סרטן לבלב וציסטות

Question 1

כמה סרטן הלבלב הוא חרא

Answer 1

קטלני, מיעוט בטיפולים

זמן חציוני לשרידות הוא 4.6 חודשים מהאבחנה, גיל חציוני לאבחנה 70

נפוץ יותר בגברים. סרטן של מדינות מערביות

כאשר הגידול ממוקם בלבלב השרידות ל5 שנים היא 30%, אם יש גרורות פחות מ5%.

Question 2

מהם גורמי הסיכון לסרטן לבלב?

Answer 2

גיל, שחורים, עישון, תזונה שומנים בשרית סוכרית ועשירה בקלוריות. רקע גנטי. פנקראטיטיס כרוני, סכרת, השמנה.

STK11 הגן הנפוץ ביותר שגורם לסרטן הלבלב.

PRSS1 גן שמוטציה בו גורמת לפנקראטיטיס גנטי ומעלה סיכון לסרטן.

BRCA2 גם גורם סיכון לחלות בסרטן לבלב.

Question 3

איך נראית ההתפתחות ההיסטולוגית של סרטן הלבלב?

Answer 3

1. אצינוס תקין. תאים אצינריים בהיקף שמייצרים אנזימים ונמצאים בהיקף, במרכז יש תאים דוקטליים.
2. כאשר אוכלים הרבה התאים האצינריים מקפלים את האנזימים לא נכון וסובלים מאי.אר סטרס ונוצרת תגובה מתווכת טי.גי.אף.ביתא. חלק מהתאים מתים ותאים אחרים מתחלקים כדי לתפוס את מקומם.
3. התאים האצינריים מתעייפים ועוברים מטהפלזיה- מפעילים תוכנית התמיינות עוברים ומתמיינים לתאים דוקטליים. בתהליך הם פותחים את הדנא שלהם ונמצאים בחשיפה מוגברת למוטציות. התהליך אמור לאפשר לתאים ״חופשה״ ובסופו הם אמורים לחזור לאחור כשהמצב מתוקן.
4. KRAS המוטציה הראשונה והעיקרית לסרטן לבלב היא

P53 המוטציה הבאה בתור היא

5. יש תאים רדומים בלבלב שמרגישים לחץ או שינוי ומתחילים

TGFbeta לייצר

הם מקיפים וסוגרים את הגידול, חלק גדול מתאי הגידול יעברו נקרוזיס.

6. חלק מהתאים יעברו אדפטציה ויפתחו הרבה פרוטאזות שימצאו את דרכם החוצה דרך הרקמה הסטרומליץ.
7. תאי הגידול יגיעו לכלי הדם וייזרקו במהירות לכבד

Question 4

מהן המוטציות האופייניות לסרטן הלבלב?

Answer 4

1. KRAS

נראה שהיא הדרייבר והמוטציה הראשונה

90-100% מהסרטנים יהיו עם מוטציה זו

2. CDKN2A גם מופיעה במעל 90% מהמקרים
3. TP53 מחיקה שלו ב50% מהסרטנים
4. SMAD4 כאשר הוא עובר מוטצית מחיקה יש שליחת גרורות

Question 5

PanIN ו IPMN מהם המונחים?

Answer 5

PanIN- מונח פתולוגי שמתאר את ההתקדמות של הדיספלסיה(?)

Pancreatic intra epithelial neoplasm

IPMN זה מונח קליני

Question 6

IPMN מהי החלוקה של?

Answer 6

1. Branch duct IPMN

הציסטה מתחברת לצינורות לבלב משניים. רובם שפירים ונדיר שיתפתחו לסרטן לבלב.

2. Main duct IPMN

הציסטה מחוברת לצינור הלבלב הראשי. מסוכנת יותר כאשר גדולה מ-2 סמ או נודולרית. 30-50% יכולים להפוך לסרטניים בשנים הקרובות.

*Mucinous cystic neoplasm יש גם

שקיימת בעיקר בנשים ועלולה להתפתח לסרטן לבלב

Question 7

מה הקליניקה של סרטן לבלב?

Answer 7

1. כאבי בטן. בעיקר במרכז הבטן ולעיתים מוקרן לגב
2. צהבת, תלויה במיקום הגידול.
3. שינויים בצואה- צואה שומנים.
4. התחלה של סכרת
5. דיכרון
6. ירידה במשקל
7. הגדלה של כיס מרה
8. קרישיות יתר- ניתן לראות קרישיות בורידים שעלולים להזדהם וליצור אודם.

Question 8

מהי בדיקת הבחירה לממצא בלבלב?

Answer 8

CT dual contrast

מזריקים חומר ניגוד

Question 9

איך מבצעים ביופסיה בסרטן הלבלב?

Answer 9

כאשר דוגמים גוש רובו יורכב מקולגן, רקמת חיבור וצלקת והוא יכיל רק מיעוט של תאים סרטניים. ולכן כאשר לוקחים דגימה אנחנו לא יכולים להסתפק בציטולוגיה אלא צריכים דגימה גדולה.

עושים את זה עם אולטסאונד אנדוסקופי.

Question 10

מהם המרקרים בדם שקשורים לסרטן לבלב ואיזה שימוש עושים בהם?

Answer 10

חשובים למעקב ולא לאבחנה.

נצפה שרמתם תרד לאחר ניתוח מוצלח או כתגובה לטיפול ונצםה שהיא תרד כאשר יש חזרה של המחלה.

1. CA19-9 הכי רלוונטי, לרוב יהיה חיובי
2. CEA- carcinoembryonic antigen- במחצית מהמטופלים יהיה חיובי
3. CA125 נלקח רק אם שני המרקרים הראשונים שליליים. יש אחוז של חולים שחיוביים רק למרקר הזה.

Question 11

אילו טיפולים עושים בסרטן לבלב?

Answer 11

1. Biliary stent

סטנט שמונע/ פותח חסימה בצינור המרה.

2. טיפול בקרישיות יתר

אנטי קואגולציה וקלקסן

3. ניתוח וויפל, מבוצע במחלה מקומית בראש הלבלב. יכול לתת למטופלים עוכ כ6 חודשים. כורתים כל מה שנגוע ומסביב לגידול ואז משחזרים לולאת מעי ומשיקים אותה לקיבה.
4. במחלה מתקדמת- קרינה וכימותרפיה

Question 12

בלבלב pNETs מהם הגידולים?

מה החלוקה שמשתמשים בה?

Answer 12

גידולים נוירואנדוקריניים

מחלקים מפי הפרשת ההורמונים

Functional pNETs גידולים מפרישי הורמונים

nonFunctional pNETs גידולים שאינם מפרישים הורמונים

אלו שלא מפרישים הורמונים מתגלים מאוחר מדי (אין סיפור הורמונלי חריג שאפשר לקלות מוקדם)

Question 13

גסטרינומה-

איפה הגידול בדכ נמצא?

מה הסימפטומים?

Answer 13

גידול מפריש גסטרין, מקורו בלבלב (ייתכן שגם בתריסריון).

הפרשת הגסטרין מביאה לפרוליפרציה של תאים פריאטליים באנטרום של הקיבה- וכתוצאה נוצרים כיבים מרובים, ועמידים לטיפולים נוגדים חומצה*. יופיעו בקיבה, בתריסריון ובג׳גונום (פחות שגרתי)

*PPI

לזכור- גידול בלבלב/תריסריון, תאים שעוברים פרוליפרציה ומפרישים המון גסטרין ומחלה פפטית עם כיבית בכיבה בתריסריון ובג׳ג׳ונום.

נחשוד כאצר יש חולה עם כיבים מרובים ואין לו הליקובקטר פילורי. לוקחים בדיקת גסטרין.

מתי בדיקת גסטרין תהיה גבוהה ללא קשר לגסטרינומה?

כאשר התאים הפריאטליים יהיו מנוונים:

1. PPI כאשר יש שימוש ב
2. B12 אטרופיה של התאים הפריאטליים עם חסר ב-

תקין בקיבה PH לסיכום- צריך גסטרין גבוה ו

Question 14

אינסולינומה

Answer 14

לרוב שפיר בודד ומופיע בלבלב, מפריש אינסולין ויתייצג בהיפוגליקמיה.

לא צריך לכרות את הלבלב אלא פשוט מוציאים מקומית את הגידול.

אבחנה:

1. פרואינסולין ואינסולין וסי.פפטיד ברמות גבוהות.

Question 15

גלוקגונומה

מה הסימפטומים?

איפה בדכ נמצא?

איך מאבחנים?

Answer 15

סכרת*, דרמטיטיס על החזה והגפיים, ירידה במשקל ושלשולים.

_{* יש המון גלוקוניאוגינזה ורמות גלוקוז מוגברות בדם}

גידולים גדולים כמעט תמיד בזנב הלבלב ולרוב עם פיזור גרורתי לכבד.

זה דיאגנוסטי 1000pg/ml מאבחנים כאשר רמות גלוקגון

צירוזיס ואי ספיקת כבד הן האבחנות המבדלות העיקריות מכיוון שיש בהן רמות גלוקגון גבוהות.

אם אפשרי מנתחים ומוציאים את הגידול. אפשר גם לנסות רק להפחית את המחלה.