פוליפים וסרטן מעי הגס

Question 1

FIT מהי הבדיקה?

מה הבדיקות שעושים לאחריה במידה והיא יוצאת חיובית?

Answer 1

Fecal immunochemical testing

בודקת ישירות נוכחות של המוגלובין אנושי בצואה ע״י נוגדן. במידה ויוצאת חיובית זה אמור לעורר חשד לנגע סרטני (גדול מכוייב ונוטה לדמם בקלות יותר מאשר פוליפ).

כשהבדיקה יוצאת חיובית ממשיכים לבדיקות פולשניות יותר.

1. קולונוסקופיה- גולד סטנדרט, הבדיקה היחידה שמאפשרת טיפול (אפשר לכרות פוליפ שהתגלה במסגרת הבדיקה. _{היא גם העיקרית הממומנת ע״י קופות חולים- בשתי הבדיקות האחרות צריך קונטרה אינדיקציה לקולונוסקופיה.}
2. CT colonography קולונוסקופיה וירטואלית

בדיקת סיטי ברזולוציה גבוהה שמאפשרת לעשות שחזור תלת מימדי, טובה עבור פוליפים שגודלם מעל 1 ס״מ. ללא יכולת טיפולית.

3. קפסולה אנדוסקופית- מזהה מצוין פוליפים שגודלם מעל 1 ס״מ, יותר מהסיטי.

Question 2

איך מוקוזה תקינה מתקדמת לפוליפ ומשם לסרטן במעי?

מבחינה היסטולוגית/ מאקרוסקופית ומולקולרית

Answer 2

מאקרוסקופית-

1. רירית תקינה
2. Aberrant crypt- תאים שמתרבים מקומית ויוצרים מבנה ממוקד שהופך לפוליפ.
3. פוליפ
4. סרטן

מולקולרית-

1. איניציאציה, מעבר ממוקוזה תקינה לפוליפ שפיר.

APC מותנה כמעט תמיד במוטציה בגן

2. פרוגרסיה- צבירה של מוטציות נוספות. יכול לקחת בערך 10 שנים בקצב נורמלי

יש שני מסלולים עיקריים שמעורבים בהיווצרות סרטן המעי הגס

a. WNT dignaling pathway

APC מסלול שמתחיל מ

b. Serrated patheay-

BRAF מסלול שמתחיל ממוטציה

Question 3

מהם גורמי הסיכון והגורמים המגינים מהתפתחות פוליפים?

Answer 3

סיכון- נטייה משפחתית*, עישון, צריכת אלכוהול, השמנת יתר.

*FAP, Lynch

מגנים- תוספי סידן

Question 4

לפי מה מגדירים את דרגת הסיכון של פוליפ במעי הגס ופוטנציאל ממאירות?

Answer 4

1. סוג היסטולוגי-

tubulovillus, villus, tubular

2. דרגת דיספלזיה
3. גודל הפוליפ

Question 5

מהן שני סוגי האדנומות במעי הגס ומה הבדלים בינהן?

Answer 5

1. Tubular adenoma- שכיח
2. Villous adenoma- פחות שכיח ויותר מסוכן.

Question 6

:Sessile serrated polyps מהם סוגי הפוליפים

שקיימים במעי הגס?

Answer 6

1. Hyperplastic polyp

קטנים, חיוורים, נפוצים בקולון הדיסטלי, לא טרום סרטניים

2. Traditional serrated polyp

פוליפים בעלי לובולרי, נפוצים בקולון הדיסטלי, דומים לאדנומות.

3. Sessile serrated polyp-

פוליפים בהירים ושטוחים, נפוצים בקולון הפרוקסימלי (ימני), יכולה להופיע בהם דיספלסיה ויש להם פוטנציאל ממאירות. קשה לגלות אותם, קשה להסיר אותם. אם הפוליפ יכיל מוקד של דיספלזיה יהיה בו איזור עם צבע שונה ומראה שונה, מעיד על כך שהוא מתקדם לכיוון סרטני.

Question 7

Sessile serrated polyp עוד מידע על

Answer 7

Question 8

לפי מה מגדירים דרגות דיספלזיה בפוליפים במעי הגס?

Answer 8

1. Low grade- mild dysplasia

אין תאי גובלא, יחס נכון בין ציטופלזמה לגרעין, בלוטות קצת יותר צפופות וכהות.

2. High grade- severe dysplasia

נחשבת קרצינומה אין.סיטו, צפיפות יתר של הבלוטות, גרעינים גדולים ביחס לציטופלזמה.

3. Invasive carcinoma-

פוליפ ממאיר, חודר את שכבת המוסקולריס מוקוזה.

ככל שהפוליפ יהיה יותר גדול, תהיה לו דרגה יותר גבוהה של דיספלסיה, יהיה לו יותר מרכיז ווילוזי במראה ההיסטולוגי, יהיה יותר קשה להסיר אותו בשלמותו, ותידרש כריתה רחבה יותר של הפוליפ (ויהיו יותר סיכונים שקשורים לכריתה).

Question 9

Polypectomy מהו?

Answer 9

הליך כריתת פוליפים, מפחית משמעותית את אירעות התמותה מסרטן המעי הגס. חשוב לוודא שכל הפוליפים הוצאו.

Question 10

Answer 10

Question 11

Question 12

מהם הסיכונים בהסרת הפוליפ?

Answer 12

דימום, פרפורציה, כריתה לא שלמה (עלול להביא להתפתחות סרטן לפני בדיקת המעקב הבאה), הישנות בצמיחת הפוליפ (מאוחר יותר וגדול יותר),

Question 13

מה האלגוריתם לתוצאות קולונוסקופיה?

Answer 13

Question 14

Tandem colonscopy מהי?

Answer 14

עושים קולונוסקופיה, מסירים את כל הפוליפים שרואים ויום למחרת נותנים לבודק אחר לעשות קולונוסקופיה חוזרת. גילו שיש שיעור משמעותי של פספוס פוליפים, בעיקר של כאלו בגודל של 6-9 מ”מ.

מצבים שגורמים לפספוס פוליפים- הכנה לא טובה לפני הבדיקה, יוצאים מהר מהצקום בחזרה לרקטום, לא מגיעים עד הצקום.

Question 15

מהם גורמי הסיכון לסרטן המעי הגס?

Answer 15

מדינות מפותחות, גיל, ממצאים פרוגנוסטיים רעים מקולונוסקופיות קודמות, היסטוריה משפחתית, מחלות מעיים דלקתיות, סיפור רקע גנטי רלוונטי *. אלכוהול, עישון השמנה,

*FAP, Lynch, peutz Jeghers syndrome.

Question 16

מהם המאפיינים הקליניים של סרטן המעי הגס?

Answer 16

ספקטום רחב, לוקח לו הרבה זמן להתפתח.

סרטן ימני נוטה לגדול יותר מאשר סרטן בקולון השמאלי/ ברקטום כי הקולון הימני יותר רחב.

יכולה להיות אנמיה, אי נוחות בטנית, או גוש בטני.

סרטן המעי השמאלי והסיגמואידי יכול לגרום לעיתים לחסימת מעי.

סרטן רקטום יותר סימפטומטי ויכול לגרום לדימום, עצירות, שלשול, טנמסמוס (ולכן גם מתגלה מוקדם יותר בדרך כלל).

Question 17

סרטנים שולחים גרורות,

מאיזה מיקום של המעי נשלחות לאיפה הגרורות ולמה?

Answer 17

הרקטום יכול לשלוח לריאות/ לכבד בגלל שיש לו אספקת דם כפולה.

ומשם לריאות Inferior vena cava השליש התחתון iliac artery

כל שאר המעי עובר דרך הסירקולציה הפורטלית ולכן ישלח קודם לריאות.

Question 18

אילו טיפולים רלוונטיים לסרטן המעי הגס?

Answer 18

1. ניתוח- טיפול הבחירה במקרה של סרטן פולשני ללא גרורות. רוב הניתוחים הם בגישה הלפרוסקופית. צריך לעשות בדיקת דימות מקיפה על מנת לשלוח גרורות ויש לקחת ביומרקר* של סרטן המעי המגס שישמש כבייסליין למעקב אחר הישנות המחלה.

*CEA

2. כימותרפיה, למטופלים בסטייג׳ 3 או 2 בסיכון גבוה.
   a. Neo.Adjuvant

טיפול שנותנים לפני הניתוח במטרה לראות את מידת התגובה של הגידול- במטרה להוריד נפח שלו.

b. Adjuvant

כימותרפיה משלימה במקרה שהמחלה לא נתיחה/ שגילו בה לאחר ניתוח שהתגלתה בו גרורה.ֿ

FOLFOX- Oxaplantine/ leucoverine/5-FU הפרוטוקול השכיח בארץ

CapeOx- Oxaplantine+ Capecitabine

3. מיועד לחולים סטייג׳ 4

מפורט בתמונה