ציסטה אבל לא מכוסה באפיתל אלא ברקמה אינפלמטורית פיברוטית), שינויים במערכת הדוקטלית של הלבלב- הדאקט הופך לבלתי סדיר (התרחבויות והיצרויות, נוצרות אבנים). התהליך הפיבורטי יכול גם לגרום ללכידת קצוות עצבים מה שגורם לכאב גדול.

שינוים תפקודיים- יירדה הדרגתית בהפרשת ליפאז וטריפסין (כדי שהמחלה תשפיע קלינית ההפרשה שלהם צריכה לרדת ב90%, יתבטא למשל בשלשול שומני- סטיאטואוריאה)

Question 5

למה חסימת דרכי המרה יכולה לגרום?

Answer 5

פנקריאטיטיס אקוטי אבל לא כרוני.

בגלל שאם תהיה חסימת דרכי מרה (סביר ש) החולים יעברו כריתת כיס מרה ולכן לא יעברו דלקות חוזרות.

Question 6

מהן הדרכים לאבחן פנקראטיטיס כרונית?

Answer 6

_הדמיה

1. CT- מאפשר לאבחן מחלה מתקדמת (לא קלה)
2. (endoscopic retrograde cholangiopancreatography( ERCP

משמשת רק לטיפול, אנדוסקופ נכנס לתריסריון וממנו מזריקים חומר ניגוד לפפילה. בדיקה מסוכנת שיכולה לגרום לפנקראטיטיס ב10% מהמקרים.

3. Magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP)

אם.אר.אי שמאפשר לדמות את האיזור הרלוונטי.

4. Endoscopic ultrasound (EUS)

מאפשר לראות את הלבלב דרך דופן הקיבה. בזכות הקרבה והרזולוציה הגבוהה ניתן לראות לא רק את המערכת הדוקטלית, אלאגם נקודות בפרנכימה שיהפכו עם הזמן להסתיידויות, ועדיין אי אפשר לזהות בסיטי או אםאראי.

_מעבדה

5. ריכוז אלסטאז בצואה- הבדיקה הכי פשוטה להערכת ירידה בתפקוד הלבלב.

לא מבוצעות היום יותר- איסוף צואה, צינור לתריסריון ששואב הפרשות לבלב, ספיגת מולקולות.

Question 7

מהם שני התסמינים העיקריים של פנקראטיטיס כרוני?

Answer 7

1. כאב בבטן העליונה שמקרין לגב.

נגרם בגלל תהליך דלקתי שלוכד את קצוות העצבים/ היווצאות פסאודוציסטות _{(מטפלים בעזרת נקז דרך חלל הקיבה דרכו תוכן הפסאודוציסטה יכול להתנקז)}, יצירת אבנים במערכת הדוקטלית שמביאות לעליה בלחץ, תהליך דלקתי שלוחץ על הקומון.בייל.דאקט, חסימת תריסריון (עקב הקרבה בין ראש הלבלב לתריסריון)

2. Steatorrhea- צואה שומנים בשל ירידה בהפרשת ליפאז, מראה וריח ייחודיים.

Question 8

מהם הסיבוכים של פנקראטיטיס כרוני?

Answer 8

1. Splenic vein thrombosis

התהליך האינפלמטורי יכול לערב את הדופן של הוריד ולגרום לטרומבוזיס, פגיעה בניקוז הטחול והיווצרות דליות בקיבה (שיכולות להתפוצץ לגרום לדמם מסיבי).

2. פסאודואנוריזמה בעורק הטחול- החלשת דופן עורק הטחול, יכול לעבור פרפורציה ודימום משמעותי.
3. סרטן לבלב (חשוב להקפיד על מעקב הדמייתי ולכרות נקודות שיכולות להתפתח לגידול).
4. לחץ על דרכי המרה והתריסריון (עד לכדי חסימה)
5. מיימת/ תפליט פלאורלי (פסאודוציסטה שמתפוצצת לחלל החזה וגורמת למיימת עשירה מעמילאז. יכול לחדור לחלל הפלאורלי ולגרום לתפליט פלאורלי).

Question 9

מה הטיפול בפנקראטיטיס כרוני?

Answer 9

טיפול בכאב וחלופה לאנזימי לבלב.

1. CCK RF מופרש בתגובה לארוחה וגורם ללבלב לעבוד,

אפשר לתת פרוטיאזה שמפרקת אותו ואז הלבלב יכול לנוח.

2. טיפול בכאב- אפשר דרך צליאק גנגליון בלוק

Puestow- ניתוח בו לוקחים לבלב עם וירסונג רחב ומלא באבנים ומנקים אותן. לאחר מכן מחברים את הלבלב ישירות לג׳גונום וזה מאפשר ניקוז טוב יותר ומקל על הכאב. ניתוח מסובך שמעטים יודעים לעשות.

Question 10

מהם הסימפטומים שמחשידים להתפתחות סרטן לבלב מפנקראטיטיס כרוני?

Answer 10

1. שינויים במאפייני הכאב
2. אובדן משקל שלא מגיב לאנזימים חליפיים
3. התפתחות מהירה של חסימה ביליארית
4. הופעה פתאומית של דיכאון
5. טרומבוזיס שטחי שמופיע בפתאומיות או פקקת ורידים.