גישה להפרעה בתפקודי כבד

Question 1

מה חשוב באנמנזה למחלת כבד/ הפרעה באנזימי הכבד?

Answer 1

1. חשיפה למחלה ויראלית

סיכון לחשיפה למחלה ויראלית- שימוש בסמים, פעילות מינית עם פרטנרים מרובים ו/או ללא אמצעי הגנה, מגע עם חולים, עירויי דם שנעשו לפני איתור הוירוסים, זיהום משפחתי בהפטיטיס.

סימפטומים- שתן כהה (בגלל האורובילינוגן), בחילות, הקאות, חוסר תאבון, חום, חולשה וכאבי פרקים.

2. מחלת כבד אלכוהולית

היסטוריית שתייה

3. מחלת כבד שומני

קשורה לתסמונת מטבולית- אוביסיטי, סכרת סוג 2, דיסליפידמיה, סיפור משפחתי של כבד שומני

4. DILI- Drig induced liver injury

תרופות, טוקסינים, ויטמינים, תכשירים הומאפתיים וחומרים לבניית גוף (כאילו שרירים?)

5. מחלה אוטואימונית

היסטוריה של מחלות אוטואימוניות אחרות או היסטוריה משפחתית.

6. כולסטזיס

גרד, צהבת, שתן כהה

Question 2

מה נראה במחלת כבד כאשר נעשה בדיקה פיזיקלית?

Answer 2

• אונה שמאלית מוגדלת
• כבד נוקשה (החל מכבד שומני- הכי רך, למטסטזות- הכי קשה)
• קולטרליים על דופן הבטן (ביטוי ליתר ל״ד פורטלי)
• ספלנומגלי (הגדלת טחול)
• מיימת
• דלדול שרירים (בחולים צירוטיים)

בנוסף לאלו- סימנים פחות מחייבים:

• spider angiomata- כלי דם מורחבים שנראים על העור כמו קורי עכביש
• Dupuytren’s contracture- התקצרות של הגידים באצבעות 4-5 בידיים
• palmar erythema- אדמומיות באצבעות
• testiculer atrophy
• gynecomastia בגברים

Question 3

מהם הפרמטרים שבודקים בדם בהקשרים של כבד?

Answer 3

AST (GOT)- טרנסאמינזה, אנזים הפטוצלולרי.

ALT (GPT) -טרנסאמינזה, אנזים הפטוצלולרי.

ALP- אנזים כולסטטי שקשור לדרכי המרה.

GGT- אנזים כולסטטי שקשור לדרכי המרה.

בילירובין- עולה גם במחלות כולסטטיות וגם בהפרעות הפטוצלולריות (תאים שעוברים אפופטוזיס שופכים את תוכנם)

PT- מדד להערכת התפקוד הסינטטי של הכבד (הפרעה מעידה על הפרעת כבד מתקדמת). יש בו את פקטור 7 עם זמן מחצית חיים 6-7. (כלומר בנזק חריף הוא יצנח יחסים במהירות).

אלבומין- מדד להערכת התפקוד הסינטטי של הכבד (אם יש הפרעה זו עדות להפרעת כבד מתקדמת)- זמן מחצית של שלושה שבועות (ולכן יכול להיות תקין בפגיעה אקוטית).

גלובולין- לעיתים גבוה במחלות אוטואימוניות.

CBC- ספירת דם, ביתר ל״ד פורטלי נצפה לטרומבוציטופניה בגלל אגרגציה של טסיות בטחול, ירידה בכבד שמייצר טרומבופואטין (רגולטר חשוב לייצור טסיות במח העצם), ולעיתים יש נוגדנים שגורמים להרס טסיות.

בתמונה- ערכי בדיקות תקינים.

Question 4

מה ההבדל בעליית הפרמטרים בדם בין בעיה הפטוצלולרית או כולסטטית?

איך תראה מחלת כבד אלכוהולית, אוטואימונית וצירוזיס?

Answer 4

AST, ALT הפרעה הפטוצלולרית תבוא לידי ביטוי בעליה ב

ALP, GGT הפרעה כולסטטית תבוא לידי ביטוי בעליה ב

ALT/AST וגם GGT במחלת כבד אלכוהולית נראה עליה גדולה ב

עליה גדולה בגלובין אופיינית להפטיטיס אוטואימוני

צירוזיס יתבטא בירידה באלבומין, טרומבוציטופניה עליה

גבוה INR- PT בבילירובין והארכת

Question 5

AST האנזים

ספציפיות למה?

מתי הוא עולה?

איפה הוא פועל?

Answer 5

לא ספציפי- נמצא בכבד, לב, שרירי שלב, כליה, מח, כדוריות דם אדומות

עולה בנזק לאלו הנל

20% פועל בציטוזול

ו80% במיטוכונדריה בכבד

Question 6

ALT האנזים

ספציפיות למה?

מתי הוא עולה?

איפה הוא פועל?

Answer 6

יחסית ספציפי לכבד, נמצא גם קצת בשריר שלב ובכליה

זמן מחצית חיים ארוך (47 שעות) ולכן בנזק יישאר יותר זמן מוגבר

נמצא בעיקר בציטופלזמה של ההפטוציט

Question 7

GGT האנזים

ספציפיות למה?

מתי הוא עולה?

איפה הוא פועל?

Answer 7

רגיש אך לא ספציפי, עולה כמעט בכל נזק כבדי, הפטוצלולרי או כולסטטי.

עולה ורוצים להבין אם ALP אפשר להשתמש בו כאשר

מקור הפגיעה הוא מהכבד או העצם.

בנוסף כאשר הוא מאוד גבוה (מאות יחידות) זו עדות לחולה ששותה.

Question 8

ALP האנזים

ספציפיות למה?

מתי הוא עולה?

איפה הוא פועל?

Answer 8

מופיע בעיקר בכבד ובעצם, כולסטטי- נמצא באפיתל הביליארי

לוקח לו כיומיים לעלות לאחר טריגר

Question 9

מה יש לחולה הבא?

Answer 9

Question 10

מה יש לחולה הבא?

Answer 10

Question 11

מה יש לחולה הבא?

Answer 11

Question 12

Answer 12