הגישה לעצירות

Question 1

מה בתמונה?
melanosis coli נקרא.

Answer 1

שינויים שמתרחשים עקב שימוש במשלשלים כרוניים.
על בסיס אנטרקילוניים וסרקודיל.

Question 2

מהי ההגדרה לעצירות?
rome קריטריוני 4

Answer 2

דורשים 2 מתוך 5
1. מאמץ ביציאות
2. יציאות במרקם קשה
3. תחושה של חוסר התרוקנות
4. שימוש בעזרים מנואליים (דחיפת אצבעות)
5. פחות מ3 יציאות בשבוע

Question 3

מהם גורמי הסיכון לעצירות?

Answer 3

מבוגר, נשים, רמת פעילות נמוכה, מעמד סוציואקונומי נמוך, לא לבנים, תרופות (אנטי כולינרגיות, הורדת ל״ד, אופיאודים, כימותרפיה, תוספי סידן+ ברזל, ליתיום, אנסאידס)..

Question 4

מהי החלוקה בסיבות לעצירות?

Answer 4

1. Slow transient time
2. Obstructed defecation- הפרעות קשורות ברצפת אגן.
   אניסמוס- אנוס סגור, ספאזם.
3. פתולוגיה אנאלית מכאיבה (פיסורה, טחורים, הרפס, כיב רקטלי).
4. הפרעות נוירולוגיות (פרקינסון, טרשת נפוצה, עמ״ש, דמנציה, שימוש ממושך בלקסטיבים- מוביל לפגיעה בעצבוב באזור אנורקטלי).

Question 5

מהם סימני אזהרה שמחייבים בירור מעמיק של עצירות?
מה מחפשים בדיקה הפיזיקלית של עצירות?

Answer 5

ירידה לא מכוונת במשקל, דימומים רקטליים, היסטוריה משפחתית של סרטן מעי גס, שינויים באופי היציאות, כאב בטן חמור.
מחפשים סימנים של היפותיארודיזם, סימנים לפגיעה נוירולוגית, בטן תפוחה, תוכן צואתי במישוש, פיסורות/ פיסטולות/ צלקות בבדיקה הרקטלית.

Question 6

מה יכולות להיות הפתולוגיות השונות באנוס שגורמות לעצירות?

Answer 6

גידול רקטלי
אבני צואה
סטריקטורה אנאלית (היצרות)
Patalus anal sphincter ספינקטר פתוח לגמרי, עקב פגיעה נוירולוגית.
צניחה של פרינאום (מוגדרת מעל 4 ס״מ).

Question 7

אילו בדיקות מעבדה נריץ בעצירות?

Answer 7

המוגלובין, סידן, גלוקוז, בלוטת תריס

Question 8

מהן הבדיקות להערכת התפקוד הפיזיולוגי והמנגנון לעצירות?

Answer 8

1. Defecography
   אוכלים מזון על בסיס בריום ובודקים מה הפעילות של הרקטום בזמן מתן צואה.
   rectuele מאפשר לאבחן מצבים כמו
   חולשה בואגינה שמביאה להתבלטות של הרקטום לאזור של הוגינה.
2. Anorectal manometry & balloon explosion test
   קטטר עם חיישני לחץ שמכניסים לפי הטבעת ודרכו מקבלים מידע על התפקוד המוטורי והסנסורי. בודקים גם ספי תחושה (מתי אין בכלל דחף ללכת לשירותים, מתי רוצים ללכת לשירותים אבל יכולים להתאפק, מתי כבר אי אפשר להתאפק).
3. measurement of colonic transit time.
   מדידת זמן מעבר צואה במעי הגס- להבנה האם מדובר במעבר איטי או חסימה.
4. Wireless motility capsule-
   קפסולה עם סנסורים שבולעים ועוברת במעי.
5. Radiopaque marks-
   קפסולה זולה יותר שמכילה 24 טבעות, בודקים את הנוכחות שלהן בעזרת צילום בימים 3,4,5. זמן מעבר תקין הוא עד 5 ימים שבסופם אין שום טבעת במעי.

Question 9

מה הטיפול במקובל בעצירות?

Answer 9

נתחיל בטיפול לא פרמקולוגי- מיץ שפיזים, רפואה סינית, פיזיותרפיה לרצפת אגן, בוטוקס.
טיפול תרופתי- תרופות שמכילות סיבים תזונתיים בשילוב עם לקסטיביים ועוד.
אפשר לעשות גם טיפול ניתוחי של קולונקטומי אבל זה ממש קיצוני.