זיהומי עור ורקמות רכות

Question 1

Necrotizing fasciitis מה ההבדל בין צלוליטיס ל?

Answer 1

Cellulitis- זיהום שחודר עד הפציה השטחית

Necrotizing fasciitis- זיהום שמגיע עד הפציה העמוקה, שמפרידה את מדורי העור מהשריר.

Question 2

Impetigo מהו

מהם המחוללים

מה הטיפול

Answer 2

זיהום של רקמה חיצונית באפידרמיס

המצבים השוני והמחוללים שלהם

1. Non bullous- נגרם מחיידקים שנמצאים על העור

MSSA, GAS (group A strep)

MRSA- נדיר

2. Bullous-

MSSA זיהום פורולנטי שנגרם עי

MRSA- גם נדיר

טיפול:

מחלה מקומית- טיפול טופיקלי במשחה נגד סטאפ

מחלה מפושטת- טיפול סיסטמי אוראלי נגד MSSA

Question 3

צלוליטיס, מהו?

מה הגורמים?

איך מטפלים?

Answer 3

צלוליטיס- זיהום עמוק יותר, מערב את האפידרמיס והדרמיס. אודם, חום מקומי.

מחוללים:

1. MSSA סטפילוקוקים וסטרפטוקוקים
2. Pasteurella multocida נשיכות חתולים/ כלבים.
3. Eikenella corrodens נמצא בחלל הפה, יכול לעבור בנשיכת אדם.
4. בכף רגל סכרתית/ כיבים חיידקים גרהם שליליים, אנאירוביים.

גורמי סיכון:

אי שלמות העור, בצקת (סטזיס בפינוי לימפטי), זיהום מפיזור המטוגני, התפשטות של זיהום סמוך.

טיפול- תרופתי, שיפור ניקוז לימפטי (דרך למשל הרמת רגל), אם קורה לאחר 5 ימי אשפוז כנראה נובע מהחלפת הפלורה טבעית בפלורה של בית חולים. טיפול מניעתי קודם דרך טיפול בגורמי הסיכון ואז אפשר טיפול בפניצילין דרך הפה/ זריקה.

Question 4

אריספיאלה - מה הבדל בין מצב זה לבין צלוליטיס?

מיהם החולי האופייניים?

מהם המחוללים?

טיפול?

Answer 4

Erysipela

זיהום חיצוני באיזור האפידמיס (צלוליטיס חודר גם לדרמיס), זיהום כואב עם גבולות חדים בצבע אדום מבריק.

חולים אופיניים: מבוגרים, מדוכאי חיסון, סכרת, אלכוהוליסטים, תסמונת נפרוטית.

מחוללים: סטרפ בעיקר איי., סטפילוקוק.

הטיפול מכוון לקוקים חיוביים- פניצילין, צפלוספורינים דור 1.

Question 5

Necrotizing fasciitis

מה אופי הזיהום?

מי המחוללים?

מה מסייע לאבחנה?

מהם מקרים קלאסיים?

Answer 5

זיהום אגרסיבי שמגיע עד לפאציה העמוקה, זיהום פורולנטי עם נקרוזיס של שרירים ועצמות. חשוב לסמן ולעקוב כי בתחילה זה יכול להיראות כמו צלוליטיס.

מחוללים:

1. GAS group A strep
2. C.perfringens חיידק המייצר גז
3. S.aureus
4. Vibrio vulnificus- יש לו טיפול שונה
5. מחלה פולימיקרוביאלית- קשורה לאבצסים פרי אנליים, ניתוחי בטן, מזריקי סמים וכו.

כאשר יש חוסר התאמה בין הכאבים של החולה לממצאים בבדיקה הגופנית, כאשר מסמנים עם טוש את גבולות הצלוליטיס ורואים התפשטות מהירה, סימנים שחורים, קרפיטציות של גז ברקמות, סימני ספסיס סיסטמי- חשד לחיידק טורף.

קלאסי באיזור הפרינאום בחולים מבוגרים, דמנטיים וסכרתיים. גם בבחורות עם התקן תוך רחמי עם כאבי בטן עזים באיזור הסופרה פוביס.

CRP, CPK הכי חשוב זה האבחנה הקלינית, נעזרים גם בתרביות,

Question 6

Answer 6

Question 7

osteomyelitis

איך עושים סיווג?

מהם גורמי הסיכון והמחוללים האופיניים?

מה נראה בבדיקות מעבדה?

מה הטיפול?

Answer 7

אפשר לסווג לפי אקוטי/כרוני או פיזור המטוגני/ מקומי.

פיזור המטוגני בדכ יהיה אקוטי! לרוב בקטרמיה בילדים, אתר שכיח הוא העצמות הארוכות באיזורי הגדילה. במבוגרים שכיח בעמוד השדרה. גורמי סיכון- אנדוקרדיטיסף בקטרמיה, צנתורים, נרקומנים, המודיאליזה, אנמיה חרמשית. הכי שכיח הוא סטפ.אוראוס.

פיזור לא המטוגני ע״י זיהום בעצם המגיע מהעור, למשל עקב פצע סכרתי שחדר לעצם. יכול להיות אקוטי ויכול להיות כרוני. פיזור ישיר נפוץ בסכרתיים, פצעי לחץ, מתקן אורטופדי, מחלות כלי דם, נוירופתיה. גם פה בעיקר סטפ.אוראוס, יכול להיות גם סטפילוקוקים אחרים או פטרייתי.

במהלך האקוטי נראה כאבים וביטוי סיסטמי של חום ונוקשות שרירים. באופן מקומי נראה חום, אריתמה, נפיחות.

במהלך הכרוני לרוב יהיה ללא חום, קצת כאב ונפיחות.

בבדיקות הדם נצפה למדדי דלקת, אפשר לקחת תרביות דם בשלב האקוטי ולחסוך ביופסיית עצם.

טיפול דרך ניתוח בחלק מהמקרים ואנטיביוטיקה ממושכת (4-6 שבועות)